股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折62例的體會

陳文革

(湖南省懷化市中醫(yī)醫(yī)院骨科 湖南懷化 418000)

股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折62例的體會

陳文革

(湖南省懷化市中醫(yī)醫(yī)院骨科 湖南懷化 418000)

目的：探究股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的臨床治療效果，并進(jìn)行分析。方法：選取我院2012年7月至2014年7月住院部收治的發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子下骨折的62例患者為研究對象，將其按照治療方式的不同分為治療組和對照組，其中治療組患者給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，對照組患者給予動力髖螺釘治療，比較分析兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組患者術(shù)前髖關(guān)節(jié)評分比較t=0.0180(p=0.9857)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后髖關(guān)節(jié)評分、手術(shù)時間、術(shù)中出血量的比較上t分別為8.2301、2.2176、13.8053，p＜0.05，總并發(fā)癥率的比較上X2=6.5067(p= 0.0107)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：股骨近端防旋髓內(nèi)釘對股骨轉(zhuǎn)子下骨折的治療，具有操作簡單、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥少、固定穩(wěn)定，對后期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起到了促進(jìn)作用，值得在臨床上開展使用。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘;股骨轉(zhuǎn)子下骨折;動力髖螺釘;療效分析

股骨轉(zhuǎn)子下骨折屬于股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折中特殊的類型之一，指的是小轉(zhuǎn)子到遠(yuǎn)端5.0cm之內(nèi)的骨折，發(fā)生率較股骨轉(zhuǎn)子間及股骨頸骨折低，在整個股骨轉(zhuǎn)子骨折中約占10.0%～30.0%［1］;受傷機(jī)制多為：年輕人中的墜落、車禍、重物砸傷等高能量損傷;高齡人群因發(fā)生骨質(zhì)疏松多為跌倒、摔倒等低能量損傷。本文對62例股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者采取不同內(nèi)固定材料的治療，取得顯著療效現(xiàn)進(jìn)行如下分析報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年7月至2014年7月住院部收治的發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子下骨折的62例患者為研究對象，將其按照治療方式的不同分為治療組和對照組，其中治療組患者給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，對照組患者給予動力髖螺釘治療，每組31例患者。按Evan骨折分型：都為順轉(zhuǎn)子之間的骨折，8例Ⅰ型，10例Ⅱ型，32例Ⅲ型，12例Ⅳ型。墜落傷8例，車禍傷35例，跌倒傷12例，其他傷7例。其中男性32例，女性30例，年齡18歲～70歲;平均年齡為(46.2±15.3)歲;受傷時間在1h～6d，平均(3.2±1.0) d。入院前患者均未采取任何治療措施，兩組患者在骨折類型、性別、年齡以及受傷時間等的比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

對照組進(jìn)行動力髖螺釘治療，患者取仰臥位，行持續(xù)硬膜外麻醉，患側(cè)肢體處于外展內(nèi)旋位，在傷肢大轉(zhuǎn)子側(cè)方行一直切口，進(jìn)行股外側(cè)擴(kuò)筋膜和肌膜的分離，充分暴露術(shù)野，在C臂機(jī)的透視下，在大轉(zhuǎn)子下約2.0～3.0cm處擰入導(dǎo)針，位置處于股骨頭頸中線，常規(guī)置入動力髖螺釘后行鋼板加壓，擰緊螺釘完成固定。治療組患者行股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，傷肢中立位，內(nèi)收約10～15°，行持續(xù)硬膜外麻醉;手術(shù)在C臂X線機(jī)的透視下進(jìn)行，在股骨轉(zhuǎn)子上方行縱向切口，長約4～6cm;充分暴露大轉(zhuǎn)子頂部骨骼，進(jìn)行進(jìn)針點的確定，以便骨髓腔內(nèi)插入導(dǎo)針。導(dǎo)針在骨髓腔內(nèi)開口后，選取直徑規(guī)格吻合的PFNA主釘插入髓腔，拔出導(dǎo)針;調(diào)整瞄準(zhǔn)器，置入螺旋刀片導(dǎo)針，確保導(dǎo)針位置在股骨頭的中下1/3(正位片)處或者是股骨頭頸的中間(側(cè)位片)根據(jù)螺旋刀片的長度選取相應(yīng)的刀片置入，擰進(jìn)遠(yuǎn)端固定螺釘對其進(jìn)行固定。最后，通過C臂X線機(jī)透視，確定PFNA的位置在位，逐層縫合手術(shù)切口。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

