251例老年高血壓患者血壓晝夜節律異常分析

徐新獻，周 婧，姚武位，田 綠，李 鑫，竇 娟，潘 怡

(重慶市第五人民醫院老年病科，重慶 400062)

251例老年高血壓患者血壓晝夜節律異常分析

徐新獻，周 婧，姚武位，田 綠，李 鑫，竇 娟，潘 怡

(重慶市第五人民醫院老年病科，重慶 400062)

目的：探討老年高血壓患者血壓晝夜節律異常的特點。方法：將老年高血壓患者251例按年齡段分為老年1組(60～69歲，n=50)、老年2組(70～79歲，n=88)和老年3組(≥80歲，n=113)，分析3組患者動態血壓參數、動態血壓晝夜節律異常發生率。結果：3組患者動態血壓參數，夜間平均收縮壓(nSBP) 老年3組高于老年1組(P<0.01)，24 h平均舒張壓(24hDBP)老年3組和老年2組均低于老年1組(P<0.01)，白天平均舒張壓(dDBP)老年3組和老年2組均低于老年1組(P<0.01和P<0.05)。3組的血壓晝夜節律異常率分別為78.00%、89.78%和92.04%。血壓晝夜節律異常率老年3組顯著高于老年1組(P<0.05)。表明隨增齡變化，老年高血壓患者晝夜節律異常率增高。結論：老年高血壓患者血壓晝夜節律異常多數表現為非杓型和反杓型血壓，并隨增齡變化老年高血壓患者晝夜節律異常率增高。

老年人；高血壓；晝夜節律；動態血壓監測

高血壓是老年人的常見病和多發病，是導致老年人心力衰竭、卒中、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腎衰竭、主動脈疾病等發病率和病死率升高的主要危險因素之一，嚴重影響老年人的生活質量和壽命。動態血壓監測(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)是近年高血壓研究重要進展之一，它能客觀遵循動態血壓節律特點，反映真實血壓水平、血壓變異性，能更有效地預測心血管事件危險性，更好地預測高血壓靶器官損害，還可評價降壓藥物的療效，指導降壓藥物的合理使用。我們對我院251例住院老年高血壓患者進行24 h動態血壓監測結果進行了分析，以探討老年高血壓患者血壓晝夜節律異常的特征和臨床意義。

1 對象與方法

1.1 病例選擇 選擇我院老年病科2013年1—12月住院的老年高血壓患者251例。所有病例均符合《中國高血壓防治指南2010》[1]診斷標準。排除高血壓急癥患者、繼發性高血壓患者，有心、腦、腎等重要臟器功能受損及一些心排血量增加的患者，如心力衰竭、腎功能不全、主動脈瓣關閉不全、重度貧血等。入選患者根據不同年齡段分為3組。老年1組，共50例，其中：男25例，女25例；年齡60～69歲。老年2組，共88例，其中：男23例，女65例；年齡70～79歲。老年3組，共113例，其中：男43例，女70例；年齡80～96歲。

1.2 監測方法 全部病例行24 h 動態血壓監測(ABPM)。實施監測前1 d停服血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑等影響血壓的藥物。采用袖帶式自動血壓監測儀，袖帶縛于受試者左上臂。測量間隔：白天(6:00—22:00)30 min， 夜間(22:00—6:00)30 min。記錄24 h平均收縮壓(24hSBP) 和24 h平均舒張壓(24hDBP)、白天平均收縮壓(dSBP) 與白天平均舒張壓(dDBP)、夜間平均收縮壓(nSBP) 與夜間平均舒張壓(nDBP)。動態血壓的正常參考值參照《中國高血壓防治指南2010》[1]建議的正常參考值：24 h<130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，白天<135/85 mmHg，夜間<120/70 mmHg。據1990年柏林自動血壓監測會議規定，血壓波動的晝夜節律采用夜間血壓下降百分率表示，即夜間血壓下降百分率=(白天平均值-夜間平均值)/白天平均值×100%，下降10%～20%為杓型，下降<10%為非杓型，下降>20%為超杓型，夜間血壓高于日間血壓為反杓型。

