全面護理干預在先天性心臟病介入治療中的應用

劉 勤

(瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院心外科，四川 瀘州 646000)

全面護理干預在先天性心臟病介入治療中的應用

劉 勤

(瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院心外科，四川 瀘州 646000)

目的：探討全面護理干預對進行介入手術(shù)治療的先天性心臟病患者的影響。方法：將132例先天性心臟病患者分為2組，均行介入手術(shù)。觀察組68例采用圍手術(shù)期全面護理干預，對照組64例采用常規(guī)護理。利用護理過程評價量表(MPOC-56)評估家屬滿意度，使用慢性疼痛自我效能感量表(CPSS)評估患者自我效能感，觀察2組并發(fā)癥情況，對比2組上述指標的差異。結(jié)果：并發(fā)癥發(fā)生率觀察組4.41%，對照組18.75%，觀察組顯著低于對照組(P<0.05)；患者自我效能感總分觀察組78.45±7.62分，對照組56.95±6.89分，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)；家屬MPOC-56評分觀察組5.47±0.21分，對照組4.62±0.74分，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對行介入手術(shù)的先天性心臟病患者進行圍術(shù)期全面護理干預，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者在疼痛管理、軀體功能與癥狀應對等各方面的自我效能感，有利于促進患者術(shù)后康復及提高治療滿意度。

心臟缺損，先天性；介入治療；護理干預

先天性心臟病是胎兒血管發(fā)育異常導致的畸形。近年來，介入心臟病學發(fā)展迅速，介入治療先天性心臟病已取得較好效果[1]。與以往的開胸手術(shù)相比，介入手術(shù)以創(chuàng)傷小、操作簡單、恢復快等明顯優(yōu)勢而成為治療先天性心臟病患者優(yōu)先選擇的手段。然而，疾病及手術(shù)治療均是嚴重的應激源，對患者身心均造成較大壓力。心臟介入手術(shù)的成功，既要求手術(shù)醫(yī)師具備精湛的技能，還要求優(yōu)質(zhì)的護理配合。我們采用全面護理干預措施，取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1—12月在我院行介入手術(shù)治療的先天性心臟病患者132例分為2組。觀察組68例，其中：男41例，女27例；年齡2～8歲，平均3.13±2.53歲；房間隔缺損(atrial septal defect，ASD)13例，室間隔缺損(ventricular septal defect，VSD)11例，心導管造影檢查術(shù) 6例，肺動脈瓣狹窄(pulmonary stenosis，PS)球囊成形術(shù)8例，動脈導管未閉(patent ductus arteriosus，PDA)30例。對照組64例，其中：男36例，女28例；年齡3～8歲，平均3.52±1.83歲；ASD 11例，VSD 9例，心導管造影檢查術(shù) 8例，PS球囊成形術(shù) 9例，PDA 27例。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理。觀察組針對患者具體情況，對治療過程中涉及的生理、心理、社會因素實施全面護理干預。

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1.1 心理護理 與患者良好溝通，介紹成功病例，給予鼓勵、安慰，消除不良情緒。嬰幼兒易受分離的困擾，應給予多摟抱、撫摸，以減輕分離的壓力，如術(shù)前抱患者到監(jiān)護室熟悉環(huán)境，將喜愛的玩具放在監(jiān)護室病床上；對年長兒童可采用講故事，做游戲，唱兒歌等形式，消除其陌生感與恐懼感，用兒童能夠理解的語言耐心解釋手術(shù)過程不會給他帶來疼痛，使患者保持平穩(wěn)情緒。

1.2.1.2 健康教育 向患者家長講解介入封堵術(shù)的簡要操作過程、安全性、療效及優(yōu)點。利用錄像資料幫助患者家屬了解手術(shù)。指導術(shù)前禁食時間、治療配合要求等。

1.2.1.3 術(shù)前準備 術(shù)前對患者床上大小便和深呼吸進行訓練，做好皮膚備皮、藥敏試驗等準備。術(shù)前1 d 進行碘過敏試驗，術(shù)晨禁食水4 h。

