不同連續性腎臟替代治療開始時機對120例合并急性腎損傷重癥患者預后的影響分析

唐皓

(湖南省邵陽市中心醫院重癥醫學科 湖南邵陽 422000)

不同連續性腎臟替代治療開始時機對120例合并急性腎損傷重癥患者預后的影響分析

唐皓

(湖南省邵陽市中心醫院重癥醫學科 湖南邵陽 422000)

目的：研究和探討不同連續性腎臟替代治療(CRRT)開始時機對合并急性腎損傷重癥患者預后的影響。方法：選取我院收治的120例合并急性腎損傷重癥患者為研究對象，根據合并急性腎損傷重癥RIFLE分期診斷標準的不同分期作為CRRT治療的不同開始時機，將患者分為A組(40例，R期)，B組(40例，I期)，C組(40例，F期)，對比三組患者不同治療時機的臨床療效，對預后的影響因素進行分析。結果：A組患者治療后腎功能恢復率、存活率均顯著高于B組、C組，差異有統計學意義(P＜0.05);A組患者治療后死亡率、各項預后影響指標均顯著低于B組、C組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：CRRT對合并急性腎損傷重癥患者進行早期治療，有利于患者更好的恢復。

治療時機;連續性腎臟替代治療;合并急性腎損傷重癥;預后

急性腎損傷是重癥患者常見的并發癥之一，具有較高的發病率及病死率，危及患者生命。連續性腎臟替代治療(CRRT)是臨床上治療合并急性腎損傷重癥的主要方法，但此方法對合并急性腎損傷重癥患者預后的影響因素較多，因此，應該何時開始CRRT治療成為臨床研究面臨的主要任務［1］。本研究主要討論了不同連續性腎臟替代治療(CRRT)開始時機對合并急性腎損傷重癥患者預后的影響分析，選取我院收治的120例合并急性腎損傷重癥患者為研究對象，對其臨床療效及預后影響因素進行分析。下面將本組研究詳盡匯報：

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年3月～2014年3月收治的120例合并急性腎損傷重癥患者，按治療的不同開始時機分為A組、B組、C組三組，其中男78例，女42例，年齡30～63歲，平均年齡(41.6±5.15)歲;體重40～66kg，平均體重(48.5±4.18)kg;三組患者在性別、年齡、體重上的差異無統計學意義(P＞0.05)，具有分組研究意義。見表1。

表1 三組患者基本資料對比

1.2 方法

三組患者治療24h前均對其預后影響指標進行檢測，均采用CRRT進行治療，具體方法如下：稀釋連續靜脈血液，應用聚砜膜AV-600S進行濾過;根據患者病情，在床邊治療10h左右，輸入碳酸氫鹽置換液20L左右，血流量控制在150～200mL/min;當有高分解代謝時，連續治療24h，輸入碳酸氫鹽置換液20～24L，血流量控制在2000～4000mL/h;隨訪1～4個月。

1.3 觀察指標

觀察三組患者治療后存活率、死亡率，腎功能恢復情況(采用腎功能恢復標準［2］，SCr值恢復至44.2～132.6umol/L，不需血液透析維持腎功能為恢復)，預后影響指標(APACHE II評分、平均動脈壓、動脈血二氧化碳CO2分壓、衰竭器官數、血小板計數)等。

1.4 數據處理

初步錄入數據時要保證數據的科學、真實性。將數據輸入EXCEL (2010版)進行邏輯校對并分析，得出清潔數據后經SPSS14.0軟件包進行統計學分析，以(±s)表示計量資料，進行t檢驗，以頻數(%)表示計數資料，進行X2檢驗，結果以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 三組患者治療后存活率、死亡率分析，A組患者治療后出院存活率顯著高于B組、C組存活率，差異有統計學意義(P＜0.05);A組患者治療后出院死亡率顯著低于B組、C組死亡率，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組患者治療后存活率及死亡率對比

2.2 三組患者治療后腎功能恢復情況對比分析，A組患者治療后腎功能恢復正常39例(97.5%);B組患者治療后腎功能恢復正常22例(55.0%);C組患者治療后腎功能恢復正常9例(22.5%);A組患者治療后腎功能恢復率顯著高于B組、C組恢復率，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 三組患者治療后，對預后影響指標進行分析，A組患者治療后各項預后影響指標均顯著低于B組、C組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 三組患者預后影響指標對比

3.討論

急性腎損傷是指腎臟功能或結構異常，包括腎小球過濾＜60m l，尿、血、組織檢測顯示異常。合并急性腎損傷重癥是由腎后性、腎前性、腎源性等原因，引起腎功能短時間內加速惡化、代謝產物滯留、酸堿平衡及水電解質紊亂等病癥，該疾病嚴重影響患者身體健康，危及患者生命。相關研究顯示，CRRT治療合并急性腎損傷重癥患者取得較好的療效，能顯著改善預后，成為臨床上治療合并急性腎損傷重癥的主要方法。

對于合并急性腎損傷重癥患者，急性腎損傷與高病死率、高發病率顯著相關。相關研究表明［3］，重癥患者急性腎損傷發病率為6.7%，病死率為61.5%，急性腎損傷是重癥患者死亡的獨立危險因素，建立急性腎損傷診斷日、腎臟會診日、CRRT治療開始日等3個時間點的預測模型，發現腎功能的微小變化時合并急性腎損傷重癥患者死亡的獨立危險因素，其預后影響因素包括APACHE II評分、平均動脈壓、動脈血二氧化碳CO2分壓、衰竭器官數、血小板計數等。根據RIFLE分期診斷標準，分為R期、I期、F期3期，R期識別合并急性腎損傷重癥，并及時進行干預治療，可防止病情的進一步惡化，能改善合并急性腎損傷重癥患者預后。本研究顯示，CRRT不同治療時機均能顯著改善患者預后情況，早期治療能夠降低病死率，提高腎功能恢復率，改善預后。

綜上所述，CRRT對合并急性腎損傷重癥患者進行早期治療，能夠降低死亡率，提高生存率及腎功能恢復率，改善預后，有利于患者更好的恢復。

［1］余青春.急性腎損傷診斷及早期血液凈化的干預體會［J］.國際移植與血液凈化雜志，2012，10(1)：33-35.

［2］張洪波，馬培龍，王銳艷，等.連續性腎臟替代治療對急性重癥性胰腺炎治療時機的探索［J］.中國傷殘醫學，2012，20(2)：27-28.

［3］周俊杰，章雄軍，羅瓊湘，等.不同時機連續性腎臟替代治療對嚴重膿毒癥患者的影響［J］.廣州醫藥，2013，44(3)：15-18.

R692

B

1009-6019(2015)01-0071-02