參松養心膠囊聯合美托洛爾治療老年冠心病心律失常患者的效果觀察

侯明橋，張春媛，邱玲

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絡病論壇

參松養心膠囊聯合美托洛爾治療老年冠心病心律失常患者的效果觀察

侯明橋，張春媛，邱玲

目的 觀察參松養心膠囊聯合美托洛爾治療老年冠心病心律失常患者的臨床療效及對血壓、血脂和BNP水平的影響。方法 選擇2013年8月—2014年10月治療的老年冠心病心律失常患者132例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組66例。2組患者均給予常規藥物治療，對照組在常規治療基礎上給予酒石酸美托洛爾片3次/d，初始劑量為25 mg/次，根據患者的血壓水平和心率變化情況調整劑量；觀察組在對照組基礎上加用參松養心膠囊，1.2 g/次，3次/d。均4周為1個療程。觀察2組患者治療前后臨床療效以及血壓[收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]、血脂[三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]、腦鈉肽(BNP)變化情況。結果 治療后觀察組總有效率為89.4%，高于對照組的71.2%(χ2=10.469,P﹤0.05)。治療后室性期前收縮、房性期前收縮、交界性期前收縮、短陣心房顫動發生次數均明顯減少(P<0.05)，且觀察組顯著優于對照組(P﹤0.05)；治療后2組患者SBP、DBP、TC、TG、LDC-C及BNP水平顯著降低，HDL-C明顯提高，且觀察組血壓、血脂及BNP水平改善情況明顯優于對照組(P﹤0.05)。結論 參松養心膠囊和美托洛爾聯合治療老年冠心病心律失常患者療效確切，可有效改善患者的血壓、血脂及BNP水平，值得臨床推廣應用。

冠心病；心律失常；參松養心膠囊；美托洛爾

冠心病是老年人常見的疾病之一，冠心病老年患者臨床上通常合并心律失常，伴有胸悶、頭暈、心悸、乏力等癥狀[1，2]。由于心肌缺血造成不同程度的心律失常可加重病情，導致進一步病情惡化，改變患者的血流動力學，甚至心血管事件的發生，因此，有效控制老年患者冠心病心律失常對于改善患者預后具有重要意義[3]。臨床上常用的抗心律失常藥物，可導致不同程度的心律失常，長期應用有增高病死率的風險[4]。有研究證實[5，6]，胺碘酮對心臟的不良反應相對較小，而對其他臟器具有明顯的不良反應，由于β受體阻滯劑不良反應較少，而被廣泛應用治療冠心病心律失常。老年冠心病心律失常患者，在應用抗心肌缺血與抗心律失常藥物后仍有部分患者未取得滿意效果，現應用參松養心膠囊和美托洛爾聯合治療取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年8月—2014年10月于我院治療的老年冠心病心律失常患者132例，均符合世界衛生組織(WHO)冠心病的診斷標準[7]，行心臟超聲、心電圖檢查及心肌壞死標志物檢測。心電圖動態檢查T波改變，室性心律失常達邁爾伯格分級(Myerburg)4D標準；表現為室性期前收縮、房性期前收縮及交界性期前收縮，并檢測心肌壞死標志物排除心肌梗死、病態竇房結綜合征、急性冠狀動脈綜合征、房室傳導阻滯、甲狀腺疾病、電解質紊亂和肝腎功能不全者。男83例，女49例；年齡60～79 (67.8±5.3)歲。其中室性期前收縮48例，房性期前收縮43例，交界性期前收縮35例，短陣心房顫動6例；心功能分級：II級46例，III級54例，IV級32例。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組66例。觀察組男41例，女25例，年齡63～84(68.1±5.4)歲，病程2～12(4.1±1.4)年，基礎疾病：高血壓52例，高脂血癥39例，慢性阻塞性肺疾病16例，糖尿病11例，經抗心肌缺血與抗心律失常藥物治療59例，有家族遺傳史27例；對照組66例患者中男42例，女24例，年齡58～83(67.9±5.3)歲，病程1～10(4.0±1.4)年。基礎疾病：高血壓50例，高脂血癥38例，慢性阻塞性肺疾病17例，糖尿病12例，經抗心肌缺血與抗心律失常藥物治療60例，有家族遺傳史29例；2組患者在性別、年齡、病程、心功能等一般資料比較差異無統計學意義(P﹥0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均給予常規強心藥、他汀類降脂藥，血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類、利尿劑、正性肌力藥、營養心肌藥物等治療。對照組：在常規治療基礎上給予酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司生產)初始劑量為25 mg/次口服，根據患者的血壓水平和心率變化情況調整劑量3次/d；觀察組在對照組基礎上加用參松養心膠囊(石家莊以嶺藥業股份有限公司生產)1.2 g/次，口服，3次/d。2組患者均4周為1個療程。

