血必凈注射液對呼吸機相關性肺炎的影響

鄭金洋 聶莉 蘇玉文 王利群 張延霞

(解放軍第88醫院老干部科 山東泰安 271000)

血必凈注射液對呼吸機相關性肺炎的影響

鄭金洋 聶莉 蘇玉文 王利群 張延霞

(解放軍第88醫院老干部科 山東泰安 271000)

目的：觀察血必凈注射液對呼吸機相關性肺炎(VAP)的影響，探索較單用抗菌藥物更有效的治療方法。方法：選擇2006-2013年我院老年病科VAP 51例。治療組26例在應用抗菌藥物基礎上給予血必凈注射液靜脈滴注。對照組25例單用抗菌藥物治療。結果：治療組的VAP總有效率65.38%，對照組為44.00%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。治療組抗菌藥物平均使用時間8天，對照組抗菌藥物平均使用時間10天，兩組比較差異顯著(P＜0.05)。治療期間未發現治療組有明顯副作用，包括皮膚過敏、出血等。結論：抗菌藥物聯合血必凈注射液治療VAP療效肯定，有效縮短了抗菌藥物的使用時間，減少了抗菌藥物用量，值得臨床推廣。

呼吸機相關性肺炎;血必凈注射液;抗菌藥物

呼吸機相關性肺炎是指機械通氣(MV)48小時后至拔管后48小時內出現的肺炎，是醫院獲得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)的重要類型。隨著呼吸機的應用，VAP的發生日益增多。抗菌藥物的應用也導致了耐藥菌株的不斷增加。目前，如何能減少抗菌藥物的使用時間，減少抗菌藥物用量等合理應用抗菌藥物問題已成為醫院(尤其是ICU)的棘手問題。為了探索較單用抗菌藥物更有效的治療VAP方法，從而減少耐藥菌株的出現，達到合理應用抗菌藥物的目的。現將我院2006年10月至2013年10月在我科住院的VAP患者進行回顧性分析。

1.資料與方法：

1.1 臨床資料：回顧2006年10月至2013年10月在我科確診為VAP的病例共51例，分為治療組和對照組，治療組26例，年齡70-90歲，平均83歲。對照組25例，年齡72-89歲，平均82歲。兩組均應用相同的抗菌藥物及對癥處理。治療組在抗菌藥物基礎給予血必凈注射液(天津紅日藥業有限公司，規格10ml，國藥準字Z20040033)50ml入液靜滴每12小時1次。兩組在年齡、性別、病情嚴重程度、應用抗菌藥物種類、致病菌種類、菌群失調及伴發病等方面比較無統計學差異(P＞0.01)。

1.2 診斷標準：呼吸機相關性肺炎的診斷標準［1］①使用呼吸機48 h后發病;②與機械通氣前胸片比較出現肺內浸潤陰影或顯示新的炎性病變;③肺部實變體征和/或肺部聽診可聞及濕羅音，并具有下列條件之一者：a.血細胞＞10.0×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核轉移;b.發熱，體溫＞37.5℃，呼吸道出現大量膿性分泌物;c.起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌。

1.3 療效評定：根據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》及臨床肺部感染評分(CPIS)確定總有效率(總有效率=治愈率+好轉率)及停用抗菌藥物指標，觀察抗菌藥物的應用時間。

1.4 統計學方法：應用統計學軟件SPSS19.0進行數據分析，計量資料應用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組療效比較：治療組總有效率顯著高于對照組(P＜0.01)(見表)。治療組抗菌藥物平均應用時間較對照組明顯縮短(P＜0.05)。

表1 兩組治療效果比較

2.1 不良反應比較：兩組均未見明顯不良反應。

3.討論：

隨著我國呼吸機應用的逐漸推廣，呼吸機相關性肺炎的發病率也越來越多，尤其在老年患者中更是如此。國內醫院調查，VAP發生率為48.5%，病死率為37.5%［2］。因此VAP的發病率、死亡率均較高，尋找有效的治療方法是目前研究熱點。目前在VAP抗菌治療時長期聯合廣譜抗生素及預防性應用抗生素的現象是普遍存在的，應引起高度重視。而抗生素聯合中藥制劑治療VAP既能達到治療目的又能減少抗生素用量，不失為一種好的治療方法。血必凈注射液是一種中藥制劑，有研究證實，本藥能化瘀解毒、調節免疫反應、拮抗內毒素及炎癥介質的作用［3］。本組資料結果顯示抗菌藥物聯合血必凈注射液治療VAP能提高其治愈好轉率，顯著縮短了抗菌藥物的應用時間。提示血必凈注射液治療VAP的療效確切，無明顯不良反應。值得臨床推廣應用。

［1］中華醫學會呼吸病學分會.醫院獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結核病和呼吸雜志［J］，1999，22(4)：201-203.

［2］陳鳴中，府偉靈，陳依賜.呼吸機相關性肺炎的流行病學分析，中華醫學感染學雜志，1998，8(1)：212-213.

［3］張田中，曹書華等.對多臟器功能障礙綜合征單核細胞HLA-DR表達影響的研究［J］。中國中西醫結合急救雜志，2002，9(1)：21 -23.

R375+.2

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1009-6019(2015)01-0142-01