2種方法治療良性前列腺增生并電切鏡進鏡困難患者的比較

馬貴斌，王衛生，何昊陽，孫 瓊，李立宇，陶志興，朱華平，謝波濤

(曲靖市第二人民醫院泌尿外科，云南 曲靖 655000)

2種方法治療良性前列腺增生并電切鏡進鏡困難患者的比較

馬貴斌，王衛生，何昊陽，孫 瓊，李立宇，陶志興，朱華平，謝波濤

(曲靖市第二人民醫院泌尿外科，云南 曲靖 655000)

目的：比較2種方法在治療良性前列腺增生(BPH)行經尿道前列腺等離子電切術中電切鏡置入困難患者的臨床療效。方法：選擇2007年9月至2014年1月曲靖市第二人民醫院泌尿外科收治的BPH患者行經尿道前列腺等離子電切術中發現電切鏡進鏡困難患者90例，隨機分成觀察組和對照組，每組45例。觀察組采用去除外鞘電切術聯合恥骨上膀胱微穿刺負壓引流治療，對照組采用擴張尿道和(或)尿道外口剖開，再置入電切鏡行電切術治療。結果：2組手術均取得成功，平均手術時間、出血量無顯著性差異(P>0.05)，觀察組術后平均住院時間、繼發尿道狹窄的發生率均小于對照組(分別為P<0.05、P<0.01)。結論：去除外鞘電切術聯合恥骨上膀胱微穿刺負壓引流在治療BPH并電切鏡進鏡困難患者可降低術后繼發尿道狹窄發生率，減少術后住院時間，臨床療效較好。

進鏡困難；去除外鞘；膀胱微穿刺；負壓引流；電切術；繼發尿道狹窄

經尿道前列腺等離子電切術(PKVP)是治療良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)的理想方法。然而目前所應用的等離子電切鏡外鞘直徑較粗，為26.5 F或27 F，對于部分尿道相對偏小的患者，電切鏡由尿道置入時阻力較大或不能置入。對于此類患者目前采用的治療方法有擴張尿道和(或)尿道外口剖開后置入電切鏡行電切術、去除電切鏡外鞘只用內鞘由尿道置入行電切術。筆者比較了去除外鞘電切術聯合恥骨上膀胱微穿刺負壓引流治療與擴張尿道和(或)尿道外口剖開后再置入電切鏡行電切術治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年9月至2014年1月本院泌尿外科收治的BPH患者行經尿道前列腺等離子電切術中發現電切鏡進鏡困難患者90例，隨機分成觀察組和對照組，每組45例。觀察組采用去除外鞘電切術聯合恥骨上膀胱微穿刺負壓引流治療，對照組采用擴張尿道和(或)尿道外口剖開后再置入電切鏡行電切術治療。2組在年齡、前列腺體積大小及電切鏡進鏡困難程度上無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組 采用硬膜外麻醉下取截石位，由尿道外口置入26.5 F等離子電切鏡受阻時，脫去電切鏡外鞘，只用內鞘帶觀察鏡由尿道能順利置入膀胱則證實電切鏡進鏡困難，此時沖洗液仍能順利進入膀胱而不能循環外流。當膀胱充盈時，由恥骨上2 cm處刺入硬膜外穿刺針，外接負壓吸引裝備，負壓為0.03 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，液體由此通道引出，且膀胱內壓力相對過低，視野清晰。按常規PKVP方法剜除或分段、分區切除前列腺腺體達外科包膜。術畢留置22 F三腔導尿管，接膀胱沖洗，拔出硬膜外穿刺針。術后無須留置膀胱造瘺管，按常規PKVP術后處理[1]。

1.2.2 對照組 麻醉、體位同觀察組，由尿道外口置入26.5 F等離子電切鏡受阻時，采用擴張尿道和(或)尿道外口剖開，再置入電切鏡行PKVK術治療。手術方式及術后處理同觀察組。

1.3 觀察指標 觀察和記錄所有患者的手術時間、出血量、術后住院時間、術后1年尿道狹窄發生例數等。

1.4 統計學方法 所有數據均錄入軟件包SPSS并建立數據庫，計量資料組間比較采用t檢驗。

2 結 果

結果詳見表1。

表1 2組BPH患者手術治療觀察指標比較

注：1)與對照組比較P>0.05；2)與對照組比較P<0.05；3)與對照組比較P<0.01

觀察組和對照組手術成功率均為100%。2組手術時間、出血量無顯著性差異(P>0.05)。觀察組術后住院時間、術后尿道狹窄發生率較對照組減少，具有顯著性差異(分別為P<0.05和P<0.01)。