清潔數(shù)據(jù)采用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結(jié)果以p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者在髖關(guān)節(jié)評分、手術(shù)時間以及術(shù)中出血量的比較，詳見表1。

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)評分、手術(shù)時間及出血量的比較(±s;分;min;ml)

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)評分、手術(shù)時間及出血量的比較(±s;分;min;ml)

注：兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后髖關(guān)節(jié)評分比較，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

手術(shù)前手術(shù)后治療組手術(shù)時間術(shù)中出血量Harris髖關(guān)節(jié)評分0.0304 0.0000 0.9857 0.0000 88.6±35.3 310.5±32.2 54.4±21.7 88.2±6.5對照組72.8±18.1 420.3±30.4 54.5±22.1 72.5±8.4 t 2.2176 13.8053 0.0180 8.2301 p值

2.2 兩組患者在并發(fā)癥的比較分析，詳見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥比較(n;%)

3.討論

目前，臨床對股骨轉(zhuǎn)子間的骨折手術(shù)治療主要分為髓外和髓內(nèi)固定兩種形式，手術(shù)常用的髓外固定為動力髖螺釘，而對內(nèi)固定主要有股骨近端防旋髓內(nèi)釘和伽馬釘。大量的研究資料表明髓內(nèi)固定較髓外固定對股骨轉(zhuǎn)子下骨折的治療效果較理想［2］，因為其對力學(xué)的承載優(yōu)良，有利于骨質(zhì)與內(nèi)固定間的穩(wěn)定，有效降低了內(nèi)固定失敗、骨折畸形愈合的幾率。

通過對本文的研究數(shù)據(jù)分析可得：由表1數(shù)據(jù)可知兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分均較術(shù)前有提高，但是治療組較對照組提升的程度大;且治療組患者的術(shù)中出血量較對照組少，但手術(shù)時間較長;組間比較具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。這主要與股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)奶攸c相關(guān)。其頂部細(xì)長的設(shè)計和相對靈活的杖端，避免了應(yīng)力進(jìn)行局部集中，從而起到降低股骨干骨折的發(fā)生作用;近側(cè)端的螺旋葉片的單根設(shè)計降低了股骨頭頸部的血液循環(huán)障礙;有利于術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。由表2的數(shù)據(jù)分析可得，治療組患者的總并發(fā)癥率為6.5%，對照組的總并發(fā)癥率為32.3%，且治療組并發(fā)癥的類型較對照組少，說明股骨近端防旋髓內(nèi)釘較動力髖螺釘內(nèi)固定穩(wěn)固。這是因為股骨近端防旋髓內(nèi)釘特有的6度外翻角解剖設(shè)計以及完全解剖鏤空設(shè)計，可確保髓內(nèi)釘順利地插入骨髓的近端;可根據(jù)骨折的類型選擇遠(yuǎn)端靜態(tài)和動態(tài)交換的相互鎖定方式［3］。其螺旋刀片具有更寬的表面積，并通過包封周圍骨增大了纖芯直徑，保證了最大程度的嵌入和最理想的錨合力，穩(wěn)定性高，可有效避免髖內(nèi)翻的發(fā)生。即使用于骨質(zhì)疏松癥患者也具有較強(qiáng)抗切割力;自動鎖定裝置能夠有效地防止股骨頭以及葉片發(fā)生旋轉(zhuǎn)等［4］。

綜上所述，證明股骨近端防旋髓內(nèi)釘在股骨轉(zhuǎn)子下骨折的治療中具有出血量少、創(chuàng)傷小、操作簡單易掌握等優(yōu)點。適用于更多的患者，且患者術(shù)后恢復(fù)良好，具有較高的臨床使用意義。

［1］胡福云.老年股骨粗隆間骨折股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)闹委熜Ч捌鋵ι钯|(zhì)量的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32(9)：1926 -1927.

［2］黃海，李健，楊波，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較研究［J］.中國矯形外科雜志，2011，19(18)：1513-1516.

［3］焦廣俊，劉海春，王洪亮，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與Gamma釘固定治療成人股骨轉(zhuǎn)子間骨折的Meta分析［J］.中國矯形外科雜志，2011，19(22)：1858-1862.

［4］鄧建龍，王劍敏，張茗慧，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折［J］.實用骨科雜志，2012，18(1)：55-57.

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1009-6019(2015)01-0079-02