52例踝關節骨折患者手術治療效果觀察

葛延臣

(普蘭店市中醫院骨科 遼寧普蘭店 116200)

52例踝關節骨折患者手術治療效果觀察

葛延臣

(普蘭店市中醫院骨科 遼寧普蘭店 116200)

目的：探討分析手術治療踝關節骨折的臨床療效。方法：回顧性分析2013年3月至2013年12月于我院治療的52例踝關節骨折患者的臨床記錄資料。結果：治療后，治療組的優良率為84%，高于對照組的59.26%，具有顯著性差異(P＜0.05);治療組的踝關節穩定性恢復例數、踝關節活動范圍恢復例數以及運動能力恢復例數均多于對照組，具有顯著性差異(P＜0.05)。結論：手術治療踝關節骨折的臨床療效顯著，具有臨床推廣應用價值。

踝關節骨折;手術;保守治療

踝關節骨折是一種較為常見的骨折類型之一，該病患者還會出現關節外翻或內翻引起的關節內軟骨損傷等關節內病變等。故應立即采取正確的治療措施以進行關節解剖結構的復位和功能的恢復，若治療不當，則會引起創傷性關節炎、活動受限以及踝關節功能障礙等，從而嚴重影響患者的生活質量［1］。本研究將2013年3月至2013年12月于我院治療的52例踝關節骨折患者應用手術治療，效果甚佳，具體報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年3月至2013年12月于我院治療的52例踝關節骨折患者，將其隨機分為兩組。治療組25例，其中男16例，女9例;年齡20～52歲，平均(37.36±7.16)歲;閉合性骨折18例，開放性骨折7例。對照組27例，其中男17例，女10例;年齡23～54歲，平均(36.98±8.02)歲;閉合性骨折19例，開放性骨折8例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面均無顯著差異(P＞0.05)，具有一定的可比性。

1.2 治療方法：治療組采取手術治療：患者經硬膜外麻醉后馬上應用止血帶。若為內踝骨折，做一內側弧形切口，露出骨折部位，勿損傷靜脈。根據腳踝尺寸選擇適宜的以克氏針及螺釘固定。若為外踝骨折，做一外踝切口，現出骨折。以1/3管狀螺釘固定作為固定器。因后踝骨折塊不大，若問題不大，可不治療。若脛離關節面的1/4受到累及，則應延長內踝或者外踝的切口，顯露出后踝關節，依次將外內踝固定;處理三踝骨折固定時，可采取后、外、內的順序。用螺釘固定并發下脛腓聯合分離的患者。若患者有三角韌帶損傷則予以修復。術后X光片檢查，若需要則用石膏加固處理。術后1周內應用抗生素防止感染。術后的1d后可進行足趾和膝關節的鍛煉。1周后進行踝關節的鍛煉，待患者基本康復后，進行負重鍛煉。對照組采取保守治療措施：將患者關節處位置腫脹之前，或者消腫之后，參照踝關節的受傷原因和相應的骨折內型，采取暴力手法對骨折部位進行逆向復位。比較兩組療效，同時比較兩組踝關節穩定、踝關節活動范圍以及運動能力等觀察指標的恢復情況。

1.3 療效評價：當患者的踝關節無痛感和腫脹，活動自如，步態正常，X線片檢查結果顯示骨折愈合時為優;當其踝關節腫痛較為輕微，然而步態正常，關節活動度為正常的75%，X線檢查結果顯示骨折未畸形愈合時為良;當其踝關節活動時疼痛，關節活動度僅為正常的50%，步態正常，然而仍需口服抗炎藥，X線檢查結果顯示踝關節輕度畸形時為可;當患者靜息或者行走時均有明顯痛感，踝關節腫脹，關節活動度不足正常的一半，X線檢查結果顯示畸形愈合時為差。優良率=(優數+良數)/總數×100%。

1.4 統計學方法：利用SPSS17.0軟件處理數據，計數資料利用x2檢驗比較其間差異，P＜0.05時為差異顯著。

2.結果

2.1 兩組治療后的效果比較：治療后，比較兩組患者的治療效果，見表1。

表1 兩組治療后的效果比較(n%)

2.2 兩組觀察指標的恢復情況比較：治療組的踝關節穩定性恢復例數、踝關節活動范圍恢復例數以及運動能力恢復例數均多于對照組，具有顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組觀察指標的恢復情況比較(%)

3.討論

踝關節是人體中十分重要的承重關節，其關節面雖小，然而負重較大。當其骨折后，其解剖關系會變得紊亂而不易治療。若不了解該病的具體機制，則會在術中損傷其他組織，增加了術后并發癥的發生幾率［2］。目前，該病的治療方法包括非手術治療和手術治療，前者適用于未出現移位的骨折;后者則適用于出現移位的骨折，其治療目的在于快速恢復踝關節的解剖結構，同時在骨折愈合過程中保持骨折復位，及早進行功能活動，以使踝關節功能快速恢復［3，4］。該病的治療原則為解剖、復位、固定和功能鍛煉，其中最為關鍵的一步為牢固固定，它對術后肢體功能的恢復可發揮決定性的作用［5］。因位于脛骨遠端的軟組織覆蓋不多，故該部位血液循環欠佳，若愈合或固定的時間過于長久，可導致壞死或感染，甚至關節功能出現障礙［6］。

本研究探討分析了手術治療踝關節骨折的臨床療效。手術治療時，應滿足踝關節的負重面垂直于小腿的縱軸線、踝關節的關節面應保持光滑等條件［7］。由于踝關節骨折很多為關節內骨折，故手術治療可縮短隔著的愈合時間和改善愈合程度，并利于功能的恢復。同時可快速恢復骨折位關節的正常解結構，內固定更加牢固，并用石膏進行外固定，和功能鍛煉相結合，可使其得到良好的恢復［8］。研究結果顯示，治療組的優良率高于對照組，具有顯著性差異(P＜0.05)。治療組的踝關節穩定性恢復例數、踝關節活動范圍恢復例數以及運動能力恢復例數均多于對照組，具有顯著性差異(P＜0.05)。

綜上所述，手術可有效踝關節骨折，可明顯改善踝關節的穩定性和活動范圍，增加患者的運動能力，可于臨床推廣應用。

［1］朱啟仁，趙蕓珂，安書儀.手術治療踝關節骨折的臨床體會［J］.中國保健營養，2012，7：1888.

［2］焦軍勝，黃繼成，肖晨光.40例踝關節骨折臨床治療分析［J］.中國當代醫藥，2013，20(7)：171-172.

［3］寧宇.踝關節骨折患者手術治療的療效分析［J］.中外醫療，2013，13：62-63.

［4］呼格吉樂圖，張霄雁，哈斯.手術治療58例踝關節骨折的臨床效果觀察［J］.中國實用醫藥，2010，5(13)：32-33.

［5］張寶明.手術治療69例踝關節骨折的療效［J］.求醫問藥，2012，10 (8)：249.

［6］張君.38例踝關節骨折手術治療的臨床觀察［J］.中外醫療，2011，9：42-43.

［7］張樹，陳建華.35例踝關節骨折患者手術后療效觀察［J］.中國醫藥指南，2010，8(23)：64-65.

［8］劉文華，鄧少杰，余碧，等.踝關節骨折患者進行手術治療的療效觀察［J］.中外醫療，2012，22：42-43.

R274.12

A

1009-6019(2015)01-0002-02

葛延臣(1976.11-)男，漢族，遼寧普蘭店人，本科，主治醫師。主要從事臨床骨科工作。