詢診熱線

腦梗塞出院后要注意些什么

我前不久因腦梗塞入院治療，現在出院了。請問出院后要注意些什么問題？

河南 蘇讀者

蘇讀者：

你要注意兩點：1.對本次腦梗塞所遺留功能障礙的處理。如果遺留有后遺癥，比如偏癱、失語等功能障礙，這些問題靠吃藥是沒有用的，必須做康復治療，在醫院時要做，出院后在社區還要做，要盡最大努力改善功能障礙;2.要積極預防下一次發作。消除危險因素，在飲食、鍛煉和服藥方面要有所注意。

飲食方面，一般要低鹽低脂，有糖尿病的還要控制飲食。要戒煙限酒，抽煙是腦卒中的危險因素，因此不要吸煙;酒要少喝，長期飲酒者每天白酒控制在50毫升（1兩）左右，啤酒1瓶，葡萄酒在200毫升（4兩）左右。

腦梗塞患者要每天服用抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等（阿司匹林經濟實惠，每天僅服1片，只需幾分錢）。有高血壓的應通過降壓藥物調節血壓，盡量控制在140/90mmHg以下;有糖尿病、腎病的要控制在130/80mmHg以下，降壓藥物要天天服用。建議最好服用長效降壓藥物，使血壓平穩。血脂異常的患者，要服用調脂藥物，最好將低密度脂蛋白控制在2.1mmol/l以下，調脂藥的作用不僅僅是調節血脂，而且可以穩定動脈硬化斑塊、軟化血管。伴有糖尿病的要控制血糖，盡量使空腹血糖控制在4.4～6.1。另外，規律、適度的體力運動也是必要的。

河南省人民醫院康復醫學科

主治醫師 莊衛生

腦白質變性

是老年性癡呆前兆嗎

我今年56歲，前不久在醫院腦卒中篩查門診就診，其他檢查都正常，唯獨頭顱CT平掃的報告單上寫著“腦白質變性”。請問這是不是老年性癡呆的前兆？

湖南 肖讀者

肖讀者：

腦白質主要由神經纖維和膠質細胞構成，成人腦白質約占全腦體積的50%，組織代謝率僅稍低于灰質，輕度缺血即可造成損傷。目前認為，年齡和高血壓是其主要危險因素，隨著年齡的增大，腦白質T2高信號增多。大面積的腦白質T2高信號會損害運動功能、認知能力及心理，并與卒中、癡呆、死亡相關。須注意，在起病早期階段就能檢測到腦白質的T2高信號，其對白質的變化也許過于敏感，白質中水分增加并不一定表示功能喪失。臨床前期的腦白質T2高信號似乎是良性的，且進展緩慢，與認知障礙的相關性較差，只有損害累積到一定程度和功能儲備耗竭時，功能下降才會進入加速的階段。

隨著現代神經影像學技術（如CT等）應用頻率的逐漸增加，臨床上見到中樞神經系統的很多疾病都存在白質損傷。大量的研究表明，在正常的老年人中也發現有大量的白質損傷。在腦缺血或發生低灌注時，可加重白質的缺血性損傷。

北京宣武醫院神經外科

主任醫師、教授 吉訓明

習慣性肩關節脫位

能手術嗎

我有習慣性右肩關節脫位，每年平均會脫5次左右，一般是在運動時。而我平時又喜歡打籃球，請問，手術能解決我所面臨的問題嗎？術后需要住院嗎？

黑龍江 向讀者

向讀者：

你的問題需要進行手術治療。目前治療復發脫位的術式有兩種，一是關節鏡下手術，美國NBA熱火隊的韋德就是采用的這種手術。關節鏡下手術后患者的功能恢復很好，而且極少有復發;另一種手術是切開手術，這種手術對患者的影響稍大，術后恢復更慢一些。建議越早手術越好，因為脫位次數越多，手術難度越大，原因就在于每一次的脫位都會加重肩關節周圍的韌帶、關節囊以及骨骼的損傷。

選擇什么樣的手術很大程度取決于損傷的嚴重程度，反復脫位會造成關節周圍骨骼的損傷，如果這種骨性損傷過于嚴重，就不能采用關節鏡下手術，而需要進行切開手術治療。術前還需要做肩關節三維CT檢查。

手術后要住院，患肢要用三角巾或吊帶掛在胸前保護6周時間，以使修復的韌帶愈合。6周以后，可以開始做患肢的功能康復，這時，可以用患肢做日常生活的自理，但不能做運動。到術后半年時，可以開始一些不太劇烈的體育活動，如跑步、仰臥起坐、蛙泳等，但不能進行自由泳、仰泳、蝶泳，不能打網球或羽毛球。術后1年才可以做任何體育運動。

值得注意的是，肩關節脫位是否變成復發脫位與患者初次發生脫位的年齡有密切關系。如果是年輕人，比如30歲以前出現第一次脫位，那么由于這些患者往往肩關節活動度在復位后恢復很好，且平常肩關節所需活動范圍較大，因此絕大多數會變為復發脫位;而初次脫位若發生在中老年，比如超過40歲，那么他們在脫位后，肩關節活動范圍往往難以恢復到以前的水平，因而復發的幾率相對較低。

