咪達唑侖聯合瑞芬太尼在ICU中機械通氣患者的應用

葉春勇

(六枝特區人民醫院ICU科 貴州六枝 553400)

咪達唑侖聯合瑞芬太尼在ICU中機械通氣患者的應用

葉春勇

(六枝特區人民醫院ICU科 貴州六枝 553400)

目的：比較單用咪達唑侖和咪達唑侖聯合瑞芬太尼進行ICU中機械通氣患者鎮靜治療的效果比較。方法：采用隨機信封法將我科室2013年4月至2014年3月收治的進行機械通氣治療的120名患者分為單用咪達唑侖組治療組和瑞芬太尼聯合咪達唑侖治療組，不同組采用相對應的給藥方法鎮靜，并觀察記錄效果指標。結果：咪達唑侖聯合瑞芬太尼聯合治療組明顯低于單用咪達唑侖組，且差異有統計學意義(p＜0.05);單用咪達唑侖組患者的惡心發生率顯著高于瑞芬太尼聯合咪達唑侖組，且這種差異具有統計學意義(p＜0.05)。結論：咪達唑侖聯合瑞芬太尼能縮短ICU中機械通氣患者的達到理想鎮靜效果的時間，且能減輕患者惡心的發生率。

咪達唑侖;瑞芬太尼;聯合;機械通氣

在ICU患者的搶救治療中，經常需要建立人工氣道，以保證穩定有效的通氣，同時用呼吸機輔助通氣，但是使用氣管插管機械通氣，經常會造成患者發生應激性反應，包括恐懼、焦慮和躁動等，造成人體和機器呼吸不能同步、意外拔管、引起心肺并發癥、機體氧耗增加。同時會給患者帶來心理上的創傷［1］。有效的鎮靜方法可減輕患者負面、消極的情緒，減少耗氧過度，避免人體和機器產生對抗，現在醫學中，鎮痛和鎮靜治療已經成為患者治療的基本操作規范之一［2］。我科室2013年4月至2014年3月共對120名機械通氣患者分別采用單用咪達唑侖和瑞芬太尼聯合咪達唑侖進行鎮靜治療，并觀察并比較這兩種鎮靜給藥方式的鎮靜效果，研究結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取我科室2013年4月至2014年3月收治的進行機械通氣治療的120名患者，并采用隨機信封法將120例患者分為單用咪達唑侖組治療組(A組)和咪達唑侖聯合瑞芬太尼聯合治療組(B組)，每組60例。其中男性48例，女性72例;年齡范圍31～72歲，平均年齡46.3±20.6歲;治療時長6小時到24小時之間;所有入組患者的肝和腎功能均無異常，沒有顱腦部外傷，且無循環系統不穩定情況。A組和B組患者的一般資料之間存在差異，但不具統計學意義，符合可比性要求。

1.2 方法：A組和B組兩組患者鎮靜治療措施開始前均清醒，但是表現煩躁且不可耐受。A組先以緩慢的速度靜脈注射劑量為0.05mg/ kg咪達唑侖注射液進行誘導性鎮靜，接著采用微量泵不間斷泵入0.08～0.15mg/(kg·h)的咪達唑侖。B組首先同時緩慢靜脈注射1μg/kg的瑞芬太尼和0.05mg/kg的咪達唑侖進行誘導鎮靜，然后用微量泵入不間斷泵入1～2μg//(kg·h)瑞芬太尼和0.05～0.1mg/(kg·h)咪達唑侖。

1.3 觀察指標：按照Ramsay鎮靜等級劃分標準［3］對A組和B兩組患者的鎮靜效果進行等級劃分，該等級劃分標準共五個等級。1級鎮靜的患者容易焦慮或激怒;2級鎮靜的患者比較平靜，定位感比較好，手術過程比較配合;3級鎮靜的患者對醫護人員發出的指令尚能做出反應;4級鎮靜的患者對輕微的刺激能比較快地做出反應，表現為輕度的睡眠;5級鎮靜的患者對輕微的刺激已不能做出反應，表現為深度的睡眠。其中1級鎮靜是無效的鎮靜，2到4級的鎮靜是比較理想的鎮靜效果，5級鎮靜是過度的鎮靜。詳細記錄A組和B組兩組患者停止給藥后蘇醒的時長、進入理想的鎮靜狀態所需的時長和鎮靜期間循環及呼吸系統功能變化情況。