3 討 論

BPH是泌尿外科常見病。行經尿道前列腺PKVP治療，手術創傷小，出血少，恢復快，是手術治療BPH的金標準。盡管PKVP治療BPH早已成熟，但有些并發癥還是難以避免。其中，術后尿道狹窄就是常見的一種，據報道其發生率為1.8%～6.9%[2-3]。對于期望術后立竿見影的老年患者來說，術后短期內再次出現排尿困難是很難接受的。因此，認識和消除尿道狹窄的危險因素顯得十分必要。目前所應用的等離子電切鏡，鏡鞘直徑較粗(外鞘26.5 F或27 F，內鞘24 F)，部分患者由于尿道相對偏小，電切鏡由尿道置入時阻力較大或不能置入，需行尿道擴張和(或)尿道外口剖開，方能置入電切鏡行電切術治療，這不可避免地對尿道黏膜造成機械性損傷，致使術后尿道瘢痕增生，增加術后繼發尿道狹窄的發生概率。有文獻建議選用24 F以下鏡鞘為宜[4]。而脫去電切鏡外鞘，則鏡鞘直徑變為24 F，明顯縮小了鏡鞘直徑，使得電切鏡能順利由尿道置入膀胱，而避免了尿道擴張和(或)尿道外口剖開，減少了尿道黏膜的機械性損傷，從而降低繼發尿道狹窄的發生概率。

但如果去除電切鏡外鞘，雖然明顯縮小了電切鏡鏡鞘外徑，避免了由于電切鏡鏡鞘較粗對尿道造成的損傷，此時電切鏡則失去了沖洗液的循環功能，必須另行通道解決循環問題，以保持術野清晰。如采用恥骨上膀胱造瘺留置15 F引流管引流液體解決沖洗液循問題，則由于膀胱造瘺口過大，術中也易引起沖洗液外滲，術后必須留置膀胱造瘺管，且拔管后造瘺口愈合也需一定時間，使腹壁也留下一定瘢痕，而相應增加患者痛苦。

去除外鞘電切術聯合恥骨上膀胱微穿刺負壓引流在治療BPH并電切鏡進鏡困難患者可有效降低術后繼發尿道狹窄發生率，縮短術后住院時間，臨床療效較好，可作為BPH并電切鏡進鏡困難患者的首選治療方法。但如去除電切鏡外鞘后內鞘由尿道置入仍困難者，則建議采取開放手術治療或其他方式治療。

[1]馬貴斌，李立宇，陶志興，等.去除外鞘電切術在治療良性前列腺增生中的應用[J].中華泌尿外科雜志，2013，34(5)：396.

[2]魏東，蘭英濤，邵鴻勛，等.良性前列腺增生術后再入院原因分析[J].中華泌尿外科雜志，1999，20(11)：52.

[3]季敬偉，張心男，汪定海，等.前列腺增生癥術后癥狀無改善的原因分析[J].臨床泌尿外科雜志，2000，15(3)：118-119.

[4]王華玖，楊良棟，李棟，等.經尿道前列腺電切術術后尿道狹窄的防治[J].河北醫藥，2006，28(9)：841.

Clinical Comparative Study of Two Methods Treating Benign Prostatic Hyperplasia in Putting Resectoscope Difficulty

MA Guibin,WANG Weisheng,HE Haoyang,SUN Qiong,LI Liyu,TAO Zhixing,ZHU Huaping,XIE Botao

(Qujing No.2 People’s Hospital,Yunnan Qujing 655000,China)

Objective:To compare with the Clinical efficacy of two methods on treating benign prostatic hyperplasia in puttting Resectoscope difficulty.Methods:There were 90 cases of benign prostatic hyperplasia in putting resectoscope difficulty from september 2007 to January 2014, and 45 cases in each group.The difference of two group in age and prostate volume size and putting resectoscope difficult degree was no significant(P>0.05).Observation Group adopted resectoscope and its sheath removed as well as suprapubic punctured micro suction drainage treatment.Control group adopted urethral dilated or external urethra orifice slited and transurethral resection of the mirror.Results:Both groups were successful. In treatment group the postoperative hospital stay and the incidence of postoperative urethral stricture was less than in the control group. The difference was statistically significant(P>0.05). The mean operative time and average amount of bleeding was no significant difference in both grops(P>0.05).Conclusion:Resectoscope and its sheath removed as well as suprapubic punctured micro suction drainage in treatment of benign prostatic hyperplasia in putting resectoscope difficulty can reduce postoperative urethral stricture and postoperative hospital stay, and have a good clinical efficacy.

hard into the mirror; cystoscope sheath removal; micro-bladder puncture; suction drainage;TURP;urethral stricture secondary

何昊陽，hehaoyang229 @126.com

R699

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.03.006

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150507.1716.002.html

2015-01-15)