急診胸痛患者心理狀態和臨床特征分析

王威權，王雄明，李賽梅

論著·臨床

急診胸痛患者心理狀態和臨床特征分析

王威權，王雄明，李賽梅

目的 探討急診胸痛患者心理狀態和臨床特征。方法 選取2012年2月—2015年2月急診收治的胸痛患者287例，按照病因分為心源性胸痛組(CCP組，n=67)和非心源性胸痛組(NCCP組，n=220)。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)評估2組患者的心理狀態，以HAMA評分>14分 、HAMD-17評分>7分判定為肯定焦慮和肯定抑郁，比較2組患者的心理狀態及臨床特征。結果 NCCP組患者平均年齡為(42.1±10.8)歲，小于CCP組的(56.7±12.3)歲(t=-1.847，P<0.05)；CCP組平均HAMA評分(13.24±4.28)分明顯低于NCCP組(16.54±5.85)分(t=2.293，P<0.05)；CCP組肯定焦慮和肯定抑郁發生率分別為40.3%(27/67)、29.9%(20/67)，NCCP組患者分別為66.4%(146/220)、29.5%(65/220)，NCCP組的肯定焦慮發生率明顯高于CCP組(χ2=4.394,P<0.05)；NCCP組患者死亡恐懼、害怕、過度換氣、失控感及手腳麻木等伴隨癥狀發生率明顯高于CCP組，且發生4種以上伴隨癥狀的比例明顯高于CCP組(P<0.05)；NCCP組患者病程≥6個月的比例明顯高于CCP組(χ2=4.904，P<0.05)。結論 急診胸痛患者的焦慮心理狀態比較突出，大多數為NCCP患者，且臨床特征為年齡相對較輕，心電圖無明顯異常，胸痛發作時特征性伴隨癥狀較多。

胸痛；急診；心理狀態；臨床特征

胸痛是急診患者常見主訴[1]，根據病因臨床將胸痛分為心源性胸痛(cardiac chest pain，CCP)和非心源性胸痛(non-cardiac chest pain，NCCP)兩大類，其中NCCP患者大約占60%[2]。臨床發現急診胸痛患者多合并焦慮抑郁等情緒障礙，且多存在于NCCP患者中[3]。但在處理急診胸痛患者時醫生往往忽略或輕視了焦慮抑郁癥狀，使得部分胸痛患者長期不能確診及獲得合理的治療，同時也浪費了大量的急救資源[4]。現分析287例急診胸痛患者的心理狀態和臨床特征，希望能為提高急診胸痛患者的診治能力提供一定的幫助。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年2月—2015年2月我院急診科收治的胸痛患者287例為研究對象。287例中男134例，女153例；年齡20～75(52.3±12.5)歲。納入標準：(1)以胸痛為主訴；(2)理解力正常，能夠與接診醫師交流者；(3)自愿加入本研究，能完整填寫臨床研究問卷者。排除甲狀腺疾病。287例按照病因分為心源性胸痛組(CCP組，n=67例)和非心源性胸痛組(NCCP組，n=220例)。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 觀察指標與方法1.2.1 臨床特征收集：采用我科自擬的急診胸痛患者臨床特征調查問卷，項目包括：性別、年齡、胸痛病程、胸痛發作持續時間、1周內發作次數、發作時伴隨癥狀(瀕死感、死亡恐懼、過度換氣、害怕、失控感、手腳麻木等)。

1.2.2 心理狀態評估：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[5]評估患者的焦慮程度，評分越高焦慮越重，以HAMA評分>14分判定為肯定焦慮；采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)[6]評估患者的抑郁程度，評分越高抑郁越重，以HAMD-17評分>7分判定為肯定抑郁。所有評估均由同一位急診醫師完成。

1.2.3 輔助檢查：12導聯心電圖、24 h動態心電圖、冠狀動脈CT血管成像(CTA)、冠狀動脈造影(CAG)、心肌核素掃描等任何一項輔助檢查異常即判定為器質性心臟病。

