腰麻聯合硬膜外麻醉在老年外科手術中的應用體會

李建平

(山西省長治市沁縣人民醫院 山西長治 046400)

腰麻聯合硬膜外麻醉在老年外科手術中的應用體會

李建平

(山西省長治市沁縣人民醫院 山西長治 046400)

目的：探討腰麻聯合硬膜外麻醉在老年外科手術中的應用效果。方法：對來我院診治的80例患者入院資料進行分析，將其隨機分為兩組。對照組采用常規方法麻醉，實驗組采用腰麻聯合硬膜外麻醉，比較兩組麻醉效果。結果：實驗組麻醉起效時間為(3.9±0.6)分，短于對照組(3.9± 0.6min)(P＜0.05);實驗組5min時VAS評分為(7.2±2.1)分、90min時評分為(2.2±1.5)分，高于對照組(P＜0.05);實驗組3例出現不良反應，不良反應發生率為7.5%，低于對照組(7例出現不良反應，不良反應發生率為17.5%)(P＜0.05)。結論：外科疾病發病率較高，且患者多為老年人，臨床上患者手術過程中采用腰麻聯合硬膜外麻醉效果理想，值得推廣使用。

腰麻聯合硬膜外麻醉;老年外科手術;應用效果

外科疾病是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，且疾病類型也比較多，常見的有：創傷，感染，腫瘤等，患者發病后不同疾病表現出的臨床癥狀等也不盡相同。對于這種疾病更多的采用手術治療為主，但是醫學界對于患者手術過程中的麻醉方法存在較大的爭議，傳統麻醉方法雖然保證患者順利手術，但是麻醉效果不理想，麻醉后對患者影響也比較大，不良反應也比較多。因此，臨床上老年外科手術中研究積極有效的麻醉方法顯得至關重要［1］。近年來，腰麻聯合硬膜外麻醉在老年外科手術中使用較多，并取得理想效果。為了探討腰麻聯合硬膜外麻醉在老年外科手術中的應用效果。對2013年4月至2014年4月來我院診治的80例患者入院資料進行分析，分析報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對來我院診治的80例患者病歷資料等進行分析，將其隨機分為兩組。實驗組男27例，女13例，年齡為(65-89)歲，平均年齡為(76.5± 0.8)歲，患者病程為(1-6)周，平均發病時間為(3.5±0.4)周;對照組有40例，其中男24例，女16例，患者年齡為60-86歲，平均年齡為76.7± 0.8歲，患者病程為(1.2-6.5)周，平均發病時間為(4.2±0.5)周。兩組患者對其麻醉方案、護理方法等完全知情，患者患者年齡、病程等資料不具有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統方法麻醉，具體方法如下：根據患者情況進行血液檢查，根據檢查結果注入5ml0.125%羅哌卡因(安徽威爾曼制藥有限公司，國藥準字H20050672)混合15mg/ml芬太尼(國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123297)，然后向硬膜外注入鎮痛泵(速度控制在4m l/h)。

實驗組采用腰麻聯合硬膜外麻醉，具體方法如下：根據患者情況選擇L2-3或L3-4間隙穿刺，常規消毒鋪巾，穿刺成功后，向頭置管3-4cm，置管成功后使用2%利多卡因3ml作為實驗劑量，5分鐘后，引患者無全脊麻與局麻藥毒性反應癥狀。將麻醉平面控制在T10以下，首次給藥為0.15%羅哌卡因(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060137)劑量約為5-6毫升，連接電子鎮痛泵(PCEA)，自控鎮痛藥物為0.15%的羅哌卡因+2ug/ml的芬太尼(國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123297)混合液，速度控制在4ml/h，追加量為2.5m l，鎖定時間為20分鐘［2］。

1.3 統計學處理方法

數據采用SPSS16軟件分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，實驗結果采用(n(%)或±s)表示，P＜0.05表示具有統計學意義。

2.結果

本次實驗中，實驗組麻醉起效時間為(3.9±0.6)分，短于對照組(3.9 ±0.6min)(P＜0.05);實驗組5min時VAS評分為(7.2±2.1)分、90min時評分為(2.2±1.5)分，高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同麻醉方式麻醉起效時間等指標比較

本次研究中，實驗組3例出現不良反應，不良反應發生率為7.5%，低于對照組(7例出現不良反應，不良反應發生率為17.5%)(P＜0.05)。

3.討論

外科手術是臨床上常見的手術，這種手術患者多數為老年人，由于老年人特殊的生理，全身器官開始退化，再加上多數患者伴有其他疾病，如：糖尿病、高血壓等，使得患者對于手術的承受能力下降，他們對麻醉有著更高的要求。目前，臨床上在外科手術中使用的麻醉方式更多地以傳統麻醉為主，這種麻醉方法雖然能夠保證患者手術的順利完成，但是手術后患者疼痛嚴重，不良反應較多，影響患者生活質量［3］。因此，臨床上老年外科患者手術后探討積極有效的麻醉方式顯得至關重要。

近年來，腰麻硬膜外聯合麻醉(CSEA)在老年外科手術患者中使用較多，并取得理想效果。本次實驗中，實驗組麻醉起效時間為(3.9±0.6)分，短于對照組(3.9±0.6min)(P＜0.05);實驗組5min時VAS評分為(7.2±2.1)分、90min時評分為(2.2±1.5)分，高于對照組(P＜0.05)，這個結果和相關研究［4］結果類似。這種麻醉麻醉方式和傳統麻醉方法相比優勢較多，患者麻醉后藥物起效時間更長，并且藥物劑量更少，能夠有效的避免藥物的浪費。采用這種方法麻醉時能夠增強患者交感神經系統興奮，促進人體內兒茶酚胺分泌增多，增加腎上腺素的釋放，能夠使麻醉對于心血管系統產生的不良反應得到進一步降低，并且能夠使患者短時間內恢復SPB、HR、MAP、DBP、SpO2等，手術后并發癥也相對較少，患者能夠進一步加快恢復。本次研究中，實驗組3例出現不良反應，不良反應發生率為7.5%，低于對照組(7例出現不良反應，不良反應發生率為

17.5 %)(P＜0.05)，這個結果和相關研究［5］結果類似。此外，這種麻醉方式還具有較好的肌松，能夠保證患者手術時有良好的手術視野，避免周圍其他組織的損傷，更加有利于患者手術后切口的愈合。

綜上所述，外科疾病發病率較高，且患者多為老年人，臨床上患者手術過程中采用腰麻聯合硬膜外麻醉效果理想，值得推廣使用。

［1］李日長，劉湘杰，梁秀蘭.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在老年患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用體會［J］.醫學信息：中旬刊，2011，24 (5)：2029-2030.

［2］陳穎力.全身麻醉加硬膜外麻醉在老年患者胸腹部手術中的應用［J］.吉林醫學，2011，32(35)：7454-7455.

［3］張成洋.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在剖胸手術中的應用［J］.中國社區醫師·醫學專業，2010，21(1)：86.

［4］高亞利，周維德，周玲，等.腦電雙頻指數、聽覺誘發電位指數用于老年人七氟醚麻醉深度監測的意義［J］.中國臨床保健雜志，2011，14(4)：357-359.

［5］鄢宇星.全身麻醉與全身麻醉復合硬膜外麻醉在食管癌手術中的比較分析［J］.西南軍醫，2012，14(2)：238-239.

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1009-6019(2015)01-0065-02