不同類型早產相關因素對比分析

于榮，王鳳英，崔志清，孫菲

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論著·臨床

不同類型早產相關因素對比分析

于榮，王鳳英，崔志清，孫菲

目的 探討不同類型早產發生率、相關因素及妊娠結局。方法 收集首都醫科大學宣武醫院婦產科2009年1月—2013年12月不同類型早產孕婦和新生兒的臨床資料，對不同組別孕產婦(未足月胎膜早破組301例、未足月分娩組234例、醫源性早產組193例)并發癥發生情況、分娩方式、新生兒資料進行比較。結果 2009—2013年早產率逐年增加，但差異無統計學意義(P>0.05)。醫源性早產組產婦年齡、剖宮產率、Apgar評分異常率及并發癥明顯高于未足月分娩組、未足月胎膜早破組(P<0.05)，而孕周、胎兒出生體質量低于未足月分娩組、未足月胎膜早破組(P<0.05)；3組早產中經產婦和未進行過產前檢查者明顯高于初產婦和接受過產檢者(P<0.01)，醫源性早產組經產婦和未進行過產前檢查的早產發生率高于未足月胎膜早破組和未足月分娩組(P<0.05)。醫源性早產中妊娠期高血壓疾病患者高占67.36%(130/193)，胎盤因素占15.54%(30/193)，胎兒因素占7.77%(15/193)，其他占9.33%(18/193)。結論 早產率逐年增加，其中醫源性早產、未足月胎膜早破是早產發生率增高的重要因素，而減少醫源性早產對降低早產的發生率至關重要。

醫源性早產;自發性早產；發生率; 相關因素；母嬰結局

早產是一個重要、復雜而又常見的妊娠并發癥，包括醫源性早產和自發性早產，作為一個全球關注的產科問題，其發生率一直處于一個較高水平[1]，并呈現上升趨勢。早產率的上升有多種原因：如對產科并發癥的干預增加，多胎妊娠的增加等，其中對產科并發癥的干預造成的醫源性早產是重要因素，醫師根據母體或胎兒原因決定提早結束妊娠，在足月前終止妊娠的干預性行為稱為醫源性早產，占早產總數的8.7%～35.2%，平均為25%左右[2],自發性早產包括未足月分娩和未足月胎膜早破，占75%左右。現對728例不同類型早產孕產婦和新生兒的圍產期臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2009年1月—2013年12月在首都醫科大學宣武醫院分娩的產婦共13 535例，其中發生早產728例，早產發生率5.4%。728例早產病例中包括未足月胎膜早破301例(41.3%)，未足月分娩234例(32.1%)， 醫源性早產193例(26.5%)。728例早產產婦平均年齡20～44(30.1±4.52)歲，平均孕周28～36(33.9±2.30)周；排除孕28周后死胎以及計劃外妊娠引產者。

1.2 研究方法 (1)統計歷年各型早產發生率；(2)分析不同類型早產孕婦的相關因素(年齡、孕周、妊娠次數、生產次數、產前檢查等)；(3)圍產期母嬰結局，包括產婦分娩方式和新生兒出生體質量、Apgar評分(評分≤7分為異常)及其并發癥、死亡情況等；(4)探討醫源性早產的病因。

2 結 果

2.1 早產發生率 2009—2013年年早產率由4.90%逐年增加至6.08%，其中未足月胎膜早破的發生率由1.96%增長至2.85%；醫源性早產的發生率為由1.19%增長至1.72%;未足月分娩的發生率為1.51%增長至1.87%。見表1。

表1 2009-2013年我院歷年各型早產發生率 [例(%)]