1.3 統計學方法 采用SPSS 14.0軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 基線資料比較 CCP組中心電圖檢查異常58例(心肌缺血26例、心律失常20例、陳舊性心肌梗死9例、急性心肌梗死3例)，CTA或CAG檢查陽性者9例(≥1支冠狀動脈狹窄≥75%)；NCCP組平均年齡低于CCP組(P<0.05)；2組在性別、病史、文化水平及職業構成上比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 心理狀態比較 CCP組平均HAMA評分明顯低于NCCP組，差異具有統計學意義(P<0.05)；2組的平均HAMD-17評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；NCCP組的肯定焦慮發生率明顯高于CCP組，差異具有統計學意義(P<0.05)；2組的肯定抑郁發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組心理狀態比較

2.3 臨床特征比較 除瀕死感外，NCCP組患者死亡恐懼、害怕、過度換氣、失控感及手腳麻木等伴隨癥狀發生率明顯高于CCP組，且發生4種以上伴隨癥狀的比例明顯高于CCP組(P<0.05)；NCCP組患者病程≥6個月的比例明顯高于CCP組(P<0.05)；2組的胸痛發作時間和1周內胸痛發作次數≥3次的比例比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3、4。

表3 2組的伴隨癥狀發生情況比較 [例(%)]

表1 2組基線資料比較

表4 2組患者發作特點比較 [例(%)]

3 討 論

臨床發現冠心病胸痛患者就診時往往有驚恐等情感障礙發生，而焦慮癥等情感障礙患者本身又可以以胸痛為主要表現，在臨床實踐中胸痛和情感障礙往往交織出現，不僅增加了診治的難度，同時也增加了患者的負擔[7～10]。本研究以急診胸痛患者為研究對象，評估CCP和NCCP患者的心理狀態，發現了NCCP患者一些臨床特點。

本研究發現，急診CCP和NCCP患者的焦慮及抑郁評分的平均值均明顯高出正常上限，其中又以焦慮表現更為突出，2組患者的肯定焦慮患者比例均較高，NCCP組高于CCP組，提示急診胸痛患者普遍存在焦慮，面對急診胸痛患者既要小心排除器質性心臟病，又要重視焦慮對胸痛的影響。趙彩霞[8]報道NCCP患者中HAMA評分超過14分的患者占69.2%；鄭娟等[11]對362例NCCP患者進行觀察，并進行HAMA評分，發現患者多合并焦慮癥狀，其中HAMA評分>14分的肯定焦慮患者占66.3%(240/362),與本研究結果基本一致。而另有報道NCCP患者中焦慮HAMA評分超過14分的患者僅占35.8%[12]；薛軍等[13]報道NCCP患者中肯定焦慮占32.7%,均明顯低于本研究，分析原因可能與其采用的焦慮評分方法是醫院焦慮抑郁自評量表(HAD)，對焦慮的評價相對本研究HAMA量表更加嚴格有關。

本文對比CCP與NCCP患者的臨床資料，發現NCCP患者的平均年齡明顯小于CCP患者。有報道NCCP患者相對CCP患者年齡偏低，分析原因與年輕患者社會壓力較大，易出現焦慮等情感障礙有關[14]。另有研究發現NCCP患者中女性比例明顯高于CCP患者[15]，分析原因與女性心理承受能力差，易受情感因素影響，由于焦慮等心理因素導致的急診胸痛患者多見于女性，因此在NCCP患者中女性占據較大的比例，但本研究結果未發現NCCP患者與CCP患者的性別之間有顯著差異，可能與研究方法及抽樣方法不同有關，但其具體機制尚待進一步研究。在胸痛伴隨癥狀方面本研究發現胸痛發作時，NCCP患者多伴有死亡恐懼、害怕、過度換氣、失控感及手腳麻木等伴隨癥狀，除了瀕死感外，NCCP患者各種伴隨癥狀的發生率均明顯高于CCP患者，并且NCCP患者中伴隨癥狀超過4種的患者比例明顯高于CCP患者，說明NCCP患者發作時伴隨癥狀較多，提示當伴隨癥狀超過4種時應高度懷疑為NCCP。van Beek等[16]報道NCCP患者死亡恐懼、害怕、過度換氣、失控感及手腳麻木等伴隨癥狀發生率分別為60.8%、73.2%、39.8%、45.7%、37.5%，與本結果基本一致。在輔助檢查方面，本研究發現急診胸痛患者在初步心電圖檢查未見異常的患者，在進一步行CTA或CAG等檢查后發現僅有4例患者存在心臟器質性病變，說明心電圖在區別CCP和NCCP方面具有重要的臨床意義[17，18]。另外，本研究發現NCCP組病程超過6個月患者的比例明顯高于CCP組，而Achiam-Montal等[19]報道NCCP患者病程與CCP患者無顯著差別，分析原因可能與本研究中NCCP組焦慮、抑郁患者所占比例較高，此類精神疾病病程較長有關。