1.3 觀察指標 觀察2組患者治療前和治療4周后，心律(室性期前收縮、房性期前收縮、交界性期前收縮、短陣心房顫動)、血壓[收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]、血脂[三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]等變化情況，采用酶聯免疫吸附試驗對血漿腦鈉肽(BNP)進行檢測，并對癥狀改善情況進行評分。試劑盒購自上海常斤生物科技有限公司，清晨空腹抽取肘靜脈血2 ml，采用依地酸二鈉抗凝，2 h以內測定BNP濃度。

1.4 臨床療效判定 參照中西醫結合會議療效標準與“心血管系統藥物臨床研究指導原則”進行評價[8～10]，根據胸悶、心悸、乏力、失眠、氣短、頭暈等癥狀與體征采用半定量積分法，顯效：臨床癥狀及體征顯著改善，癥候積分減少≤70%；有效：臨床癥狀及體征好轉，癥候積分減少70%～30%；無效：臨床癥狀及體征無變化或加重，癥候積分減少≤30%；總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 療效比較 治療后，觀察組總有效率為89.4%，高于對照組的71.2%(χ2=10.469,P﹤0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，aP﹤0.05

2.2 心律失常變化 治療前2組患者心律失常無明顯差異(P﹥0.05)，治療后室性期前收縮、房性期前收縮、交界性期前收縮、短陣心房顫動發生次數均明顯減少(P﹤0.05)；且觀察組顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P﹤0.05)。見表2。

2.3 血壓、血脂與BNP變化 治療前2組血壓、血脂及BNP水平比較差異無統計學意義(P﹥0.05)，治療后2組SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、BNP均降低、HDL-C明顯提高(P﹤0.05)；且觀察組改善情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義P﹤0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血壓、血脂與BNP變化情況

注：與治療前比較，aP﹤0.05；與對照組治療后比較，bP﹤0.05

表2 2組患者治療前后心律失常變化情況次/d)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

3 討 論

心律失常是老年冠心病患者常見的臨床并發癥。患者頻繁發作時，由于體循環供血不足，心跳頻率與節律發生改變，繼發性交感神經功能亢進，導致心悸、胸悶、頭昏、焦慮等不良癥狀，降低患者的生活質量、運動耐受量，影響到患者日常生活，嚴重者引起暈厥，甚至猝死。心律失常屬祖國傳統醫學“心悸、怔忡”的范疇，中醫絡病理論認為心律失常主要由氣陰兩虛所導致心絡絡脈瘀阻和絡虛不榮[11]。近年的研究顯示，中西醫結合在治療冠心病方面取得較好的臨床療效。

