解析學校肺結核疫情與控制對策

張哲

(南通市疾病預防控制中心結防科 江蘇南通 226007)

解析學校肺結核疫情與控制對策

張哲

(南通市疾病預防控制中心結防科 江蘇南通 226007)

目的：對學校肺結核疫情的現狀及控制對策進行分析。方法：對學校與活動性肺結核的病例緊密接觸過的師生，行PPD試驗及胸部X線檢查，對X線檢查發現異常情況者及伴有咳嗽、咳痰等癥狀者實施抗酸桿菌痰涂片檢查。結果：與活動性肺結核患者接觸密切者646人，其中行PPD檢查646人，胸部X線的檢查154人，痰涂片檢查30人。結果有活動性肺結核8例，其中2例涂陽肺結核均入院治療，6例涂陰肺結核在校治療，有2例聚集性疫情發生;隨著就診延誤時間的增長，活動性肺結核患者的密切接觸者的強陽性感染率就越高，其發病越危險。結論：因學校的結核病防控措施不足，成為聚集性疫情的高發地段，故對學校與肺結核病例的密切接觸的人進行篩查，成為發現活動性肺結核患者最有效的方法之一。

學校;肺結核;疫情;控制

本文依據2012年4月-2014年4月已經發現的學校活動性肺結核病例，對與其密切接觸者(教師、學生等)實施全面的結核病篩查，進而了解學校的結核病疫情的發生現狀，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：資料選自2012年4月-2014年4月本疾控中心結防科經電話、網絡以及現場證實檢測到的學校活動性肺結核病例20例，其中涂陽5例，合并有結核性胸膜炎4例。主要分布在8所學校的12個年級內，其中學生16例，教師4例。

1.2 治療：⑴在學校發現肺結核病例后，需立即將其送往醫院治療，并對與病例密切接觸的人展開全面的結核病篩查，具體措施就是對其實施結核菌素(PPD)試驗;⑵實驗PPD的結果超過15mm者，或者出現水泡者均屬于強陽性，需進一步對強陽性者實施X線胸部攝片;⑶胸部X線有異常現象和伴有咳嗽、咳痰等癥狀者，還需行抗酸桿菌痰涂片檢查;⑷根據疫情實際的情況，擴大其篩查范圍;⑸對發現的病例進行流行病學的調查。將3個月中發現超過3例的學校，出現流行病學關聯類的肺結核病例就可定義為聚集性疫情。

1.3 質量控制：PPD試驗必需由經過專業的培訓后，已經具備預防接種的資格及上崗證的結核病防治人員實施。

1.4 病例診斷：結核病防治所的專家根據病例的臨床表現及詳細的接觸史，判斷與肺結核患者密切接觸者是否患有結核病，還需依據其胸部X線和PPD結果及痰抗酸桿菌等結果，實施會診確定。從發現臨床的癥狀到首次就診這段時間已經＞2周者，屬于就診延誤的范圍［1］。

2.結果

2.1 疫情結果：對20例活動性肺結核患者所在的學校及班級內，與其接觸密切者646人實施結核病篩查，其中PPD檢查646人;出現PPD強陽性反應者184人，其中進行胸部X線的檢查154人，痰涂片檢查30人。結果發現活動性肺結核8例，都是為學生，其中2例涂陽肺結核均入院治療，6例涂陰肺結核在校治療，其中出現聚集性疫情2例：2012年8月原發病例是女教師，其涂片陽性(1+)，通過篩查發現有4例活動性肺結核(涂陽和涂陰各2例);2013年4月原發病例是學生，涂片陽性(2+)，通過篩查發現有4例活動性肺結核。

2.2 就診延誤對篩查結果的影響：對20例活動性肺結核的病例實行流行病學的調查得出，隨著就診延誤時間的增長，其密切接觸者的強陽性感染率就越高，其發病就越危險。見表1。

表1 活動性肺結核病例就診延誤時間不同的師生密切接觸者的PPD篩查結果

2.3學校肺結核防控措施的調查結果：對8所已經有活動性肺結核病例的學校采取結核病方面的防治調查，發現5所學校并未制定出有效、全面的結核病防治措施，也未按照相關規定，在校內配備專業的傳染病的防控人員;3所學校配備有專業人員，并未進行過結核病防治知識類正規培訓。所查的學校全部未對新生行結核病的篩檢。

3.討論

肺結核是慢性傳染病的一種，對人類身體健康的危害極大。流動人口及耐藥性的結核病人已經成為此病主要的傳播者，因此，需進一步加強對肺結核疾病的預防和控制工作。學校是人較多的地方，也是各類傳染病的高發場所，故將學校的肺結核疫情現狀了解清楚，對于防控工作具有重要意義［2］。本研究中已發現的學校活動性肺結核病例20例，對與其密切接觸者進行結核病篩查，結果發現與活動性肺結核患者接觸密切者有646人，其中行PPD檢查646人，行胸部X線的檢查154人，痰涂片檢查30人。檢查結果為：有活動性肺結核8例，2例涂陽肺結核均入院治療，6例涂陰肺結核在校治療［3］。

學校肺結核疫情的控制的幾點建議：⑴建立并完善學校的傳染病應急預案，新生入學期間，需對其進行全方面的體檢，尤其是傳染疾病類的檢查;密切關注學校傳染病的詳細疫情，爭取實現早發現和早治療，盡量減少傳播;⑵做好學校的環境衛生，教室及寢室需保持空氣清新。并定期對教室、寢室和學生食堂等學生聚居地進行消毒處理;⑶學生需加強鍛煉，并注重飲食營養的添加，提高其身體的免疫力，需參加高考或者中考的學生一定要注意休息，增強自身的抗病能力，減少疾病的發生率;⑷教育部門需高度重視學校的傳染疾病防控工作，并積極與衛生部門配合，加強對教師及學生宣傳健康教育方面的內容;⑸動員社會力量進行肺結核等高度傳染疾病的防控工作，增強人們的防病意識及能力，共同做好我國的肺結核疫情的防制工作［4］。

［1］王春芝.學校肺結核疫情處理與防控措施體會［J］.中國農村衛生2014(2)：412.

［2］劉文華.淺析學校結核病健康教育與防治［J］.醫學信息，2010(2)：261-261.

［3］王復昆，李丙喜，聶書今.學校肺結核疫情現狀分析及防治對策［J］.河南醫學研究，2013，22(3)：459.

［4］和飛.某縣學校肺結核疫情嚴峻原因分析［J］.中國醫藥指南，2012，10(7)：203.

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1009-6019(2015)01-0024-02

姓名:張哲性別:女職稱:臨床初級學歷:本科研究方向:結核病防治出生年:1982