中醫(yī)正骨聯(lián)合手術治療踝關節(jié)骨折臨床療效分析

袁小鵬

(湖南省新化縣人民醫(yī)院骨科 湖南新化 417600)

中醫(yī)正骨聯(lián)合手術治療踝關節(jié)骨折臨床療效分析

袁小鵬

(湖南省新化縣人民醫(yī)院骨科 湖南新化 417600)

目的：分析中醫(yī)正骨聯(lián)合手術治療踝關節(jié)骨折的臨床療效。方法：選取2013年中我院收治的160例踝關節(jié)骨折患者，隨機分為治療組(80例)和對照組(80例)，給予對照組手術治療，給予治療組中醫(yī)正骨聯(lián)合手術治療。記錄兩組患者的臨床療效及滿意度，并比較。結果：治療后，治療組患者的優(yōu)良率為95%明顯高于對照組的85%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療組患者的滿意度為97.5%顯著高于對照組的90%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：中醫(yī)正骨聯(lián)合手術治療比單純的手術治療踝關節(jié)骨折的療效好，且患者的滿意度高，值得在醫(yī)學臨床上推廣和運用。

中醫(yī)正骨;手術治療;踝關節(jié)骨折;臨床療效

踝關節(jié)骨折是臨床骨科中的一種常見的骨折疾病，踝關節(jié)為患者身體承受壓力的主要部位，并對足部的運動以及血液的循環(huán)起著至關重要的作用，因此，該病的恢復效果是治療的關鍵［1］。為進一步探究治療踝關節(jié)骨折的最佳治療方法，我院對2013年我院收治的80例踝關節(jié)骨折患者給予了中醫(yī)正骨聯(lián)合手術治療，并取得了滿意的效果，現(xiàn)將結果報告如下：

資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年中我院收治的踝關節(jié)骨折患者160例作為研究對象，隨機分為治療組和對照組各80例。所有患者中男87例，女73例;年齡為18～70歲，平均年齡為(34.6士11.8)歲;病程為30 min～8 d之間，平均為(3.8±1.5)d;受傷部位：90例為右踝，70例為左踝;受傷原因：45例為交通事故所傷，40例為跌傷，28例為重物砸傷，22例為高處墜落所傷，25例為扭傷。所有的患者經(jīng)檢查均確診為閉合性損傷，且在手術之前均具有較好的軟組織。兩組患者在性別、年齡、病程、受傷部位及受傷原因等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞O.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

給予對照組患者手術治療。首先對患者進行X線以及CT檢查，以確定患者的骨折類型，然后對患者進行踝關節(jié)內外側切口或者前后側雙切口，對患者進行內踝切口時，盡量不要損傷到患者的大隱靜脈。接著固定患者的后踝以及外踝，然后再固定患者的下脛腓關節(jié)，最后固定其內踝，同時，修復患者的三角韌帶及其距腓韌帶。采用普通的螺絲釘、中空松質骨螺釘、克氏針、張力帶鋼絲、解剖鋼板等固定患者的骨折部位。手術后運用石膏固定患者的踝關節(jié)，3～4周后便可將其拆除，10周后患者就可逐步地進行一些負重功能性的鍛煉。

1.2.2 治療組

給予治療組患者中醫(yī)正骨聯(lián)合手術治療。手術治療3～4周后，再給予患者中醫(yī)正骨治療，實施正骨手法時動作需輕柔，用力需適度。其具體的操作方法為：根據(jù)患者骨折的具體情況取患者仰臥位狀或者俯臥位狀，再用一只手握住患者的跖骨部及其踝跟部使其置于患者的旋后位，而另一只手握住患者骨折小腿的近端并對骨折側的踝關節(jié)進行雙手對握。首先牽引患者的骨折部位，并對其踝關節(jié)進行逐漸的內翻，同時用大拇指向外踝內推，其余的手指則在內側固定患者的脛骨下段且向外用力，以促進對擠力的形成，再根據(jù)患者的骨折移位狀況對其進行正確且有效的矯正。然后調換手位，用大拇指后推患者的內踝以平復其骨折部位。若患者的脛骨下端出現(xiàn)了骨折，則用大拇指用力推擠患者的脛腓聯(lián)合部位，接著兩手向內扣合，并用掌根對擠患者的踝關節(jié)，以使其下脛腓的分離得到有效的糾正，且使之盡可能地復位等。中醫(yī)正骨治療共3療程。