本資料采用參松養心膠囊和美托洛爾聯合治療老年冠心病心律失常患者，較之于單用美托洛爾治療，其臨床療效具有明顯的優勢，有效改善老年患者胸悶、心悸、氣短癥狀，減少心律失常的發作頻率；改善心肌供血、機體功能減退，調整血壓、血脂及BNP，提高老年患者的生活質量以及運動耐受量。參松養心膠囊主要是由人參、麥冬、丹參、五味子、黃連、甘松、赤芍、土鱉蟲、山萸肉、桑寄生、酸棗仁、龍骨等多種中藥所提煉而成的純中藥制劑。并用補、養、斂三法，具有活血通絡、益氣養陰、清心安神、降低心肌細胞自律性等多種功效。以榮養氣絡、調節整合、改善心肌細胞代謝，通過多途徑、多靶點、多環節整合調節通道和抑制折返激動作用，達到調節自主神經系統、心臟傳導系統功能及調節多離子通道目的[12～14]。現代藥理學研究證實[15]，人參能改善心肌代謝，提高心肌耐缺氧能力，抑制血小板集聚；麥冬可增加心肌收縮力，穩定心肌細胞膜，抗血栓改善微循環作用；五味子等成分具有調節血壓、提高心率的作用；甘松、丹參、赤芍、土鱉蟲成分能抑制鈉離子內流，促進纖維蛋白降解，具有膜抑制、延長動作電位的作用；黃連能延長心肌動作電位及有效不應期；酸棗仁、山萸肉、桑寄生具有鎮靜養血安神等作用。以上諸藥合理搭配，優勢互補，達到益氣養陰、寧心復脈、活血通絡、定悸安神的功效，從而有效治療心律失常。既往研究顯示，參松養心膠囊治療冠心病心律失常療效確切，安全性高[16～19]。美托洛爾是一種高選擇性的β-受體阻滯劑，屬于II類抗心律失常藥物，對心室肌、心房肌和心臟特殊傳導系統產生作用，增加迷走神經張力，抑制交感神經過度激活，減少K+離子外流和Ca2+與Na+離子內流，使自主神經系統功能得到恢復。臨床研究證實[20，21]，β-受體阻滯劑可縮短心肌細胞復極時間，減少室顫發生，長期服用可有效降低病死率，是廣譜抗心律失常藥物。本文結果顯示，參松養心膠囊聯合美托洛爾治療冠心病心律失常患者，臨床療效確切，安全性高。

綜上，參松養心膠囊和美托洛爾聯合治療老年冠心病心律失常，可明顯改善患者臨床癥狀，改善心功能，提高患者的生活質量，安全有效，值得臨床推廣應用。

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Clinical effect ofShensongyangxincapsule and metoprolol in elderly patients with arrhythmia

HOUMingqiao,ZHANGChunyuan,QIULing.DepartmentofCardiology,FirstHospitalofJiangxiaDistrict,Wuhan430200,China

Objective To observe the therapeutic effect ofShensongyangxincapsule combined with metoprolol in the treatment of elderly patients with coronary heart disease and arrhythmia, as well the effect on blood lipid and blood pressure, the level of BNP.Methods From 2013 August to 2014 October, 132 cases of elderly patients with coronary heart disease and arrhythmia were randomly divided into observation group and control group, each group with 66 cases. 2 groups of patients were given routine drug treatment, the control group was given metoprolol tartrate tablets tid, the initial dose was 25 mg, adjusted the dosage according to the blood pressure levels and heart rate; in observation group, based on the theraphy as in the control group, also added withShensongyangxincapsule, 1.2 g, tid. 4 weeks as 1 course. Before and after treatment’s the clinical curative effect and blood pressure (systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), blood lipid [tri glycerin (TG), total cholesterol (TC), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), brain natriuretic peptide (BNP)] changes were compared between the 2 groups of patients.Results After the treatment, the total effective rate of observation group was 89.4%, which was higher than that of the control group’s 71.2% (χ2=10.469,P<0.05). After the treatment, ventricular contraction, atrial premature contraction, junctional contractions, paroxysmal atrial fibrillation significantly reduced (P<0.05), and the observation group was significantly better than the control group (P<0.05) ; after treatment, SBP, TC, TG, DBP, LDC-C and BNP level decreased significantly in both of the two groups, HDL-C increased significantly, and the observation group’s blood pressure, blood lipids and the level of BNP was better than the control group (P<0.05).Conclusion It proved that combining theShensongyangxincapsule and metoprolol in treatment of elderly patients with coronary heart disease combined with arrhythmia could effectively improve the level of blood lipid and blood pressure, BNP, it is worthy of clinical application.

Coronary artery disease; Arrhythmia;Shensongyangxincapsule; Metoprolol

430200 武漢市江夏區第一醫院心內科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2015.05.020

2015-02-25)