NBAS-APS提高腹部手術患者舒適度的效果研究

張麗紅，趙 春

(成都市崇州市人民醫院外科，四川 成都 611230)

·護理園地·

NBAS-APS提高腹部手術患者舒適度的效果研究

張麗紅，趙 春

(成都市崇州市人民醫院外科，四川 成都 611230)

目的：探討NBAS-APS在腹部手術患者舒適度的應用效果。方法：選取腹部手術患者180例，隨機分為觀察組和對照組。對照組患者接受傳統的疼痛管理模式，觀察組在傳統模式基礎上實施急性疼痛管理模式(NBAS-APS)進行疼痛管理。比較2組患者術后疼痛程度、腸功能恢復情況、術后并發癥的發生率。結果：觀察組患者術后疼痛減輕程度及腸功能恢復情況明顯優于對照組(P<0.05)，術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.01)。結論：NBAS-APS能有效減輕腹部手術患者的疼痛，提高患者舒適度，促進腸功能恢復，降低術后并發癥的發生。

急性疼痛管理模式；腹部手術；舒適度

術后疼痛是外科手術最常見的不良反應，近年來隨著相關研究不斷深入，鎮痛技術飛速發展，國際上也制定了有效緩解疼痛的各項指南[1]，但超過75%的患者經歷著中度至重度的術后疼痛。為緩解患者術后疼痛，促進手術患者疾病恢復，減輕患者經濟負擔，提高患者舒適度，我院對腹部手術患者采取了以護士為基礎、麻醉師為督導的急性疼痛管理模式(nurse-based anesthesiologist-supervised acute painservice,NBAS-APS)，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2012年9月至2013年9月來我院行腹部手術患者為觀察對象，共180例?；颊咧校耗?02例，女78例；年齡21～92歲，平均58.6歲；所患疾病為膽囊結石42例，膽總管結石62例，大腸癌40例，腸穿孔10例，脾破裂16 例，肝破裂10例?；颊咧袩o溝通障礙，無神經系統功能失調，無藥物過敏史和其他嚴重基礎疾病者。2組患者在性別、年齡、病情、手術方式等方面比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。對VAS>4分的72例患者給予相應的鎮痛措施，其中65例按壓鎮痛泵，20例追加鎮痛藥，10例肌肉或靜脈注射阿片類藥物，45例口服非甾體抗炎藥等非阿片類藥物。

1.2 方法 將患者隨機分為觀察組和對照組，每組90例。對照組采用傳統的疼痛管理模式，觀察組在傳統的疼痛管理模式基礎上采用NBAS-APS疼痛管理模式。NBAS-APS疼痛管理模式包括：(1)成立疼痛小組，成員主要包括主治醫師、麻醉師和責任護士等，并由責任護士兼任疼痛護士，麻醉師指導疼痛管理。(2)對醫護人員進行疼痛管理知識的培訓，使所有成員特別是責任護士非常熟悉疼痛管理知識及技巧，尤其是術后疼痛的新觀點、新方法等。(3)術前護理人員對患者進行疼痛認知與態度的評估并進行疼痛知識的健康教育。(4)疼痛管理小組在實施過程中定期或不定期協調各學科成員以便達成統一的術后疼痛處理方案。(5)進行持續的鎮痛質量評估，術后4 h、6 h、12 h、48 h、72 h進行視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評估，根據VAS值進行疼痛處理。對VAS值>4分的患者給予相應的鎮痛措施，如口服非甾體抗炎藥等、按壓鎮痛泵、追加鎮痛藥、肌肉或靜脈注射阿片類藥物等。(6)觀察2組患者疼痛程度、胃腸功能恢復情況和術后并發癥。

1.3 觀察指標 采用VAS評估2組患者術后疼痛程度，以術后首次肛門排氣時間評價術后腸功能恢復情況，記錄術后惡心、嘔吐、睡眠障礙、尿潴留等并發癥的發生率。

1.4 統計學處理 將數據分別輸入Excel表格，核對后應用SPSS14.0統計軟件進行數據分析。計量資料先作正態性檢驗，并作方差齊性檢驗，方差齊者用t檢驗，方差不齊者用校正t檢驗。計數資料用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 術后疼痛VAS評分 結果詳見表1。

表1 2組患者術后不同時間疼痛VAS評分比較

注：1)與對照組比較P<0.05

2組患者術后4～72 h的VAS評分顯示，術后4～24 h觀察組患者疼痛程度明顯輕于對照組患者，提示NBAS-APS疼痛管理模式可顯著減輕腹部手術患者術后疼痛。

2.2 術后胃腸功能恢復時間比較 術后肛門排氣時間觀察組為2.04±1.54 d，對照組為2.78±1.56 d，2組比較有極顯著性差異(P<0.01)，觀察組顯著短于對照組，提示NBAS-APS疼痛管理模式具有促進患者術后胃腸功能恢復的作用。

2.3 術后并發癥發生率 結果詳見表2。

表2 2組患者術后并發癥發生情況

注：1)與對照組比較P<0.05

患者腹部手術后短期并發癥常見為惡心嘔吐、睡眠障礙和尿潴留等。觀察組患者惡心、嘔吐及睡眠障礙的發生率顯著低于對照組，提示NBAS-APS疼痛管理模式下患者的惡心、嘔吐及睡眠障礙較少。