2.2 早產孕婦的相關因素 醫源性早產組的產婦年齡明顯高于未足月胎膜早破組和未足月分娩組(q=4.617,P<0.05;q=6.992,P<0.01)，而且未足月胎膜早破組的產婦年齡也明顯高于未足月分娩組(q=2.916,P<0.05)；醫源性早產組的產婦孕周明顯小于未足月胎膜早破組和未足月分娩組(q=12.187,P<0.01;q=6.908，P<0.01)，而且未足月分娩組的產婦孕周亦明顯小于未足月胎膜早破組(q=5.188,P<0.01)；3組早產中經產婦明顯低于初產婦，未進行過產前檢查產婦(P<0.01)明顯低于接受過產檢者(P<0.01)；醫源性早產組中經產婦和未進行過產前檢查的早產發生率高于未足月胎膜早破組和未足月分娩組(P<0.05)。見表2。

2.3 早產的母嬰結局 醫源性早產組中產婦的剖宮產率明顯高于未足月胎膜早破組、未足月分娩組(P<0.05)；醫源性早產組的胎兒出生體質量明顯低于未足月胎膜早破組、未足月分娩組，Apgar評分異常率和新生兒并發癥的發生率高于未足月胎膜早破組、未足月分娩組(P<0.05)。見表3。

2.4 醫源性早產的病因分析 193例醫源性早產中妊娠期高血壓疾病患者130例(67.36%)，胎盤因素30例(15.54%)，胎兒因素15例(7.77%)，其他妊娠合并癥如胎兒宮內生長受限、系統性紅斑狼瘡、急性脂肪肝、急腹癥等共18例(9.33%)。

表2 3組不同類型早產產婦年齡、孕周、產次、產前檢查比較

注：與未足月胎膜早破組比較，aP<0.05；與未足月分娩組比較，bP<0.01

表3 3組不同類型早產的母嬰結局比較

3 討 論

近年來，雖然診治早產的臨床實踐取得了不少成效，如防止絨毛膜蛻膜感染、阻止子宮病理性擴張、治療蛻膜出血以及調節各種妊娠激素水平等[3]，但是早產率并沒有下降，反而逐年增加。究其原因如下：(1)未足月胎膜早破的發生率增加，原因有生殖道感染、羊膜腔受力不均、宮內壓力升高等諸多因素[4]；(2)新生兒診療技術的日臻完善為早產兒的救治提供了保障，早產兒常見的嚴重并發癥如呼吸窘迫綜合征、視網膜病變、腦損傷等都有了規范性的防治措施。二者在一定程度上給醫源性早產的增加提供了技術保障，在現有的科技條件下降低早產率，必須減少人為可控因素，致力于減少醫源性早產的發生。醫源性早產的首要原因仍為妊娠期高血壓疾病，此病妊娠后期發展迅速，不僅威脅孕母生命，更導致胎兒宮內窘迫、胎死宮內，是醫源性早產的重要指征。另外胎盤因素的醫源性早產已經成為第二大因素，隨著人工流產次數的增加，孕次增多導致胎盤因素造成的醫源性早產有上升的趨勢。胎盤因素導致出血。經保守治療后仍反復中量出血應及時終止妊娠，保護母嬰安全[5]。醫源性早產組中產婦的剖宮產率明顯高于其他2組產婦，本研究中78.2%采用剖宮產方式終止妊娠，因孕婦多數有嚴重的合并癥，無法耐受分娩，且孕周過小，宮頸條件不成熟，陰道分娩成功率低，但仍有21.8%孕母成功自然分娩，因此對于經產婦及宮頸評分好的孕婦，應仔細評估妊娠合并癥及并發癥的嚴重程度，與患者及家屬加強溝通，讓其了解病情與風險，選擇合適的分娩方式，剖宮產并不能降低早產兒病死率和減少神經系統殘疾[6]。同時剖宮產對于孕婦來說，存在麻醉、出血、損傷等各種風險，因此，除絕對的剖宮產指征外，陰道分娩亦可以采用。早產兒易發生許多合并癥，預后主要取決于孕周和出生體質量[7～9],本研究中醫源性早產組新生兒孕周、出生體質量及阿氏評分均差于自發性早產和胎膜早破性早產，妊娠合并癥或并發癥隨著孕周的增加會逐漸加重，但早產兒存活率又與孕周成正比，所以在采取有效措施的基礎上盡量延長孕周，在繼續期待治療延長孕周對母兒均無益處時，才考慮終止妊娠。孕周盡可能到34周，這樣有利于改善妊娠結局，不應該害怕承擔風險，盲目終止妊娠，導致不必要的社會及家庭負擔及遠期嚴重疾患的遺留，所以相對于自發性早產和胎膜早破性早產，醫源性早產新生兒孕齡更小，在終止妊娠時，應有兒科醫師到場，對于自主呼吸建立不良早產兒及時氣管插管，積極進行心肺復蘇，隨著新生兒學科的進展，多數早產兒都有良好的預后。另外，有規律的系統的產前檢查對早產具有保護性作用[10]，對妊娠結果有決定意義，可以降低早產率，而缺乏產前檢查或不當的檢查會增加早產率[11]，廖百花等[12]報道早產組產前檢查為43.8%，明顯低于對照組84.3%。孕早期做全身及專科檢查，如果發現合并有內外科疾病，應轉入設備齊全的綜合性醫院，在各科室嚴密監測下繼續妊娠，孕中期定期的產前檢查可以及時地發現妊娠期并發癥，通過一定的醫療措施進行早預防、早治療，以降低或預防早產的發生[13]。經產婦、不按時產檢產婦因生活條件差，流動性強，易忽視產前檢查，延誤病情。

