C-反應蛋白和降鈣素原對細菌感染的診斷價值比較

劉培龍，戴世榮

(南通市第二人民醫院檢驗科，江蘇 南通 226000)

C-反應蛋白和降鈣素原對細菌感染的診斷價值比較

劉培龍，戴世榮

(南通市第二人民醫院檢驗科，江蘇 南通 226000)

目的：探討C-反應蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)對細菌感染的最佳臨界值并比較兩者的診斷性能。方法：測定66例細菌感染患者入院血清CRP、PCT水平以繪制受試者工作特征曲線(ROC曲線)，根據曲線確定最佳臨界值，根據曲線下面積(AUC)比較兩者對細菌感染的診斷性能。結果：CRP最佳臨界值11.9 mg/L(敏感性78.8%、特異性76.9%)，PCT最佳臨界值0.56 ng/mL(敏感性88.5%、特異性84.6%)，PCT曲線下面積0.963，大于CRP曲線下面積的0.815。結論：PCT對細菌感染的診斷性能優于CRP。

C-反應蛋白；降鈣素原；細菌感染；最佳臨界值；診斷性能；受試者工作特征曲線

C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)作為一種傳統的急性時相反應蛋白，在細菌感染時候明顯升高。降鈣素原(procalcitonin,PCT)是降鈣素的前肽，是一種沒有激素活性的糖蛋白。如今臨床把PCT作為一個理想的細菌感染標志物，在診斷是否存在細菌感染及其嚴重程度、指導臨床用藥等方面起著越來越重要的作用[1-2]。本文對2013年本院收治的66例細菌感染患者進行血清CRP和PCT分析，通過受試者工作特征曲線(receiver operator characteri stic curve, ROC曲線)確定最佳臨界值，并比較CRP和PCT對細菌感染的診斷性能，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院細菌感染患者66例，其中男43例，女23例，所有研究對象均經細菌培養金標準確定為細菌感染。

1.2 方法 所有研究對象入院前均未經抗生素治療，入院后治療前分別抽取靜脈血3 mL檢測CRP和PCT。CRP采用免疫透射比濁法(貝克曼公司提供)測量，PCT采用雙抗免疫夾心法(北京熱景生物技術有限公司提供)測量，嚴格按照操作規程操作。

1.3 統計學處理 使用SPSS19.0進行統計分析，運用ROC曲線對CRP、PCT測定結果進行分析，確定CRP、PCT最佳臨界值，比較CRP、PCT對細菌感染的診斷性能。

2 結 果

2.1 CRP測定及其敏感度、特異度 結果詳見表1。

表1 CRP測定及其SEN與SPE

2.2 PCT測定及其敏感度、特異度 結果詳見表2。

表2 PCT測定及其SEN與SPE

2.3 CRP、PCT對細菌感染診斷ROC曲線 結果詳見圖1。

圖1 PCT、CRP診斷細菌感染的ROC曲線

CRP最佳臨界值11.9 mg/L，PCT最佳臨界值0.65 ng/mL。CRP曲線下面積0.815，PCT曲線下面積0.963。

3 討 論

細菌感染是臨床常見疾病，治療不及時常常帶來嚴重后果，及時準確的鑒別診斷可為臨床用藥提供依據。CRP是肝臟合成的急性時相反應蛋白，因可與肺炎球菌的C多糖結合得名。CRP是傳統的炎性指標，其合成與致炎癥細胞因子有著密切的關系，是一種非特異性免疫應答組分[3]。CRP在正常人體內含量很低，機體炎癥反應后，迅速明顯升高，6～12 h達高峰，CRP半衰期大約15 h。

PCT是一種由116個氨基酸組成、分子量為13 000的糖蛋白，沒有激素活性，是降鈣素的前體。正常情況下，PCT由甲狀腺C細胞產生，健康人血清PCT含量極低(<0.1 ng/mL)，少數患者大型外科手術后可以測到。病理狀態下，肝、腎、肺、脂肪、肌肉等多種器官的實質組織細胞均釋放降鈣素原。細菌感染時PCT最早在血漿中出現，2 h即可檢測到，6 h急劇上升，8～24 h維持高水平。PCT在人體內的半衰期為25～30 h，在體內外有良好的穩定性[4]。

ROC曲線是反映敏感性和特異性連續變量的綜合指標，以敏感性為縱坐標，以1-特異度為橫坐標，通過連續變量不同臨界值繪制曲線，在ROC曲線上，最靠近坐標圖左上方的點具有較好的敏感性和特異性，為最佳臨界值，曲線下面積越大，其診斷準確性越高，具有較好的診斷性能。通過ROC曲線及曲線下面積可以看出，PCT最佳臨界值為0.65 ng/mL，此時敏感度88.5%，特異度84.6%。CRP最佳臨界值為11.9 mg/L，此時敏感度78.8%，特異度76.9%。PCT對細菌感染的診斷性能明顯優于CRP。

人體受到菌體釋放的內毒素和炎性細胞因子誘導而產生PCT，所以細菌感染時血清PCT升高，而病毒不能釋放內毒素，血清PCT水平不升高或僅有輕度升高[5-6]。有研究[7]表明血清PCT水平不受非感染因素的影響，它對細菌感染診斷的靈敏度、特異度等均能滿足臨床需求。CRP是目前臨床應用比較廣泛的鑒別細菌感染與病毒感染的指標，國外學者[8]研究認為除細菌感染外，嚴重病毒感染、心血管系統疾病、手術等也會引起CRP的升高，對細菌感染缺乏特異性。與PCT聯合檢測可提高細菌感染的準確率。

綜上所述，PCT檢測作為細菌感染的診斷指標，具有快速、靈敏度高、特異性強等特點，其對細菌感染的診斷性能優于CRP。有研究[9-10]發現PCT可用于監測抗菌藥物的治療，通過監測PCT水平可以反饋治療是否有效并調整抗菌藥物以達到預期效果，治療48 h內PCT降幅>30%或者絕對值<0.25 ng/mL提示預后良好，PCT水平監測應用抗生素可減少抗生素的使用時間和用量，對患者的預后無不良影響。臨床對感染患者監測PCT有較高的應用價值。

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The Comparison of the Diagnostic Value of CRP and PCT in Bacterial Infection

LIU Peilong,DAI Shirong

(Department of Clinical Laboratory, Nantong No.2 People’s Hospital,Jiangsu Nantong 226000,China)

Objective:To explore the optimal critical value of C-reactive protein (CRP) and procalcitonin (PCT) in diagnosis of bacterial infection.Methods:Measured the serum CRP and PCT level of 66 patients when they entered the hospital and created the receiver operating characteristic curve(ROC) and identified the optimal cut-off value accordingly.Compared with the diagnostic value of CRP and PCT depend on the ROC curve(AUC).Results:The optimal critical value of CRP was 11.9 mg/L (sensitivity 78.8%, specificity 76.9%),the optimal critical value of PCT was 0.56 ng/mL(sensitivity 88.5%,specificity 84.6%),The AUC of PCT was 0.963 while AUC of CRP was 0.815.Conclusion:The diagnostic value of PCT is better than that of CRP in bacterial infection.

C-reactive protein;procalcitonin;bacterial infection;the optimal critical value;diagnostic value;receiver operating characteristic curve

劉培龍，18630881@qq.com

R446.11

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.03.017

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150507.1716.003.html

2014-07-18)