PDCA循環管理在癌痛規范化治療中的應用

張 霞，肖 昕

(成都市第七人民醫院腫瘤科，四川 成都 610021)

PDCA循環管理在癌痛規范化治療中的應用

張 霞，肖 昕

(成都市第七人民醫院腫瘤科，四川 成都 610021)

目的：分析探討采用PDCA循環管理方法對癌痛規范化治療護理質量持續改進的影響。方法：采用PDCA循環管理方法持續改進癌痛護理質量，將第1個月和第6個月的相關護理質量指標進行對比。結果：采用PDCA循環管理后，第6個月的護士癌痛護理理論成績、癌痛護理病歷返修率、患者癌痛相關知識及滿意率等相關護理指標較第1個月均得到明顯提高(P<0.05)。結論：PDCA循環的管理方法能持續有效地改進癌痛規范化治療的護理質量，臨床運用方便，值得推廣。

PDCA循環管理；癌；疼痛；規范化治療；護理質量；效果評價

疼痛被列為人體“第五大生命體征”[1]，是癌癥患者尤其中晚期癌癥患者的主要癥狀之一,嚴重影響患者的生存質量和抗癌治療。有效的止痛治療對晚期癌癥患者尤為重要[2]。2011年衛生部醫政司下發關于開展“癌痛規范化治療示范病房”創建活動的通知，以提高癌癥止痛規范化診療水平，加強麻醉和精神藥品臨床應用管理，提高癌癥患者生存質量。我科于2013年5月開始以“癌痛規范化治療示范病房”創建活動方案和“癌痛規范化治療示范病房標準”為指導，結合病房具體情況，采用PDCA循環管理方法開展創建活動，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 創建開始至今我科護士28名，其中：年齡20～48歲；工齡1～32年；學歷：本科3名，大專17名，中專8名；職稱：護士19名，護師7名，主管護師2名。調查本科癌痛治療患者59例，其中：男性35例，女性24例；肺癌24例，食管癌11例，直腸癌9例，卵巢癌2例， 其他13例。

1.2 方法

1.2.1 計劃(P) 解析標準，確定目標。通過對“癌痛規范化治療示范病房”創建方案和標準的分析和解讀，科室創建小組結合科室癌痛護理現狀制定了癌痛規范化治療相關護理制度，如：癌痛護理工作流程，癌痛動態觀察規范，癌痛患者護理記錄書寫規范，癌痛護理護士培訓制度，癌痛患者健康教育制度等，同時制定了相關培訓實施計劃，科室人員統一認識，確定提高護士癌痛護理水平及癌痛患者治療滿意度，創建癌痛規范化治療示范病房的目標。

1.2.2 實施(D) 構建團隊，貫徹計劃。科室成立了癌痛規范化治療護理質量控制小組，組織全科護士學習討論“癌痛規范化治療示范病房”創建方案和標準；邀請院內外專家對科室護理人員集中授課，內容包括：疼痛的定義，疼痛生理過程，癌痛診療方案，止痛藥作用與不良反應，癌痛護理與觀察，科室癌痛護理文件書寫規范等，提高護理人員癌痛護理的基本理論和基本技能，通過發放癌痛健康教育手冊，播放癌痛健康教育視頻，開展癌痛患者專題講課等多種形式的患者健康教育，以提高患者相關知識知曉度和治療依從性。科室建立癌痛個體化治療與動態評估機制，切實落實創建計劃。

1.2.3 檢查(C) 參照標準，落實檢查。科室癌痛護理質量控制小組以“癌痛規范化治療示范病房”創建標準為依據每月對科室癌痛護理工作質量進行檢查，組織科室護理人員進行癌痛診療護理知識理論考核，檢查癌痛護理病歷書寫情況，調查患者對癌癥治療相關知識掌握程度和癌痛患者治療滿意度。

1.2.4 處理(A) 總結經驗，持續改進。科室癌痛護理質量控制小組及時分析檢查結果，評價科室癌痛護理工作質量，查找工作中的薄弱環節，制定切合實際的改進措施，構建下一階段PDCA循環。