綜上所述，急診胸痛患者的焦慮心理狀態比較突出，大多數為NCCP患者，臨床特征為年齡相對較輕，心電圖無明顯異常，胸痛發作時特征性伴隨癥狀較多，提示臨床急診科醫生在面對胸痛患者，在排除心臟問題后，應考慮患者是否存在焦慮癥等心理障礙，必要時請精神科或心理科醫師會診，以盡早確診并給予合理的治療，避免因此類患者反復就診造成急救資源浪費[20]。本研究存在諸多不足之處，由于急診科工作的特殊性，急診胸痛患者依從性較差，造成入組患者較少，也勢必在樣本的選取上存在較大偏倚，有可能對本研究結果產生一定的影響，尚需進一步擴大樣本數量，改進研究方法，以獲得更加科學有效的數據。

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Analysis of psychological status and clinical characteristics of patients with acute chest pain

WANGWeiquan,WANGXiongming,LISaimei.DepartmentofEmergency,NationalHospitalAffiliatedMedicalUniversityofGuangxiProvince,Nanning530001,China

Objective To explore the mental status and clinical characteristics of patients with acute chest pain.Methods From February 2012 to February 2015, 287 cases of patients with chest pain in emergency department of the hospital were selected, according to the etiology, they were divided into cardiaa chest pain group (CCP group,n=67 cases) and non-cardiac chest pain group (NCCP group,n=220 cases). The Hamilton anxiety scale (HAMA) and the Hamilton depression rating table (HAMD-17) were used to assess the psychological state of the patients in the two groups, HAMA score > 14 points, HAMD 17 score >7 points were used to be determined as anxiety and depression, compared the two groups’ patients’ psychological state and its clinical characteristics.Results The average age of the patients in the NCCP group was (42.1±10.8) years old, which was younger than those in CCP group (56.7±12.3) years old (t=-1.847,P<0.05); CCP group’s mean HAMA score (13.24±4.28) was significantly lower than in NCCP group (16.54±5.85points,t=2.293,P<0.05); CCP group’s anxiety and depression rate were 40.3% (27/67) and 29.9% (20/67), NCCP group were 66.4% (146/220) and 29.5% (65/220), NCCP group’s incidence of anxiety was significantly higher than that of CCP group (χ2=4.394,P<0.05), NCCP group’s patients’s fear of death, fear, hyperventilation, feeling out of control, numbness and other symptoms were significantly higher than CCP group, and the occurrence of more than 4 kinds of symptoms were higher than CCP group (P<0.05), NCCP group’s course more than 6 months’ proportion was significantly higher than CCP group (χ2=4.904,P<0.05).Conclusion The anxiety state of emergency patients with chest pain is more prominent, the majority was patients with NCCP, and the clinical features included younger age, no obvious abnormalities of ECG, the characteristics symptoms associated with chest pain.

Chest pain; Emergency; Psychological state; Clinical features

530001 南寧，廣西醫科大學附屬民族醫院急診科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2015.11.015

2015-06-01)