1.2.2 術(shù)中護理

1.2.2.1 術(shù)中人性化護理 送患者入導管室后，先向其介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)醫(yī)師，防止患者因手術(shù)電子設備、儀器及工作人員的防護鉛衣等而不安。對局部麻醉的患者手術(shù)中應通過觀察表情，詢問患者感受，并通過暗示、溝通、解釋等方法，分散患者的注意力，并給予心理支持，消除其緊張、恐懼心理。

1.2.2.2 手術(shù)護理配合 保持室溫在24～26 ℃。檢查各種搶救藥品及物品是否齊全。連接好各監(jiān)護儀器，記錄各項監(jiān)護參數(shù)。建立靜脈通路，連接好輸液泵，保證手術(shù)過程中及時準確給藥。根據(jù)患者情況適時調(diào)整輸液速度，密切觀察患者的表情及神志，注意有無肢體活動障礙、氣促、胸悶等征象，出現(xiàn)意外情況及時報告手術(shù)醫(yī)生。

1.2.3 術(shù)后護理

1.2.3.1 加強基礎護理 麻醉未清醒應去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸、窒息。遵醫(yī)囑靜脈滴注抗生素及補充電解液，嚴格掌握輸液速度，以促使造影劑排出，同時觀察患者尿的顏色、性質(zhì)，注意尿量，常規(guī)留取尿標本。保證患者營養(yǎng)攝入，從少量飲水逐漸過渡至普食，保證熱量、蛋白質(zhì)及維生素的攝入。幫助患者取舒適的臥位，每2 h交替更換臥位1次，并在拔管后6 h指導患者行床上活動，以減輕因疾病帶來的不便和痛苦，提高患者的舒適度[2]。

1.2.3.2 防止穿刺部位出血 術(shù)后術(shù)側(cè)肢體制動12～24 h，彈力繃帶加壓包扎。保持彈力繃帶包扎松緊合適，以剛能摸到遠端動脈搏動為準。咳嗽、打噴嚏時應按壓切口。注意觀察切口有無滲血、腫脹等異常。

1.2.3.3 觀察術(shù)肢血液循環(huán) 觀察足背動脈搏動、膚色、皮溫的變化，預防靜脈回流不暢導致血栓[3]；如發(fā)現(xiàn)足背動脈搏動微弱，應報告醫(yī)師，采取適當干預措施。注意檢查穿刺處輔料是否干燥，有無滲血。3 d內(nèi)避免劇烈運動以防血腫的形成。

1.2.3.4 心律失常護理 術(shù)后 24 h持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心電及血壓的改變；觀察患者是否出現(xiàn)胸痛，以及疼痛部位、性質(zhì)，一旦發(fā)現(xiàn)持續(xù)性的心絞痛，應告知醫(yī)師。

1.2.3.5 防止堵塞器移位或脫落 當封堵器移位或脫落可造成分流和殘余分流，導致血細胞機械性溶血。注意患者是否存在煩躁不安、面色紫紺、皮膚黏膜出血、尿色呈醬油色或肉眼血尿。一旦發(fā)現(xiàn)上述情況，應報告醫(yī)師采取復查措施。

1.3 評價標準

1.3.1 患者自我效能感 使用漢化Anderson的慢性疼痛自我效能感量表(CPSS)進行評定。CPSS共100 分，包括疼痛管理、軀體功能與癥狀應對3個維度。得分越高，自我效能越強。

1.3.2 護理滿意度 使用護理過程評價量表(MPOC-56)評估家屬對護理的滿意程度。MPOC共56個條目，5個維度，包括授權(quán)與合作(EP)，提供基本信息(PGI)，提供與患者有關的特殊信息(PSI)，協(xié)調(diào)與全面的護理(CCC)，尊重與支持性護理(RSC)。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 2組并發(fā)癥比較 結(jié)果詳見表1。

