鹽酸右美托咪定超前鎮靜在腹腔鏡膽囊切除術老年病人中的應用效果分析

梁文華 丁潔蔚

(浙江省臺州醫院 浙江臺州 317000)

鹽酸右美托咪定超前鎮靜在腹腔鏡膽囊切除術老年病人中的應用效果分析

梁文華 丁潔蔚

(浙江省臺州醫院 浙江臺州 317000)

目的：探討鹽酸右美托咪定超前鎮靜在腹腔鏡膽囊切除術(LC)老年病人中的應用效果。方法：選擇我院收治的LC老年手術患者80例，將其平均分為研究組與對照組。對照組行常規全身麻醉，研究組在此基礎上給予鹽酸右美托咪定超前鎮靜。結果：研究組建立氣腹時、放氣后的心率、平均動脈壓、血清腎上腺素及血漿皮質醇顯著低于對照組(P＜0.05);拔管時血清腎上腺素及血漿皮質醇顯著低于對照組(P＜0.05)。結論：鹽酸右美托咪定超前鎮靜在LC老年病人中具有顯著的應用效果，可以有效緩解手術應激反應，保障治療及預后質量，適于臨床應用。

鹽酸右美托咪定;超前鎮靜;腹腔鏡;膽囊切除術;老年

腹腔鏡屬于一種新型的微創手術方式，雖然創傷性較小，但受人工氣腹及手術本身刺激的影響，部分患者易出現應激反應，特別是老年受術者，對其手術效果及預后造成了一定的影響［1］。2012年4月～2014年4月期間，我院對40例行腹腔鏡膽囊切除術(LC)的老年患者應用了鹽酸右美托咪定超前鎮靜，療效顯著，有效緩解了患者的應激反應，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2012年4月～2014年4月期間我院收治的LC老年手術患者80例。入選標準：①參照美國麻醉師協會對手術的分級標準，所有患者均為Ⅰ級或Ⅱ級，完全可以耐受手術操作;②80例患者均對本次研究知情，簽署知情同意書。排除標準：①呼吸系統及泌尿系統疾病;②嚴重心血管疾病;③精神疾病。根據隨機數表法將80例患者平均分為研究組與對照組，每組各40例。研究組：男22例，女18例;年齡60～74歲，平均年齡(66.6±3.2)歲;平均體重(59.32±24.56)kg。對照組：男23例，女17例;年齡60～73歲，平均年齡(66.4±3.4)歲;平均體重(58.52±24.22)kg。兩組一般情況對比無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法：兩組患者術前12h內應用2mg/kg丙泊酚，0.1mg/kg唑安定，4μg/kg瑞芬太尼，0.15mg/kg順阿曲庫胺，麻醉后給予氣管插管，通過機械通氣，將潮氣量控制在9～10m l/kg，呼吸頻率控制在12～15次/ min，達到滿意的麻醉效果后開展LC手術;研究組在此基礎上，于麻醉前15min應用0.5μg/kg鹽酸右美托咪定，靜脈泵入，時間在10min以上。

1.3 觀察方法：觀察對比兩組麻醉誘導前、建立氣腹時、放氣后、拔管時的心率、平均動脈壓、血清腎上腺素及血漿皮質醇的變化情況。

1.4 數據統計學：通過Spss15.0統計與分析，計量資料采用(±s)來表示，組間對比以t檢驗，計數資料以x?檢驗，P＜0.05為具有差異統計學意義。

2.結果

兩組麻醉誘導前心率、平均動脈壓、血清腎上腺素及血漿皮質醇水平對比無明顯差異(P＞0.05);研究組建立氣腹時、放氣后的心率、平均動脈壓、血清腎上腺素及血漿皮質醇顯著低于對照組(P＜0.05);拔管時血清腎上腺素及血漿皮質醇顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間的應激反應對比(±s)

表1 兩組不同時間的應激反應對比(±s)

注：與對照組相比，※P＜0.05

組別指標麻醉誘導前建立氣腹時放氣后拔管時研究組(n=40)心率(次/min)79.12±8.85 82.63±8.83※86.65±9.02※65±45.36 78.25±8.65平均動脈壓(mmHg)86.58±6.83 94.83±7.06※94.65±7.03※87.65±6.45血清腎上腺素(pg/ml)93.65±25.65 108.54±23.65※112.65±28.65※113.65±30.25※血漿皮質醇(pg/ml)67.54±14.54 167.41±35.65※170.65±36.65※165.45±38.02※對照組(n=40)心率(次/min)79.82±8.83 107.53±10.32 103.65±9.95 79.54±8.65平均動脈壓(mmHg)87.43±7.02 114.65±10.87 111.65±8.89 90.26±6.6血清腎上腺素(pg/ml)94.13±24.65 133.52±33.32 136.54±33.62 137.52±32.65血漿皮質醇(pg/ml)68.52±14.65 288.65±36.65 312.85±40.65 344.

3.討論

目前，隨著我國老齡化人口數量的增加，LC手術率也呈顯著上升的趨勢。然而，由于LC手術時需要建立人工氣腹，加之老年患者臟器儲備能力較差、內壓升高、手術對機體的刺激等因素，部分患者可出現手術應激反應，對手術效果及預后質量造成了一定的影響。鹽酸右美托咪定屬于一種高選擇性的腎上腺受體激動劑，它能夠選擇性激活外周血管α受體及中樞神經，有效抑制交感神經活性及去甲腎上腺素的釋放，調節血漿內兒茶酚胺的水平，鎮靜效果顯著。此外，有資料顯示，鹽酸右美托咪定還具有穩定血流運動學、抗焦慮等作用，大大降低了麻醉藥的用量［2］。

本文研究結果顯示，研究組建立氣腹時、放氣后的心率、平均動脈壓、血清腎上腺素及血漿皮質醇顯著低于對照組(P＜0.05);拔管時血清腎上腺素及血漿皮質醇顯著低于對照組(P＜0.05)。結果可見，鹽酸右美托咪定超前鎮靜在LC老年病人中具有顯著的應用效果，可以有效緩解手術應激反應，保障治療及預后質量，適于臨床應用。

［1］楊偉，邵建林.右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術中的臨床觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2011，27(1)

［2］石屹崴，劉云霞.右美托咪定對腹腔鏡供腎切除患者血流動力學的影響［J］.山東醫藥，2014，54(4)

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1009-6019(2015)01-0146-01