3 討 論

3.1 實施NBAS-APS管理模式可提高腹部手術后患者舒適度 NBAS-APS管理模式豐富了護士的疼痛知識，糾正了護士對疼痛管理認識的不足及偏差，及時更新護士有關疼痛觀念[2]。傳統的方式，術后患者一味地忍耐疼痛，劇痛無法忍受時再報告醫生，并由醫生開具醫囑，護士遵醫囑“按需給藥”；現在的模式轉變為根據疼痛規律“按時給藥”，積極主動地預防患者疼痛及并發癥。疼痛護士每日隨同麻醉醫師查房，監測手術后患者的基本情況，執行患者自控鎮痛(patient controlled analgesia,PCA)醫囑，評估患者疼痛程度，并根據患者疼痛程度協調各學科成員采取多種處理方案，以切實解決患者的術后疼痛問題。本研究中，觀察組術后4 h、6 h、12 h、24 h 的VAS評分均低于對照組，證明患者術后疼痛減輕程度明顯優于對照組(P<0.05)，表明該模式通過及時評估、干預，為患者提供了有效的專業支持，提高了患者的舒適度。

3.2 NBAS-APS疼痛管理模式促進胃腸功能恢復 文獻顯示，術后疼痛可使患者胃腸蠕動減弱，食欲下降，導致患者不愿意活動或減少活動，而延緩切口愈合；同時使患者產生明顯的恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，影響機體的康復[3]。疼痛護士進行健康宣教，加深患者對術后疼痛的認識，使其主動配合醫護人員治療，從而縮短肛門排氣時間，促進胃腸功能早日恢復。本研究表明，腹部術后觀察組患者肛門排氣明顯早于對照組(P<0.01)，提示疼痛護士加強疼痛知識宣教，提前采取疼痛干預措施，鼓勵疼痛患者早日活動，有利于胃腸功能恢復。

3.3 NBAS-APS疼痛管理模式能降低術后并發癥 術后疼痛會引起胃腸道功能紊亂、尿道及膀胱運動力減弱，導致惡心、嘔吐、尿潴留，同時也會引起睡眠障礙等并發癥[4]。對疼痛患者實行疼痛管理能減輕患者的緊張度，避免不良情緒對患者的影響，同時改善患者大腦皮質及網狀結構的功能，從而調整機體的內分泌系統，使交感神經活動減弱，兒茶酚胺水平降低，達到鎮痛的效果[5]。本研究表明腹部手術后，觀察組患者惡心、嘔吐發生率8.89%，睡眠障礙發生率12.22%，與對照組比較有顯著性差異(P<0.05)，說明NBAS-APS疼痛管理能減少術后并發癥的發生，提高患者舒適度。本研究中尿潴留發生率約2.22%，也低于對照組，但與對照組(6.67%)比較無顯著性差異(P>0.05)，提示需進一步擴大樣本進行比較研究。

4 結 論

綜上所述，采用NBAS-APS可以減輕腹部手術后患者的疼痛，促進胃腸功能恢復，減輕術后并發癥發生，提高患者舒適感，促進患者切口愈合和康復。NBAS-APS模式發揮多學科共識，促進醫護一體化，而且不增加護理人員和麻醉師工作量，還減少了人力、物力、財力支出，值得臨床推廣。

[1]GRINSTEIN-COHEN O, SARID O, ATTAR D, et al. Improvements and difficulties in postoperative pain management[J]. Orthop Nurs, 2009, 28(5): 232-239; quiz 240-1.

[2]MROZEK JE, WERNER JS. Nurses’ attitudes toward pain, pain assessment, and pain management practices in long-term care facilities[J]. Pain Manag Nurs, 2001, 2(4): 154-162.

[3]呂芹，邵彥．術前心理應激狀態對術后疼痛程度的影響[J]．中國實用護理雜志，2007，23(9)：72．

[4]馬曉文．外科手術后疼痛護理[J]．中國傷殘醫學，2008，16(2)：107-108．

[5]王志成，唐佳．音樂療法在圍手術期患者中的應用進展[J]．護理研究，2007，21(1)：197-198．

The Effect of the NBAS-APS in Improving the Comfort of Patients with Abdominal Surgery

ZHANG Lihong,ZHAO Chun

(Chengdu Chongzhou People’s Hospital,Sichuan Chengdu 611230,China)

Objective:To explore the effect of the NBAS-APS in improving the comfort of patients with abdominal surgery comfort.Methods:180 patients with abdominal surgery were randomly divided into the observation group and the control group. The control group

traditional pain management mode, while the observation group received the NBAS - APS pain management method and the traditional pain management mode.The levels of postoperative pain, the degree of bowel function recovery and the rate of postoperative complications were assessed in the 2 groups.Results:The levels of postoperative pain and the degree of bowel function recovery in the observation group were significantly better than that in the control group(P<0.05).The incidence of complications in the observation group was significantly lower than in the control group (P<0.01).Conclusion:The NBAS-APS can relieve the pain of the patients with abdominal surgery, improve the patient’s comfort,promote the intestinal function recovery and reduce the occurrence of postoperative complications.

NBAS-APS;abdominal operation;comfort

張麗紅，1563561240@qq.com

R473.6

B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.02.020

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150206.1733.003.html

2014-05-29)