全程營養(yǎng)管理對(duì)胃癌術(shù)后疲勞綜合征的作用

徐 峻

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院營養(yǎng)科，江西 贛州 341000)

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全程營養(yǎng)管理對(duì)胃癌術(shù)后疲勞綜合征的作用

徐 峻

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院營養(yǎng)科，江西 贛州 341000)

目的：觀察并探討全程營養(yǎng)管理對(duì)胃癌術(shù)后疲勞綜合征的作用。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將102例胃癌患者分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)營養(yǎng)支持，觀察組在全程營養(yǎng)管理小組的幫助下給予全程營養(yǎng)管理。分別對(duì)患者飲食情況進(jìn)行觀察，對(duì)患者三頭肌皮褶厚度、優(yōu)勢手握力和睡眠時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測，對(duì)患者手術(shù)前后疲勞程度進(jìn)行比較。結(jié)果：結(jié)束療程后，觀察組患者營養(yǎng)狀況優(yōu)于對(duì)照組，三頭肌皮褶厚度、優(yōu)勢手握力和睡眠時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，疲勞程度明顯低于對(duì)照組，有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：全程營養(yǎng)管理能為患者術(shù)后的恢復(fù)提供充足的營養(yǎng)，有效減輕胃癌術(shù)后疲勞綜合征發(fā)生的程度，有利于患者早日康復(fù)。

全程營養(yǎng)管理；胃癌；術(shù)后疲勞綜合征；作用

胃癌是一種常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率較高[1]。一般認(rèn)為，胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)術(shù)后恢復(fù)有好處[2]。失眠、情緒抑郁、肌肉無力等都是胃癌手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)的癥狀，這也是俗稱的術(shù)后疲勞綜合征(postoperative fatigue syndrome，POFS)。POFS是外科手術(shù)后最常見、最主要的一種并發(fā)癥，睡眠時(shí)間延長、注意力渙散、行為與思維缺乏主動(dòng)性等都是它的特征[3]。營養(yǎng)管理是指采取科學(xué)的烹調(diào)方法，合理搭配膳食營養(yǎng)成分，攝取適宜的食品的同時(shí)保證熱量，促進(jìn)患者在進(jìn)食后能修補(bǔ)組織、改善代謝，達(dá)到讓患者疾病好轉(zhuǎn)，早日康復(fù)的目的。對(duì)于胃癌術(shù)后疲勞綜合征采用全程營養(yǎng)管理的治療作用，筆者對(duì)此進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年5月至2013年9月102例符合手術(shù)指征、無內(nèi)分泌疾病或其他消化系統(tǒng)疾病的胃癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，患者均知情且自愿參與本次研究。其中：男62例，女40例；年齡45～73歲，體質(zhì)量49～78 kg。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各51例，2組患者年齡、性別、體質(zhì)量等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組采用常規(guī)營養(yǎng)支持，即護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者飲食；觀察組給予全程營養(yǎng)管理，具體情況如下。

1.2.1 營養(yǎng)管理小組的成立 成立醫(yī)院營養(yǎng)管理小組，由胃癌專科護(hù)士1～2名、臨床營養(yǎng)師1名、營養(yǎng)護(hù)士1名組成。在管理小組工作前，臨床營養(yǎng)師針對(duì)胃癌營養(yǎng)支持等相關(guān)知識(shí)給予培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格者方能參與。

1.2.2 營養(yǎng)管理的實(shí)施 患者入組后為其創(chuàng)造良好的飲食環(huán)境，保持安靜、空氣清新，關(guān)閉電視以減少非飲食事物的不良影響，減少對(duì)胃部的刺激。術(shù)前選用易消化、高蛋白、低脂肪的食物，食物溫度宜為37 ℃，忌食生冷或辛辣、過燙的食物。建立營養(yǎng)檔案，營養(yǎng)護(hù)士在患者住院后，對(duì)其身高、體質(zhì)量、病史資料等基本信息進(jìn)行記錄整理，對(duì)患者的飲食習(xí)慣、體質(zhì)量等記錄在案，制定出患者個(gè)人的營養(yǎng)檔案；臨床營養(yǎng)師根據(jù)患者個(gè)人營養(yǎng)檔案，有針對(duì)性地制定出患者的營養(yǎng)處方，做到私人定制，有的放矢，同時(shí)臨床營養(yǎng)師每日對(duì)患者營養(yǎng)檔案進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)處方，真正做到萬無一失；胃癌專科護(hù)士在不斷提高自身營養(yǎng)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，通過現(xiàn)場講解、播放視頻等方式對(duì)患者開展?fàn)I養(yǎng)教育，讓患者了解營養(yǎng)支持在胃癌手術(shù)后所起到的重要作用，指導(dǎo)患者克服不良習(xí)慣，保證臨床營養(yǎng)師所開營養(yǎng)處方正確執(zhí)行。同時(shí)，給予患者及家屬營養(yǎng)食品的選擇指導(dǎo)，避免傳統(tǒng)意義上手術(shù)前后進(jìn)食大量補(bǔ)益食物，如雞蛋、骨頭湯、雞湯等誤區(qū)。護(hù)理人員與患者建立良好關(guān)系，及時(shí)與患者及家屬溝通，介紹正確的營養(yǎng)方式，闡明各種措施的作用，告知各種可能產(chǎn)生的作用和后果，給予各種心理支持，取得患者及家屬的配合。

