小劑量瑞芬太尼在全麻后抑制氣管拔管心血管反應的臨床效果分析

劉亦男

(湖南省安化縣人民醫院麻醉科 湖南安化 413500)

小劑量瑞芬太尼在全麻后抑制氣管拔管心血管反應的臨床效果分析

劉亦男

(湖南省安化縣人民醫院麻醉科 湖南安化 413500)

目的：探討小劑量瑞芬太尼在全麻后抑制氣管拔管心血管反應的臨床效果。方法：選取在我院擇期的64例非心臟手術全麻患者作為研究對象，將其均分為觀察組和對照組，觀察組持續泵注小劑量瑞芬太尼至拔管結束，對照組不予以瑞芬太尼泵注，比較兩組拔管前后SBP、DBP及HR變化、患者蘇醒時間、自主呼吸恢復時間及拔管時間。結果：兩組拔管時SBP、DBP及HR較拔管前均明顯升高，拔管后逐漸降低，組間差異比較有統計學意義(P＜0.05);拔管時及拔管后3min較拔管前均有明顯變化，差異比較有統計學意義(P＜0.05);觀察組拔管時及拔管后3min較對照組明顯降低，比較有顯著性差異(P＜0.05);兩組患者蘇醒時間、呼吸恢復時間及拔管時間比較無顯著性差異(P＞0.05)。結論：小劑量瑞芬太尼有助于預防全麻后氣管拔管心血管反應，可在臨床上推廣應用。

小劑量瑞芬太尼;全麻;心血管反應;臨床效果

研究表明，全麻后氣管拔管可在很大程度上影響患者的生理機能，進而導致患者出現心率增快及血壓劇增等強烈應激性心血管反應，上述反應過度可引起心率失常及心肌缺血，甚至造成心腦血管意外，故全麻后抑制氣管拔管心血管反應意義重大［1-2］。我院采用小劑量瑞芬太尼預防全麻后抑制氣管拔管心血管反應取得了不錯的療效，現結合臨床療效報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月-2013年9月在我院擇期的64例非心臟手術全麻患者作為研究對象，將其隨機均分為實驗組和對照組，其中觀察組男20例，女12例，年齡28-66歲，平均年齡(46.5 1.3)歲，麻醉ASA分級為Ⅰ級13例，Ⅱ級19例;對照組男18例，女14例，年齡26-65歲，平均年齡(45.3 1.2)歲，麻醉ASA分級為Ⅰ級15例，Ⅱ級17例，兩組患者在性別、年齡及ASA分級等方面比較無顯著性差異，具有可比性(p＞0.05)。所選患者手術類型包括腫瘤手術、下頜骨骨折術、鼻竇鼻息肉手術及腮腺手術等，排除伴有精神病或神經疾病史、長期服用鎮痛或鎮靜藥物及嚴重心、肝、腎功能障礙等［3-4］。

1.2 麻醉方法

所選患者術前半小時均肌注100mg苯巴比妥鈉注射液及0.3mg東莨菪堿，兩組誘導方法相同，均依次靜脈注射0.08mg/kg咪達唑侖片注射液、3?g/kg芬太尼注射液、0.1mg/kg注射用維庫溴銨、0.3mg/kg乳化依托咪酯，患者意識完全消失后經口行氣管插管并接呼吸機行機械通氣治療，參數設定如下：呼吸頻率12次/min，潮氣量10-12ml/kg，呼氣及吸氣比例為2：1，術中間斷靜脈推注0.05mg/kg維庫溴銨維持肌松，同時靜脈持續泵注0.2?g/kg/min瑞芬太尼及300mg/h異丙酚作為麻醉維持，手術結束時肌注0.01mg/kg阿托品及0.02mg/kg新斯的明對抗肌松藥物作用，觀察組持續泵入0.1?g/kg/min瑞芬太尼至拔管結束，對照組不予以瑞芬太尼泵注。拔管指標為患者恢復自主呼吸，潮氣量300m l及以上，血氧飽和度超過94%且呼吸頻率8次/min以以上，意識恢復，肌張力恢復至Ⅲ-Ⅳ級，咳嗽及吞咽反射恢復［5-6］。

1.3 觀察指標

觀察指標包括兩組患者拔管前、拔管時、拔管后3min及拔管后5min收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)變化，患者蘇醒時間、自主呼吸恢復時間及拔管時間。

