康瘍止瀉湯治療38例脾虛型慢性潰瘍性結腸炎療效觀察

陳雄師

(平陽縣第一人民醫院 湖南平陽 325400)

康瘍止瀉湯治療38例脾虛型慢性潰瘍性結腸炎療效觀察

陳雄師

(平陽縣第一人民醫院 湖南平陽 325400)

目的：探討康瘍止瀉湯冶療脾虛型潰瘍性結腸炎的臨床療效。方法：選取符合診斷標準的慢性潰瘍性結腸炎患者70例，隨機分為治療組38例，對照組32例。治療組運用康瘍止瀉湯治療，對照組則以柳氮磺胺吡啶片治療。結果：總有效率治療組為89.47%，對照組為68.75%(P＜0.05)，差異有顯著性意義。結論：康瘍止瀉湯對脾虛型慢性潰瘍性結腸炎有較好的治療效果。

康瘍止瀉湯;潰瘍性結腸炎;脾虛

慢性潰瘍性結腸炎是一種主要發生在結腸粘膜層的非特異性炎癥性病變，可發生于任何年齡，青壯年尤為多見。病程緩慢，輕重不一，常反復發作，遷延難愈，治療頗為棘手。多年來，筆者在臨證中反復探索，采取自擬康瘍止瀉湯治療脾虛型慢性潰瘍性結腸炎，獲得較好效果，現報告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料：潰瘍性結腸炎患者共70例，按隨機原則分為治療組和對照組，治療組38例，其中男23例，女15例;年齡20-59歲，平均(35.9 ±6.6)歲;病程9個月-18年，平均(5.8±3.1)年;對照組32例，其中男20例，女12例，年齡23-60歲，平均(36.1±7.2)歲;病程8個月-18年，平均(5.9±3.2)年，兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料的比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有齊同可比性。

1.2 診斷標準：根據1993年太原市全國慢性非感染腸道疾病學術研討會所制訂的潰瘍性結腸炎診斷標準對初步診斷為潰瘍性結腸炎的患者進行進一步的診斷;根據1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》中關于脾虛證的診斷要求進行嚴格診斷［1～2］。通過病證結合法，所有入選患者均被中醫辨證為脾虛型的慢性非特異性潰瘍性結腸炎患者。

1.3 病例納入標準：根據中醫及西醫中對慢性非特異性潰瘍性結腸炎的診斷標準對所有入選患者進行全面診斷，并將診斷結果均符合各項診斷標準且自愿接受試驗治療的患者作為研究對象。

1.4 病例排除標準：不符合納入標準，未按規定用藥，合并嚴重原發性疾病，有嚴重并發癥，無法準確判定治療效果及患者的臨床資料不完整等對治療效果或治療安全性起到一定影響的患者。

2.治療方法

2.1 方法：治療組給予康瘍止瀉湯治療，基本方藥為山楂炭、神曲、木香各10g，茯苓、炒白術各12g，黨參15g，炙甘草5g，陳皮6g，脾虛氣弱者，加黃芪30g;脾陽不足者，可加炮姜10g、肉桂3g;脾腎陽虛者，以康瘍止瀉湯送服四神丸(吳茱萸、煨肉蔻、五味子各6g、破故紙10g);康瘍止瀉湯每日1劑，加水濃煎至360m l，分早、中晚餐前空腹時服用;。對照組則給予柳氮磺胺吡啶片(上海三維制藥有限公司生產，0.25g/片，4片/次，3次/ d)治療。以1個月為1個療程，2個療程后判定療效，患者至少需要連續服藥2個療程。

2.2 觀察指標：(1)臨床癥狀與體征(腹痛、腹瀉、便膿血)情況。(2)結腸鏡檢查：主要觀察治療前后腸粘膜充血、水腫、糜爛及潰瘍情況。

2.3 療效標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則(第2輯)》［3］中確立的療效標準進行療效評定。患者臨床癥狀完全消失，結腸鏡復查結果顯示患者結腸粘膜及粘膜下層正常，停藥后，6個月內無復發現象為顯效或完全緩解;患者臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查結果顯示患者結腸粘膜仍存有輕度炎癥并形成一定的假息肉為有效;患者臨床癥狀無好轉跡象或呈逐漸惡化，結腸鏡復查結果顯示無變化或惡化為無效。

2.4 統計學方法：選用SPSS 21.0統計軟件對治療療效進行數據統計與分析，計數資料以x2檢驗，計量資料則以t檢驗，以P＜0.05表示兩組比較差異具有統計學意義。

3.結果

經2個療程治療后，治療組38例患者中顯效19例、有效15例、無效4例、總有效率89.47%，對照組32例患者中顯效9例、有效13例、無效10例，總有效率為68.75%，治療組總有效率89.47%，明顯高于對照組總有效68.75%(P＜0.05)，差異有顯著性意義，如下表1所示。

表1 兩組療效比較(n，%)

4.討論與體會

對于慢性潰瘍性結腸炎的具體病因，雖然在醫學界中至今未得以明確，但是，部分醫學研究者卻一致認為其與人體免疫功能下降、受細菌或病毒感染以及不健康的飲食習慣等因素有關。對于慢性潰瘍性結腸炎，目前，臨床上多以激素、抗生素、水楊酸氮磺胺吡啶以及免疫抑制劑等方式給予治療，甚至以外科手術切除相關的病變組織，但是，經治療后，均未取得顯著的療效，例如，患者病情復發率仍居高不下，并伴有一定的藥物副作用等［4］。在中醫辨證中，由于慢性潰瘍性結腸炎的臨床表現多為腹瀉、腹痛以及粘液血便，因此，其被列在腸澼證、久痢、泄瀉范疇內。中醫認為該病主要與人體的脾腎有關，張景岳云："泄瀉之本，無不由于脾胃"。

筆者結合多年的臨床工作經驗，認為脾虛型慢性潰瘍性結腸炎的病機確實與脾腎有關，脾虛更是直接誘發該類疾病發生的主要原因，其雖兼濕熱，卻仍屬本虛標實，與濕熱痢疾不同，其病勢日久遷延難愈，濕邪多從寒化，因此在用藥上宜用健脾益氣，溫化運濕之法給予治療，而康瘍止瀉湯以健脾益氣之黨參為君，白術、茯苓、木香、山楂炭、神曲補氣健脾、運濕助消化共為臣藥，陳皮理氣助脾運而為佐，甘草和中益氣為使也，全方共奏健脾益氣、化濕運中之功。根據患者病情及身體狀況，在醫生的指導下，適當加減藥味，可取得顯著療效，長期堅持服用，療效更佳。

為防止病情反復發作，患者應注意以下3個方面，首先，養成健康且規律的飲食習慣，不可過饑過飽，并少食或不食生冷辛辣及油膩等食物;其次，積極進行身體鍛煉，以增強自身體質，提高身體免疫能力，并保持積極樂觀的生活態度;最后，患者需在醫生的指導下，堅持長期服用能起到健脾益氣作用的中成藥，例如，香砂六君丸、參苓白術散以及人參健脾丸等。

［1］陳灝珠，內科學(高等醫藥院校教材)［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，1997.378

［2］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994.201

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第二輯)［S］.1995.123-124.

［4］上海中醫學院主編.內科學，下冊［M］.上海：上海科技出版社1980.360.

R516.1

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1009-6019(2015)01-0030-02