1.3 檢測指標(biāo)

1.3.1 飲食情況比較 采用腫瘤病人營養(yǎng)狀況評(píng)估操作手冊(cè)(PG-SGA)對(duì)2組患者患者手術(shù)后第7天營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)分為3個(gè)等級(jí)：0～3分為營養(yǎng)狀態(tài)良好，4～8分為中度營養(yǎng)狀態(tài)，8分以上為嚴(yán)重營養(yǎng)不良。

1.3.2 三頭肌皮褶厚度、優(yōu)勢手握力和睡眠時(shí)間的評(píng)價(jià) 2組患者在手術(shù)前、手術(shù)后第7天對(duì)三頭肌皮褶厚度、優(yōu)勢手握力、睡眠時(shí)間進(jìn)行記錄。

1.3.3 疲勞評(píng)分 采用疲勞目視模擬計(jì)量表進(jìn)行評(píng)分，即使用視覺疲勞模擬尺度測量工具，讓患者根據(jù)自己的主觀感受在刻度上標(biāo)出疲勞的程度。刻度從0～10，0代表無疲勞，10代表極度疲勞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)觀察測量所得數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較和計(jì)量資料比較采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者手術(shù)前后PG-SGA評(píng)分比較 手術(shù)前對(duì)照組和觀察組PG-SGA評(píng)分分別為8.4±1.9分和8.9±2.2分，手術(shù)后第7天對(duì)照組和觀察組PG-SGA評(píng)分分別為7.8±1.1分和5.7±1.8分。手術(shù)后第7天觀察組營養(yǎng)狀況明顯好于對(duì)照組(t=4.325，P<0.05)。

2.2 2組患者手術(shù)前后三頭肌皮褶厚度、優(yōu)勢手握力、睡眠時(shí)間比較 結(jié)果詳見表1。

表1 2組患者手術(shù)前后三頭肌皮褶厚度、優(yōu)勢手握力、睡眠時(shí)間比較

注：1)與對(duì)照組比較P<0.05;2)與對(duì)照組比較P<0.01

觀察組患者三頭肌皮褶厚度、優(yōu)勢手握力和睡眠時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，均具有顯著性差異。

2.3 2組患者疲勞評(píng)分比較 手術(shù)前對(duì)照組和觀察組疲勞評(píng)分分別為2.03±1.30分和2.37±0.91分，手術(shù)后第7天對(duì)照組和觀察組疲勞評(píng)分分別為6.49±0.75分和2.57±1.35分。手術(shù)后第7天觀察組疲勞狀況明顯好于對(duì)照組(t=8.664，P<0.01)。

3 討 論

術(shù)后疲勞綜合征這一詞首次出現(xiàn)于1958年，直到1978年，Rose和King才正式提出術(shù)后疲勞綜合征的概念。大量研究數(shù)據(jù)表明，術(shù)后疲勞綜合征主要出現(xiàn)在手術(shù)后的1個(gè)月內(nèi)，有的可能持續(xù)更長時(shí)間[4]。術(shù)后疲勞綜合征延長患者的治愈時(shí)間，增加患者的住院時(shí)長，在給患者帶來心理壓力的同時(shí)也加重了患者和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于患者的康復(fù)和正常生活。

胃癌患者由于其病情的特殊性，患者在手術(shù)前就已經(jīng)營養(yǎng)不良，患上術(shù)后疲勞綜合征的概率大大提升，全程營養(yǎng)管理顯得尤為重要。全程營養(yǎng)是指在臨床營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，在修復(fù)改善組織器官結(jié)構(gòu)、維護(hù)細(xì)胞代謝的基礎(chǔ)上調(diào)整患者的生理功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)。全程營養(yǎng)管理不僅對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后飲食種類、量和喂養(yǎng)方式上進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)也應(yīng)重視進(jìn)食環(huán)境的創(chuàng)造、家庭社會(huì)支持和心理護(hù)理對(duì)患者的影響。

從本次研究可以看出，2組患者在術(shù)后都比術(shù)前疲勞，但觀察組術(shù)后疲勞評(píng)分明顯低于對(duì)照組。觀察組患者營養(yǎng)狀況好于對(duì)照組，三頭肌皮褶厚度、優(yōu)勢手握力和睡眠時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，對(duì)胃癌患者進(jìn)行全程營養(yǎng)管理是社會(huì)發(fā)展醫(yī)療水平提高的產(chǎn)物，能有效減少患者的疲勞感，對(duì)患者的康復(fù)起著不可忽視的作用。

[1]朱利微，徐淑云，趙慶偉，等．胃癌病人全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床觀察[J]．腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，18(2)：112-113．

[2]朱開成.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)胃癌根治術(shù)后患者恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2014,40(1)：15-16.

[3]付歡英，楊芳，朱玲，等．胃癌患者新輔助放化療后的圍手術(shù)期護(hù)理[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(16)：44-46．

[4]趙飛英．胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(17)：36-37．

R473.73

B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.03.026

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150318.1603.012.html

2014-10-23)

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