總之，隨著圍生醫學水平的提高，盡量延長早產兒的孕周，提高新生兒質量及成活率，盡最大努力來降低早產的發生率是重中之重，產前檢查有利于及早發現產科并發癥和合并癥，依據每個患者的病情制定出個性化的治療方案，會取得最好的妊娠結局。

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Comparative analysis of correlative factors in different types premature dilivery

YURong,WANGFengying,CUIZhiqing,SUNFei.DepartmentofObstetricsandGynecology,XuanwuHospitalofCapitalUniversityofMedicalSciences,Beijing100053,China

Objective To explore the different types of the premature delivery rate, related factors and pregnancy outcome.Methods From January 2009 to December 2013,clinical data different types of preterm birth pregnant women and neonates in department of gynecology and obstetrics,Xuanwu Hospital of Capital University of Medical Sciences were collected, for different groups of pregnant women (preterm premature rupture of membranes group was 301 cases, preterm labor group was 234 cases, iatrogenic preterm group was 193 cases), complications, mode of delivery and the data of the newborn were compared.Results From 2009 to 2013, complications and preterm birth rate were increased year by year. Iatrogenic preterm labor group’s age,the rate of cesarean section maternal,Apgar score abnormal rate and complications were significantly higher than that of the preterm labor group and preterm premature rupture of membranes group (P<0.05), and gestational age, birth weight were less than preterm delivery group, preterm premature rupture of membranes group (P<0.05); 3 groups of preterm’s parous women and not carried out prenatal examination’s women were obviously higher than that of primipara and

antenatal examination subjects (P<0.01), iatrogenic preterm group of preterm’s parous women and not carried out prenatal examination’s women’ prenatal premature occurrence rate were higher than that of preterm premature rupture of membranes group and preterm delivery group (P<0.05). Iatrogenic preterm delivery group’s patients with hypertensive disorder were 67.36% (130/193), placental factors accounted for 15.54% (30/193), fetal factors accounted for 7.77% (15/193), the others was 9.33%(18/193).Conclusion Preterm birth rate has increased year by year, iatrogenic preterm birth, preterm premature rupture of membranes are important factor of preterm birth, while decrease the iatrogenic preterm labor is vital to reduce the rate of premature delivery.

Iatrogenic premature labor;Spontaneous premature delivery;Incidence;Related factors;Pregnancy outcome

100053 北京，首都醫科大學宣武醫院婦產科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2015.05.018

2014-09-29)