1.3 觀察指標

療效評判標準［2］：優(yōu)：患者的踝關節(jié)沒有疼痛感，且能行走，總評分＞94分;良：患者的踝關節(jié)有輕微的疼痛感，但能保持正常的步態(tài)，總評分為86～94分之間;中：患者在活動時踝關節(jié)具有明顯的疼痛感，總評分為64～85分之間;差：患者靜息時踝關節(jié)都具有疼痛感，走路時呈跛行，總評分＜64分。對兩組患者的滿意度進行調查［3］，調查方式為問卷調查，問卷中共有10道題，且均針對治療過程及患者的恢復狀況而設計的，每題滿分為10分，且四個選項的分值各不相同，最后根據(jù)患者的答卷情況進行分數(shù)統(tǒng)計。滿意度區(qū)間界定為：①8O～100分則為滿意;②60～79分則為基本滿意;③60分以下則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準(± s)差表示，兩組資料均數(shù)的比較用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P＜0.05，為顯著差異性，提示有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

經(jīng)治療后，治療組的優(yōu)良率為95%顯著高于對照組的85%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1

表1 兩組患者臨床療效的比較［n(%)］

2.2 兩組患者滿意度的比較

治療結束后，治療組患者的滿意度為97.5%明顯高于對照組的90%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表2

表2 兩組患者滿意度的比較［n(%)］

3.討論

對踝關節(jié)骨折的治療，要求解剖復位。手術解剖復位，堅強內固定后，在骨折良好對位愈合的基礎上不僅要保證骨折的穩(wěn)定，還應考慮關節(jié)功能如何良好的恢復，以避免手術治療及固定導致瘀血痹阻關節(jié)、經(jīng)絡以及肌肉等［4］。中醫(yī)正骨手法指的由專業(yè)的醫(yī)護人員通過其雙手運用中醫(yī)上常用且特定的技巧在踝關節(jié)骨折患者的體表對其骨骼和組織等進行一系列的糾正操作［5］。該操作方法可以通過利用物理力學直接在人體的局部產(chǎn)生一定的生物學效應，并通過患者的各個氣血、經(jīng)絡、穴位等幫助患者骨骼的復位以及氣血的循環(huán)，最終達到治療骨折的目的［6］。中醫(yī)正骨治療方法歷史悠久，其不僅能快速且直接地幫助患者恢復受損的部位，還能加快患者的痊愈。及時的對患者進行中醫(yī)正骨手法治療可以減輕患者的痛苦，且方便患者的后續(xù)治療［7］。手術治療在踝關節(jié)骨折治療中具有比較高的準確性，能夠清楚地觀察到恢復關節(jié)的位置，從而使患者的踝關節(jié)能夠較快的恢復到原來的解剖位置。

通過本次臨床治療顯示，中醫(yī)正骨聯(lián)合手術治療明顯提高了臨床療效和患者的滿意度。由此可見，中醫(yī)正骨聯(lián)合手術治療能夠有效的恢復患者踝關節(jié)的功能以及提高患者治療的優(yōu)良率和患者對治療的滿意度，值得在醫(yī)學臨床上廣泛的推廣和應用。

［1］陳軍，張立平，丁有霞，等.中醫(yī)正骨配合手術治療踝關節(jié)骨折81例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34(3)：351-353.

［2］梁正強，張開國，覃昌.中醫(yī)正骨配合手術治療踝關節(jié)骨折86例效果觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6(8)：102-104.

［3］申喜生.中西醫(yī)結合治療踝關節(jié)骨折32例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19(16)：2006-2007.

［4］蔡樹輝，盧永兵.46例急性踝關節(jié)扭傷中醫(yī)外治法體會［J］.光明中醫(yī)，2011，26(4)：712-713.

［5］顧騏，李金學，朱立國，等.中醫(yī)正骨推拿手法分類的現(xiàn)狀與分析［J］.中醫(yī)正骨，2011，23(08)：74-77.

［6］胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科學(第3版)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：796-796.

［7］蔡樹輝，盧永兵.46例急性踝關節(jié)扭傷中醫(yī)外治法體會［J］.光明中醫(yī)，2011，(4)：712-713.

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1009-6019(2015)01-0029-02