硬腦膜預先減張縫合術在重型顱腦損傷術中的應用

周景富

(寬城縣醫院腦外科 河北寬城 067600)

硬腦膜預先減張縫合術在重型顱腦損傷術中的應用

周景富

(寬城縣醫院腦外科 河北寬城 067600)

目的：對治療重型顱腦損傷患者去骨瓣減壓術中應用硬腦膜預先減張縫合術的臨床意義進行探討。方法：選取我院202例重型顱腦損傷患者進行分組治療，對照組和觀察組，分別進行直接頭皮縫合和硬腦膜預先減張縫合術，根據神經內科格拉斯哥預后標準對患者術后6個月的生活情況進行評分和統計分析，并對術后并發癥的情況統計描述，比較兩組的臨床效果。結果：觀察組在術后評分以及術后并發癥發病率方面均明顯優于對照組，統計學檢驗顯著P＜0.05。結論：硬腦膜預先減張縫合術在配合去骨瓣減壓治療重型顱腦損傷患者臨床應用中可顯著提高治療有效率并降低術后并發癥的發生，值得在臨床中進一步改進和推廣。

硬腦膜;顱腦損傷;去骨瓣減壓

重型顱腦損傷的患者易受到后腦組織顱內壓升高的影響而出現壞死，經常規治療后不理想時，通常采用大骨瓣減壓的方法進行治療。在治療過程中，為避免出現腦腫脹、腦壞死等并發癥的出現，常常將硬腦膜剪開，硬腦膜是隔離顱內外的一道天然屏障，通過硬膜的完整與否可以判定顱腦損傷屬于閉合性或開放性［1］。硬腦膜還能對腦組織起到保護的作用，避免腦脊液的滲漏和顱內感染。本文為探討硬腦膜預先減張縫合術在治療重型顱腦損傷術中的影響，選取我院2009年7月-2014年3月收治的202例患者進行臨床應用的分析，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

根據格拉斯哥昏迷指數(GSC)對患者進行評分，202例入選患者GSC均≤8，符合重型顱腦損傷的標準，將所有患者按照隨機平均分配的原則分為兩組，對照組和觀察組，其中對照組101例患者，男性患者和女性患者分別為61例和40例，平均年齡為(38.1±2.9)歲，年齡最大為64歲，最小為18歲，病程為1-21天，平均(6.7±1.4)天，GCS平均評分為5.98分;觀察組101例患者，男性患者和女性患者分別為59例和42例，平均年齡為(37.9±2.6)歲，年齡最大為63歲，最小為19歲，病程為1-20天，平均(6.8±1.3)天，GCS平均評分為5.93分。兩組患者在性別、年齡、病程時間等一般資料比較無顯著性差異，統計學檢驗不顯著(P＞0.05)，具可比性。所有患者在入院后48小時內安排手術治療。

1.2 方法

對所有患者實施全麻氣管插管處理，在常規硬膜外放置引流管，對血性腦脊液進行引流，兩組均采用大骨瓣手術方法對顱腦血腫進行清除，包括硬膜下血腫、腦內血腫和腦挫裂傷病灶部分等，去除13cm左右的大骨瓣達到減壓目的。治療手術中分別進行兩種不同的減張縫合術。對照組在減壓手術后直接進行頭皮縫合，觀察組行硬腦膜減張縫合術，術者根據顱內壓力將骨膜或顳肌筋膜進行裁取，然后將其與硬腦膜做減張縫合。術后均送回重癥監護室進行觀察，密切關注其生理體征變化。

1.3 預后評價判定

根據神經外科格拉斯哥預后(GOS)評分標準對患者術后6個月的情況進行評估，按照患者生活自理能力和生理活動的恢復情況進行分級，分為良好、輕殘、重殘、植物和死亡5個等級。正常生活無障礙為良好，能獨立生活但有輕度殘疾為輕殘，需要在他人協助下才能完成生活的為重殘，只有最小生命反應的為植物，患者無任何生命體征為死亡。

