ALA-光動力聯合二氧化碳激光治療尖銳濕疣的觀察

李紅林，王 平，廖勇梅

(1.瀘州醫學院附屬醫院皮膚科，四川 瀘州 646000；2.瀘州市江陽區婦幼保健院，四川 瀘州 646000)

ALA-光動力聯合二氧化碳激光治療尖銳濕疣的觀察

李紅林1，王 平2，廖勇梅1

(1.瀘州醫學院附屬醫院皮膚科，四川 瀘州 646000；2.瀘州市江陽區婦幼保健院，四川 瀘州 646000)

目的：采用ALA-光動力聯合二氧化碳激光治療尖銳濕疣并觀察其療效。方法：將180例患者分為2組，治療組采用ALA-光動力聯合二氧化碳激光治療，對照組只用二氧化碳激光治療，治療結束后3個月觀察療效及復發率。結果：治療組痊愈率93.33%，復發率6.67%；對照組的痊愈率81.11%，復發率為18.89%。結論：ALA-光動力聯合二氧化碳激光治療尖銳濕疣療效優于單純使用二氧化碳激光治療，復發率低，值得推廣，只是價格較貴。

尖銳濕疣；二氧化碳激光；ALA-光動力；治療

尖銳濕疣(condyloma acuminatum，CA)是由人類乳頭瘤病毒所致，常發生在肛門及外生殖器等部位，主要通過性行為傳染，好發生于性活躍的中青年，潛伏期一般為1～8個月，平均為3個月，外生殖器及肛門周圍皮膚黏膜濕潤區好發，男性多見于龜頭、冠狀溝、包皮系帶、尿道口、陰莖、會陰，女性多見于大小陰唇、陰道口、陰蒂、陰道、宮頸、會陰及肛周；少數患者可見于口腔、腋窩、乳房、趾間等[1]。治療上主要使用鬼臼毒素酊、10%～25%足葉草酯酊、50%三氯醋酸或二氯醋酸液或是激光、冷凍、電灼、微波等治療，但是容易復發。我們采用ALA-光動力聯合二氧化碳激光治療90例尖銳濕疣患者，取得了滿意的療效，大大降低了復發率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 180例尖銳濕疣患者均為瀘州醫學院附屬醫院皮膚科2011年1月到2013年1月的門診患者，其中：男98例，女82例；年齡14～83歲；病程10～90 d。合并AIDS、惡性腫瘤、器官移植或應用免疫抑制劑等的患者除外。將患者隨機分為治療組和對照組。治療組90例，其中：男51例，女39例；年齡14～78歲，平均44.36±14.47歲；病程10～88 d，平均50.29±16.33 d。對照組90例，其中：男47例，女43例；年齡14～83歲，平均44.97±14.27歲；病程15～90 d，平均52.68±16.17 d。2組一般情況比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組只用二氧化碳激光(武漢鐳射科技有限公司生產，型號XH-CO2)治療，治療后傷口禁止接觸水1周，每天早晚外涂百多邦2次，治療結束后3個月觀察療效及復發率。治療組采用ALA-光動力聯合二氧化碳激光治療，分兩個階段。第一階段同對照組。第二階段等創面干燥、痂殼脫落后，采用ALA-PDT治療，以5-氨基酮戊酸(ALA，118 mg/瓶，上海復旦張江生物醫藥股份有限公司生產)為光敏劑，LED-IB型ALA-光動力激光治療儀(武漢亞光電技術有限公司生產)治療，波長633±10 nm，輸出功率密度20～100 mW/m2(連續可調)。在避光環境下將20%的ALA溶液敷布于尖銳濕疣疣體及周圍1 cm的皮膚和黏膜，用塑料薄膜封包4 h后完成光療，照射總能量達100～130 J/cm2，每周1次，連續3次。

1.3 判斷標準 皮損完全消退，傷口愈合良好，治療結束后3個月無復發為痊愈；治療處皮疹消退，傷口愈合良好，但治療結束后3個月有新發皮疹為好轉；皮損消退在90%以下為無效。好轉和無效視為復發。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件χ2檢驗。