1.3 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，數據以均數±標準差表示。計量資料多組間比較采用單因素方差分析(one-way ANOVA)，各組間兩兩比較采用LSD (Least significant ranges，最小顯著差異法)檢驗；計數資料多組間比較采用R×C表格的χ2檢驗(Chi-square)，以α=0.05為檢驗水準；多組間的兩兩比較采用2×2表格χ2檢驗，以Bonferroni檢驗水準調整法α’=0.05/3=0.0167為檢驗水準。

2 結 果

2.1 不同年齡組ABPM參數 結果詳見表1。

表1 不同年齡組ABPM 結果

注：1)與老年3組比較P<0.01；2)與老年2組比較P<0.05；3)與老年3組比較P<0.05

結果顯示nSBP老年3組高于老年1組，24hDBP老年3組和老年2組均低于老年1組，dDBP老年3組和老年2組均低于老年1組，表明從不同年齡段來看，老年高血壓患者隨著年齡的增大，nSBP表現為升高，24hDBP和dDBP呈降低趨勢。

2.2 不同年齡組血壓晝夜節律類型 結果詳見表2。

表2 不同年齡組血壓晝夜節律類型

不同年齡組血壓晝夜節律異常多數表現為非杓型和反杓型血壓。

2.3不同年齡組血壓晝夜節律異常率比較 結果詳見表3。

表3 不同年齡組血壓晝夜節律異常率比較

注：1)與老年3組比較P<0.05

結果顯示血壓晝夜節律異常率老年1組與老年2組比較、老年2組與老年3組比效均無顯著性差異(P>0.05)，但血壓晝夜節律異常率老年3組高于老年1組(P<0.05)。表明隨增齡變化，老年高血壓患者晝夜節律異常率增高。

3 討 論

人類的血壓變化存在著一定的晝夜節律性。正常人生理狀態下，血壓呈節律性波動，節律周期大約為24 h，故稱之為晝夜節律。正常健康人24 h血壓變化規律為夜間血壓較低，白天血壓較高，呈現杓型改變。根據夜間血壓下降的情況可將血壓晝夜節律分為杓型、非杓型、反杓型和超杓型[2]。

人類的血壓晝夜節律性變化受環境(溫度、濕度)、軀體活動、情感狀況(焦慮、憤怒)、膳食成分及睡眠(覺醒)作息規律等因素的影響。血壓晝夜節律變化大致受到3種因素調節：(1)體力和腦力活動變化影響；(2)交感、迷走神經之間的晝夜節律變化影響；(3)個體體內固有節律調節影響。人體血壓在夜間下降主要有2種原因：(1)平臥體位；(2)交感神經系統興奮性降低。平臥時人體血流再分布，外周血液主要是下肢血液向心性轉移，使中央血流量增加， 心臟前負荷增大。心臟前負荷增加使中央壓力感受器所受到的刺激增強，交感神經系統興奮性顯著降低，心排出量、心率、血壓也隨之降低。此外，睡眠過程中交感神經系統興奮性降低，對夜間血壓的下降也起到了一定的促進作用，這種作用可能獨立于體位改變與中心血容量的增加[3]。

對于老年高血壓患者，除以上引起血壓晝夜節律變化的因素外，可能存在多種神經體液調節機理的紊亂導致血壓晝夜節律消失。老年人血管神經調節反射敏感性下降也可能是使血壓失去正常晝夜節律的原因之一。現在已認識到，增齡是原發性高血壓病的重要危險因素之一，同時也可能影響到血壓節律變化[4]。Stacssen等[5]的薈萃分析發現正常人血壓存在日高夜低的生理節律，并隨著年齡增加這種節律逐漸弱化，到80歲以上83.3%的老人喪失了其被稱為杓型的正常血壓節律。

我們的研究結果提示，從不同年齡段來看，老年高血壓患者隨著年齡的增大，nSBP表現為升高，24hDBP和dDBP呈降低趨勢。不同年齡組血壓晝夜節律異常多數表現為非杓型和反杓型血壓，60～69歲組、70～79歲組和80～96歲組血壓晝夜節律異常率分別為78.00%、89.78%和92.04%，表明隨著年齡增加，老年高血壓患者晝夜節律異常率增高，并提示增齡可能是影響血壓晝夜節律消失的一個重要因素。