1.4 統計學分析

按照預后評價的得分進行統計學描述，所使用的軟件為SPSS19.0統計分析軟件。計量資料組間差異進行卡方檢驗，P＜0.05表示統計學檢驗差異顯著。有效率=輕殘數+良好數)/總病例數×100%。

2.結果

重型顱腦損傷經手術治療后6個月進行GOS評分，統計兩組縫合術在預后療效的差異，觀察組硬腦膜預先減張縫合術預后有效率46.53%高于對照組直接縫合頭皮的有效率37.62%。計數資料經卡方檢驗X2=4. 057，P=0.044＜0.05，統計學有意義，差異顯著，詳見表1。術后并發癥包括有癲癇、腦積水、頭皮下積液切口漏等，其中觀察組共有12例出現并發癥狀，占到總病例數的11.88%，對照組共23例出現有并發癥，占總病例數的22.77%，對兩組出現術后并發癥的情況進行統計學分析，差異顯著(X2=4.182，P＜0.05)。

表1 兩組不同縫合術對重型顱腦損傷術的預后評價比較

3.討論

目前在臨床上治療重型顱腦損傷最常用的方法是手術治療，自2001年Coplin研究標準外傷大骨瓣減壓手術治療重型顱腦損傷的臨床應用開始，大骨瓣減壓術以其安全性和可靠性在臨床上被廣泛采用，然后其由于在硬膜切口處的開口僅有5mm，對于止血和血腫的清除并不理想［2］。硬腦膜行網狀切開術具有相當重要的意義，可使得硬膜能承載更大的面積和容積，分散局部壓力，從而緩解顱內高壓，避免一次完全打開硬膜造成的灌注過量、顱內壓急劇下降和腦血管的過度擴張。然而，臨床實踐證明，患者出現腦腫脹比較嚴重的癥狀時，該方法并無法充分的減壓顱內壓［3］，因而在該方法的基礎上，需做好硬腦膜的預先減張縫合，最大限度地裁取適宜大小的顳肌筋膜或骨膜可以擴大減壓窗硬腦膜的面積，增加硬膜下腔的空間，此時再進行止血和血腫的消除，可達到充分減壓的效果，并有效防止發生急性腦膨出的概率。硬腦膜預先減張縫合對于降低硬膜下積液以及腦脊液漏的發生具有良好的效果。

在本次的研究中，從術后半年患者GOS評分判定可以看出，行硬腦膜預先減張縫合術組的患者治療有效率和術后并發癥的情況都顯著優于直接頭皮縫合組的患者，硬腦膜預先減張縫合可以保持硬膜原有的解剖結構，避免腦組織的膨出;進行硬腦膜縫合避免了皮下組織或者顳肌與腦組織的粘連，減少癲癇的發生;通過對硬膜的嚴密縫合，將顱內和皮下相通，避免皮下滲血流入到硬膜，引發蛛網膜下腔出血，可有效減少腦積水的發病率。綜上所述，若行標準外傷大骨瓣減壓手術后的患者進行硬膜縫合，可有效的降低術后并發癥的發生率。在臨床中應進一步對手術技巧進行改進，減少術后并發癥的發生，提高病人術后的生活質量，對手術的治療原則和方法進行規范以期取得更好的治療效果。

［1］易煥明，謝輝.硬腦膜預先減張縫合術在重型顱腦損傷術中的應用［J］.中外醫療，2012，30(34)：116-116.

［2］湯建明，謝萬福，何成錳.標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷30例療效分析［J］.中華現代外科學雜志，2010，7(1)：15-17.

［3］吳保滸，李光遠.重型顱腦損傷術中急性腦膨出原因的探討及手術策略［J］.蚌埠醫學院學報，2011，36(7)：747-749.

R651.1+5

B

1009-6019(2015)01-0087-01