1.4 統計學處理：兩組間計數資料的比較利用2檢驗方法，計量資料之間的比較利用t檢驗方法，取P＜0.05為差異是否具有統計學意義的判斷標準，統計分析軟件為IBM公司的SPSS21.0軟件。

2.結果

2.1 兩治療組鎮靜效果的比較：A組和B組兩組患者都獲得了比較滿意的鎮靜效果，對A組和B組兩組的鎮靜效果進行2檢驗，"鎮靜過度"、"鎮靜滿意"、"鎮靜無效"的比率比較對應的p值均大于0.05，說明兩組鎮靜效果差異無統計學意義。詳見表1。

表1 兩組鎮靜效果比較

2.2 兩組達到理想鎮靜所需時間和停藥后蘇醒時間比較：A、B兩組患者達到理想鎮靜所需時間，咪達唑侖聯合瑞芬太尼聯合治療組明顯低于單用咪達唑侖組，且差異有統計學意義(p＜0.05);兩組停藥后蘇醒時間比較，咪達唑侖聯合瑞芬太尼聯合治療組明顯略高于單用咪達唑侖組，但是這一差異不具有統計學意義(p＞0.05)，詳見表2。

表2 兩組達到理想鎮靜所需時間和停藥后蘇醒時間比較

2.3 鎮靜期間兩組患者不良反應發生情況比較：鎮靜期間兩組患者譫妄、呼吸抑制、SPO2下降、平均動脈壓下降發生率比較差異都不具有統計學意義，但是單用咪達唑侖組患者的惡心發生的概率顯著高于瑞芬太尼組聯合咪達唑侖，且這一差異具有統計學意義(p＜0.05)。

表3 鎮靜期間兩組患者不良反應發生情況比較

3.討論

咪達哇侖是一種常用的苯二氮卓類鎮靜藥物，咪達唑侖在體內完全被代謝，主要代謝物為羥基咪達唑侖，然后迅速與葡萄糖醛酸結合，呈無活性的代謝物。主要具有麻醉前給藥、全麻醉誘導和維持患者鎮靜等功能［4］，優點有起效速度快、抗焦慮、催眠、抗驚厥、順行性遺忘、耐受性較好等，小劑量情況下能給患者維持一定的自主呼吸能力，對患者循環系統的影響比較小，瑞芬太尼是一種有酯酶代謝的強效μ阿片受體激動劑，起效快，消除也快，代謝不依賴于器官功能，不易蓄積，適用于肝、腎功能不全的重癥患者［5］，停藥后5～10min藥效終止，且是在無論滴注時間長短的情況下，可較好地抑制患者氣管部插管刺激所引起的應激性反應，對患者的循環系統影響比較小，用藥后患者的自主呼吸能力能得到一定程度的保留。

本研究結果表明，在ICU氣管插管這一機械通氣過程的鎮靜和鎮痛中合用咪達哇侖和瑞芬太尼，能縮短達到理想鎮靜效果的時間，提高患者對機械通氣方式的耐受性和機械通氣的效果，明顯增加鎮靜鎮痛效果，且能減輕患者惡心的發生率。

［1］胡琪清.咪達哇侖和聯合瑞芬太尼在氣管插管機械通氣鎮靜鎮痛治療中的應用對比［J］.中國醫藥指南，2013，11(9)：420-421.

［2］王舜堯，祝利華.右美托咪定和咪達唑侖復合芬太尼對ICU術后機械通氣患者鎮靜的影響［J］.實用藥物與臨床，2014，17(3)：308 -310.

［3］黃賢文，王立軍，田方等.右美托咪定長期鎮靜對機械通氣患者的影響分析［J］.重慶醫學，2013，42(8)：913-925.

［4］田卓民咪達唑侖與異丙酚在ICU鎮靜治療中的應用［J］中國急救醫學，2010，22(11)：655-656.

［5］陳伯鑾.臨床麻醉藥理學［M］.北京：人民衛生出版社，2000：184.

TU823.4

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1009-6019(2015)01-0015-02