一般認為，動態血壓的節律變化與人體內各個系統、器官發生病變關系密切，特別是心、腦、腎等高血壓的靶器官損害。有研究表明，與杓型高血壓患者比較，非杓型高血壓患者靶器官損害嚴重，心血管事件發生率高[6]。血壓晝夜節律紊亂、夜間血壓增高、血壓負荷增高是導致心肌肥厚、腎臟損害、腦卒中等靶器官損害的重要因素[7-8]。認識老年高血壓患者血壓晝夜節律異常的特征，對有效地預測心血管事件危險性及更好地預測高血壓靶器官損害，對防治老年高血壓觀念的變更和新思考，對老年高血壓患者控制血壓、糾正晝夜血壓節律異常等，有著重要的臨床意義。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39(7)：579-616.

[2]BASTOS JM, BERTOQUINI S, SILVA JA, et al. Relationship between ambulatory blood pressure monitoring values and future occurrence of ischemic cerebrovascular and coronary events in hypertensive patients[J]. Rev Port Cardiol, 2006, 25(3): 305-316.

[3]ZIEGLER MG. Sleep disorders and the failure to lower nocturnal blood pressure[J]. Curr Opin Nephrol Hypertens, 2003, 12(1): 97-102.

[4]王文艷，周曉芳.老年人動態血壓監測的相關進展[J].中國老年學雜志，2008，28(15)：1547-1549.

[5]STAESSEN JA, GASOWSKI J, WANG J-g, et al. Risks of untreated and treated isolated systolic hypertension in the elderly: meta-analysis of outcome trials[J]. Lancet, 2000, 355(927): 865-872.

[6]OHKUBO T, HOZAWA A, YAMAGUCHI J, et al. Prognostic significance of the nocturnal decline in blood pressure in individuals with and without high 24-h blood pressure: the Ohasama study[J]. J Hypertens, 2002, 20(11): 2183-2189.

[7]BO Le, PICKRING TG, JAM EG. Relations of ambulatory blood pressure level and variability to left ventricular and arterial function and to leftven tricular mass in normoten sive and hypertensive adults[J]. Blood Press Monit, 1997, 2(6): 323-331.

[8]張維忠，龔蘭生，邱慧麗，等.動態血壓與高血壓性左室肥厚的關系[J].上海第二醫科大學學報，1994,(3)：241.

Analyse of the Abnormal Blood Pressure on Diurnal Rhythm in 251Elderly Patients with Hypertension

XU Xinxian，ZHOU Jing，YAO Wuwei,TIAN Lu，LI Xin，DOU Juan，PAN Yi

(Chongqing No.5 People’s Hospital，Chongqing 400062，China)

Objective:To investigate the characteristic of the abnormal blood pressure on diurnal rhythm in the elderly hypertensive patients.Methods:251 patients were divided in to three groups according to their ages: Group 1(aged from 60 to 69，n=50)，Group 2(aged from 70 to 79，n=88)，Group 3(aged≥80，n=113).The parameters and incidence of abnormal blood pressure on diurnal rhythm were analysed in the three groups.Results:The average systolic pressure in the night (nSBP) in Group 3 was higher than that in Group 1(P<0.01);24-hour average diastolic pressure (24hDBP) was lower in the Group 3(P<0.01)and Group 2(P<0.01) than in Group1;The average diastolic pressure in the daytime (dDBP)was lower in Group 3(P<0.01)and Group 2(P<0.05) than in Group 1.The rate of abnormal blood pressure on diurnal rhythm was 78.00% (Group 1)，89.78%(Group 2)，92.04%(Group 3)respectively;and it was remarkable difference between Group1 and Group 3(P<0.05).Conclusion:Non-dipper and reverse dipper blood pressure is more commonly existed in the elderly hypertension.Abnormal rate of blood pressure on diurnal rhythm is variational along with age.

elderly;hypertension;diurnal rhythm;ambulatory blood pressure monitoring

徐新獻，xxxmed@163.com

R544.1

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.03.008

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150415.1036.006.html

2014-07-18)