表1 2組患者相關并發(fā)癥比較

注：1)與對照組相比P<0.01

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

2.2 患者自我效能感比較 結(jié)果詳見表 2。

表2 2組自我效能感總得分與各維度得分比較

注：1)與對照組相比P<0.05

觀察組患者的自我效能感各維度得分及總分均明顯高于對照組(P<0.05)。

2.3 護理滿意度對比 結(jié)果詳見表3。

表3 2組患者家屬 MPOC-56評分比較

注：1)與對照組相比P<0.05

觀察組家屬MPOC-56各維度及總分均明顯高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

先天性心臟病是一類常見的小兒先天性畸形疾病，介入治療的主要特點就是創(chuàng)傷小、恢復速度快，且安全有效。但兒童心臟及血管徑相對較小，耐受能力差，增加了手術(shù)難度及風險[4]。而患者及家屬對手術(shù)不了解，擔心手術(shù)能否成功和術(shù)中是否疼痛，可出現(xiàn)不良的心理反應，影響患者的康復。

已有研究表明，心臟介入手術(shù)的成功，除了取決于手術(shù)者的操作技巧以及手術(shù)者之間的密切默契的配合外，圍手術(shù)期的護理也是十分重要的[5]。賀景云等認為，圍術(shù)期護理可提高介入手術(shù)的安全性[6]。護理干預還能提高患者自我效能感，從而改善治療效果和身心狀態(tài)[7]。護理干預雖然只是手術(shù)治療的輔助手段，但是根據(jù)患者的生理心理狀況，采取有針對性的護理方法，可以改善機體內(nèi)環(huán)境的平衡，提高患者對治療的耐受性，預防不良反應，提高治療的效果。

全面護理干預以現(xiàn)代護理理念為指導原則，倡導不僅針對患者的疾病，而且關注患者所處環(huán)境的影響作用、心理狀態(tài)以及影響疾病恢復的各種因素。護理人員必須根據(jù)上述因素制定護理程序?qū)嵤┎襟E，對患者進行最為合適的護理。

本研究中我們對68例先天性心臟病介入治療患者進行全面護理干預，并與常規(guī)護理的患者進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組患者CPCC得分顯著高于對照組，觀察組家屬MPOC-56評分顯著高于對照組。結(jié)果提示全面護理干預能減少術(shù)后不良反應，提高患者自我效能感，從而有利于改善對軀體癥狀及治療措施的應對和調(diào)節(jié)能力，促進術(shù)后康復。由于患者恢復情況較好，以及加強醫(yī)護溝通，注重對患者及家屬的情感及心理支持，也同時提高了家屬對于治療的滿意度。

綜上所述，對行介入手術(shù)的先天性心臟病患者進行圍術(shù)期全面護理干預，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者自我效能感及治療滿意度，值得臨床推廣應用。

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Application of Comprehensive Nursing Intervention in Children with Cardiac Interventional surgery

LIU Qin

(The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Sichuan Luzhou 646000，China)

Objective:To investigate the influence of comprehensive nursing intervention on children with cardiac interventional surgery.Methods:132 cases of cardiac interventional surgery in our hospital were divided in to 2 groups,the observation group (68 cases)

comprehensive nursing intervention in perioperative period,while the control group received pediatric routine nursing.The satisfaction rate,self-efficacy were evaluated by Measure of Processes of Care (MPOC-56). Chronic Pain Self-efficacy Scale(CPSS)and the complications were observed. Results:The incidence rate of complications in observation group 4.41% was lower than that in control group 18.75%(P<0.05);The children patients’self-efficacy in observation group 78.45±7.62 was higher than that in control group 56.95±6.89(P<0.05); The satisfaction rate of family members of the patients in observation group 5.47±0.21 was higher than that in control group 4.62±0.74(P<0.05).Conclusion:Comprehensive nursing intervention on children with cardiac interventional surgery can reduce incidence rate of complications,improve children patients’self-efficacy, and is beneficial to promote recovery and raise satisfaction rate of family members of the patients.

heart defects,congenital;interventional therapy;nursing intervention

R473.6

B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.03.027

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150206.1741.008.html

2014-06-11)

E-mail：liuqin18@126.com