1.4 統計學方法

對文中所得數據采用SPSS13.0軟件進行統計學處理并作比較分析，數據以均數標準差(±s)表示，組內比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者拔管前后SBP、DBP及HR變化比較

兩組拔管前SBP、DBP及HR比較無顯著性差異，不具有統計學意義(P＞0.05);兩組拔管時SBP、DBP及HR均明顯高于拔管前，拔管后3min及拔管后5min逐漸降低，組間差異比較有統計學意義(P＜0.05);拔管時及拔管后3min較拔管前均有明顯變化，差異比較有統計學意義(P＜0.05);觀察組拔管時及拔管后3min較對照組明顯降低，比較有顯著性差異，具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者拔管前后SBP、DBP及HR變化比較(±s)

表1 兩組患者拔管前后SBP、DBP及HR變化比較(±s)

5min觀察組SBP(mmHg)112.3±15.6 128.5±14.6 119.5±14.2 115.4±14.3組別指標拔管前拔管時拔管后3min拔管后75.3±9.2 112.6±12.4 87.6±14.1 84.5±13.7 (n=32)DBP(mmHg)72.4±12.5 92.1±10.3 77.3±13.6 77.1±14.5 HR(次/min)75.6±9.6 90.4±12.5 82.7±10.3 79.4±13.8對照組SBP(mmHg)113.1±12.7 136.2±17.5 126.8±15.8 118.3±15.6 (n=32)DBP(mmHg)73.3±14.8 108.2±13.4 99.5±14.3 82.5±13.2 HR(次/min)

2.2 兩組患者蘇醒時間、呼吸恢復時間及拔管時間比較

兩組患者蘇醒時間、呼吸恢復時間及拔管時間比較無顯著性差異，不具有統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者蘇醒時間、自主呼吸恢復時間及拔管時間比較(±s)

表2 兩組患者蘇醒時間、自主呼吸恢復時間及拔管時間比較(±s)

組別例數蘇醒時間(min)呼吸恢復時間(min)拔管時間(min) 32 10.5±3.2 8.3±3.3 10.9±5.1 32 11.2±3.1 8.6±3.5 9.8±4.2對照組觀察組

3. 討論

氣管插管是全麻過程中的關鍵環節，因氣管拔管對患者咽喉及氣管均有一定程度的刺激，故對患者的生理影響尤其是心血管系統的影響相當大，是術后發生急性心功能衰竭的重要原因之一。瑞芬太尼屬于一種哌啶衍生物，是新型阿片類?受體激動劑，因其制劑中含有甘氨酸而在臨床上禁用于硬膜外麻醉。與其它阿片類藥物一樣，瑞芬太尼亦具有輕度呼吸抑制作用，但持續時間短，對患者影響較小，且停藥后3-5min可恢復自主呼吸。本研究得到觀察組觀察組拔管時及拔管后3minSBP、DBP及HR較對照組明顯降低，表明小劑量瑞芬太尼具有鎮靜及鎮痛效果，有助于改善患者血流動力學指標，對預防全麻后氣管拔管心血管反應具有重要作用。

因此，小劑量瑞芬太尼有助于預防全麻后氣管拔管心血管反應，可在臨床上推廣應用。

［1］胡一青.小劑量瑞芬太尼在全麻氣管拔管中的應用［J］.內蒙古醫學雜志，2011，43(8)：927-928.

［2］張麗華，張永國，鄭麗麗，等.小劑量瑞芬太尼用于預防全麻拔管時心血管反應臨床觀察［J］.現代預防醫學，2011，38(11)：2160 -2164.

［3］朱愛兵，金孝岠.小劑量瑞芬太尼預防氣管拔管心血管反應的臨床觀察［J］.安徽醫藥，2011，10(3)：178-179.

［4］魏芳芳，岑光旅.小劑量瑞芬太尼預防拔管期心血管反應的有效性及安全性［J］.亞太傳統醫藥，2013，9(9)：178-181.

［5］王曉燕，孫雪峰，郝建華，等.瑞芬太尼抑制氣管拔管期心血管反應的最低有效濃度的測定［J］.中華損傷與修復雜志，2013，8(2)：168 -171.

［6］曹池，張永海，馬玲，等.持續輸注瑞芬太尼抑制鼻內鏡手術后氣管拔管反應的臨床觀察［J］.寧夏醫學雜志，2013，35(11)：1035 -1037.

R971+.2

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1009-6019(2015)01-0132-02