1.3 觀察指標 癌痛護理質量護士相關指標：護士癌痛護理理論考核成績，癌痛護理文件書寫返修率。癌痛護理質量患者相關指標：患者癌痛健康知識調查成績，癌痛患者治療滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析,前后對照采用t檢驗或χ2檢驗。

2 結 果

2.1 PDCA循環管理前后護士癌痛護理理論成績和癌痛護理文件返修率比較 結果詳見表1。

表1 PDCA循環管理前后護士癌痛護理理論成績和癌痛護理文件返修率比較

注:1)與第1個月比較P<0.05

我科創建癌痛護理質量示范病房第6個月與第1個月比較，護士理論考核成績提高14分，癌痛護理文件返修率下降31.18%(P<0.05)。

2.2 PDCA循環管理前后患者癌痛相關知識調查成績和癌痛患者治療滿意度比較 結果詳見表2。

表1 PDCA循環管理前后患者癌痛相關知識調查成績和癌痛患者治療滿意度比較

注:1)與第1個月比較P<0.05

我科創建癌痛護理質量示范病房第6個月與第1個月比較，患者癌痛相關知識調查成績提高39分，癌痛患者治療滿意率提高14%(P<0.05)。

3 討 論

PDCA循環理論是美國質量管理專家戴明根據信息反饋原理提出的項目質量管理方法[3]。它包括4個階段8個步驟[4]。PDCA循環整個過程，注重環節質量，大循環套小循環，體現了預見性護理及循環護理的全部內容。是保證護理質量持續改進的科學、有效的管理方法[5]。

通過應用PDCA循環管理，我科癌痛護理質量在較短時間內顯著提高，具體表現在護士癌痛治療護理理論水平提高，癌痛護理文件返修率下降，患者癌痛相關知識掌握程度提高，癌痛患者治療滿意度提高。今后工作中仍存在護士流動等多方面因素，為保證癌痛護理質量在平衡高效水平運行，我們仍需繼續應用PDCA循環工具，對其進行持續改進，標準化維持。

[1]YUEN TS, IRWIN MT. Vital sing[J]. Hong Kong Med J, 2005, 11(3): 145-146.

[2]易建莉．癌癥疼痛的規范化治療[J]．現代腫瘤醫學，2005，13(2)：283-284．

[3]楊愛民．PDCA循環理論在乳腺癌患者PICC置管中的應用[J]．臨床合理用藥雜志，2011，4(18)：117-118．

[4]周如女，羅玲，周嫣，等．應用PDCA循環管理提高護理滿意度的效果[J]．解放軍護理雜志，2013，30(11)：48-51．

[5]楊小燕．PDCA護理管理對白血病患者PICC護理效果影響[J]．中國醫藥導報，2012，9(16)：154-155．

Application of PDCA Cycle Management in Standardized Treatment of Cancer Pain

ZHANG Xia，XIAO Xin

(Chengdu No.7 People’s Hospital,Sichuan Chengdu 610021,China)

Objective:To evaluate the type of PDCA cycle management in standardized treatment of cancer pain, and effect of continuous improvement in quality of care.Methods:Improved continuously pain care quality were implemented with PDCA cycle management in standardized treatment of cancer pain in our apartment. The care quality indicators were compared with in the first month in the sixth month.Results:After PDCA cycle management, nursing indicators such as: nursing theory scores,pain care, correct rates of medical cases, relevant knowledge of patient pain and patients satisfactionhad great improvement in the sixth month compared with in the first month, the difference was significant (P<0.05).Conclusion:The PDCA cycle management approach in standardized treatment of cancer pain can effectively improve the care quality,is convenient clinical implementation,and it is worth promoting.

PDCA cycle management;cancer;pain;standardized treatment;quality of care;effect evaluation

肖昕，1327490859@qq.com

R473.73

B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.02.023

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150318.1602.002.html

2014-07-03)