2 結 果

治療結果詳見表1。

表1 治療結束3個月后2組的治療效果

注:1)與對照組比較P<0.05

可見ALA-光動力配合二氧化碳激光治療尖銳濕疣可明顯提高痊愈率，減少復發率。

3 討 論

目前有學者應用阿昔洛韋、萬乃洛韋、泛昔洛韋等抗病毒藥治療尖銳濕疣，但是療效有限。外用藥物治療可取得明顯療效，常用的有鬼臼毒素酊、10%～25%足葉草酯酊、50%三氯醋酸或二氯醋酸液等，但是一次治療無法脫落，讓患者自己用藥的話，很多患者掌握不好，可能傷到正常皮膚甚至導致治療處瘢痕形成。目前激光、冷凍、電灼、微波等治療比較普遍，因為醫生能把握治療深度，缺點是容易復發[2-3]。所以采用綜合治療者比較多[4]。

CO2激光主要是通過熱效應對生物組織進行凝固、炭化、汽化和切割，能夠準確、徹底地破壞尖銳濕疣的疣體，使其快速死亡，而且不會損傷疣體周圍正常的組織，對人體危害小。但是對于病毒感染而沒有疣體的部位卻無法治療，成為復發的主要原因。而ALA-光動力治療是利用ALA是人體內血紅蛋白合成過程的前體物質，外用后可以選擇性地進入那些被病毒感染、增生異常活躍的組織，并轉化為具有光敏作用的原卟啉，在波長632 nm的光源照射下，通過一系列的光化學反應在靶組織中產生大量的單態氧，同時釋放熒光，單態氧的細胞毒性導致生物大分子光氧化失活，靶組織死亡，進而皮疹消退，不僅可以治療臨床上肉眼可見的疣體，還對疣體周圍可能存在的亞臨床感染有治療作用，從而降低復發率。

我們采用ALA-光動力聯合二氧化碳激光治療尖銳濕疣患者，痊愈率明顯優于單用二氧化碳激光治療，復發率明顯低于單用二氧化碳激光治療。這與楊梅等[5]的報道相近。因此ALA-光動力聯合二氧化碳激光治療尖銳濕疣可明顯提高痊愈率，減少復發率。但價格較單純使用二氧化碳激光治療尖銳濕疣要貴。

[1]張學軍．皮膚性病學[M]．6版．北京：人民衛生出版社，2008：238-239．

[2]韓洪方，曹慧，謝芳，等．5-氨基酮戊酸光動力療法聯合微波治療尖銳濕疣療效觀察[J]．中華全科醫學，2014，12(5)：713-714, 727．

[3]馬國安，王寶娟，丁紅煒．光動力聯合療法在尖銳濕疣治療中的應用[J]．中國艾滋病性病，2014，20(2)：105-108．

[4]涂宏偉．綜合治療女性尖銳濕疣的臨床效果觀察[J]．中國性科學，2013，22(9)：44-46．

[5]楊梅，高坤，曹瀘丹，等．5-氨基酮戊酸-光動力療法治療復發性尖銳濕疣76例觀察[J]．現代臨床醫學，2014，40(3)：200-201．

《現代臨床醫學》編輯部聲明

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The Clinical Investigation of CO2Laser and ALA-Photodynamic in Treating Condyloma Acuminatum

LI Honglin1，WANG Ping2， LIAO Yongmei1

(1.Luzhou Medical College Hospital,Sichuan Luzhou 646000,China;

2.Luzhou Jiangyang Maternal and Child Care Service Centre,Sichuan Luzhou 646000,China)

Objective:To observe the therapeutic efect of CO2laser and ALA-photodynamic in treatment of patients with condyloma acuminatum.Methods:Patients were divided into 2 groups，the treatment group was treated with CO2laser combined with ALA-photodynamic，the control group was treated with CO2laser only. Observed the curative effect and the recurrence rate after treatment 3 months.Results:The cure rate was 93.33%，the recurrence rate was 6.67% in treatment group.The cure rate was 81.11%，the recurrence rate was 18.89% in control group.Conclusion:The method of CO2laser combined with Ella-photodynamic is better than that of CO2laser only，the former recurrence rate is low，worthy of promotion，but expensive much.

condyloma acuminatum；CO2laser；ALA-photodynamic；treatment

廖勇梅，vagabond529@163.com

R752.5+3

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.02.011

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150323.1016.002.html

2014-07-28)