北京積水潭醫院運動損傷科

副主任醫師 朱以明

孕期發現甲亢要治療嗎

我女兒懷孕4個月了，請問，產前是否都需要檢查甲功？若孕前沒有甲亢，懷孕后卻發現T3、T4高，是否能說明孕婦患有甲亢？這種情況需要治療嗎？

廣西 朱讀者

朱讀者：

據國內外資料報道，妊娠合并甲亢的患病率為0.02%～0.2%，合并甲減的比率為0.6%，合并亞臨床甲減者為5.27%，合并低T4 血癥為2.15%。所以，妊娠合并甲狀腺功能異常的患者并不少，但孕前是否都需要檢查甲功目前還存在爭議。一般認為，具有以下危險因素的妊娠婦女應檢查甲功：甲狀腺疾病個人史;甲狀腺疾病家族史;甲狀腺腫大;甲狀腺抗體陽性，癥狀和體征提示甲亢或甲減;1型糖尿病;并發其他自身免疫病;流產和早產史;頭頸部放療史等。

若孕前沒有甲亢，懷孕后卻發現T3、T4高，并不能說明孕婦患有甲亢。這是因為妊娠期甲狀腺激素的代謝會發生某些生理變化，如雌激素和孕激素水平增高會刺激肝臟合成甲狀腺結合球蛋白（TBG）增加，同時TBG糖基化增加使其代謝清除減慢，血清TBG水平可達非妊娠期時的2～3倍，TBG增高導致血清總甲狀腺激素（T3、T4）水平增加，但游離甲狀腺激素（FT3、FT4）水平正常。此種情況不能診斷甲亢，當然也就不需要治療。

山東省立醫院內分泌科

主任醫師、教授 李明龍

黃斑變性該如何治療

我今年70歲，剛剛查出眼睛有黃斑變性，請問這種病能根治嗎？對于濕性黃斑變性，光動力治療和眼內注射治療哪種效果更好？

山東 廖讀者

廖讀者：

從目前的臨床觀察來看，如果不積極治療黃斑變性，兩年之內大部分患者會失明，有的甚至在3個月內，視力就會明顯下降。目前還不能徹底治愈，但有幾種非常好的藥物，能夠控制病變，改善視功能。

從臨床觀察來看，所謂的保守療法如吃中藥、點眼藥水、輸液等，對黃斑變性沒有治療效果，甚至還會延誤患者正確治療的時間。濕性黃斑變性使用有針對性的藥物治療，才能獲得視力的提高，或穩定現有的視力。

至于手術，只是治療黃斑變性的一種方法，有些患者出現玻璃體或視網膜下的大量出血，甚至是出血性的視網膜脫離，此時無法進行藥物治療或者光動力治療，需要做手術將出血清除掉，將視網膜復位，然后再配合藥物或者其他治療。對于瘢痕，手術治療沒有效果，因為神經細胞已經壞死了，手術并不能使壞死的細胞再生。所以，做手術并不能“去根”，而且只有特殊類型的患者才需要手術治療，大部分患者應采取眼內注射治療。

在眼內注射療法出現之前，醫生較多采用光動力療法，但是它有很大的局限性，部分治療后的患者視力能夠維持現狀，但視力得到改善的患者很少，也有一部分患者治療后視力反而下降。眼內注射現在是全球公認的一線治療方法，能夠使大部分患者的視力明顯改善。對于特殊類型的黃斑變性，比如PCV（脈絡膜息肉樣血管病變），可以采用光動力療法，也可以采用光動力和眼內注射聯合治療。

北京大學第三醫院眼科

主任醫師 竇宏亮

“抗O”高就是風濕性關節炎嗎

我最近因關節痛去醫院做檢查，其他指標都正常，就是“抗O”高，請問，我是不是患了風濕性關節炎？

吉林 肖讀者

肖讀者：

很多關節痛的患者對“抗O”這項檢查結果十分關注，“抗O”標準名稱為抗鏈O因子，標準值是0～200個單位，超標說明機體存在或曾經有過鏈球菌感染，這種病原體會造成免疫異常。這種免疫反應如果發生在關節，則出現關節紅腫熱痛的癥狀，也就是通常所說的風濕性關節炎。雖然抗鏈O因子升高是風濕性關節炎的顯著特征，但“抗O”高并不能說明一定是患有風濕性關節炎，因為凡是由鏈球菌感染后所引起的疾病都會造成抗鏈O因子升高，如上呼吸道感染、急性風濕熱等。所以還要結合患者的關節癥狀以及其他化驗指標綜合判斷。

風濕性關節炎會造成患者關節疼痛，并且多數關節都會出現。這種疾病名稱上與“類風濕關節炎”很相似，但造成的身體損害卻存在很大區別，治療藥物和疾病的預后也完全不同。

類風濕關節炎一般是小關節疼痛，例如指間關節、腕關節等，經常是對稱性的，會出現晨僵，也有大關節的受累，但一般疼痛及腫脹部位是固定的。而風濕性關節炎主要癥狀是大關節疼痛，例如膝關節、髖關節、肘關節等，這種疼痛是游走性的，即疼痛的位置可能經常變換，不會有晨僵。

此外，抽血化驗也可以幫助排除類風濕關節炎的可能。

如果確診是風濕性關節炎，應用青霉素和阿司匹林可以有效治療，一般治愈后關節可恢復如初;而類風濕關節炎目前還不能治愈，治療目標是最大限度地保護患者的關節功能，因為該疾病如果不能很好的控制，會使關節變形，造成永久性功能損傷。

風濕性關節炎也可以是急性風濕熱的表現之一，鏈球菌可以對心臟功能造成損傷，出現風濕性心臟病，因此患者還需做心臟超聲檢查。鏈球菌感染還可能導致腎臟損害，出現腎小球腎炎，因此風濕性關節炎的患者在就診時也要查一下尿常規，觀察尿蛋白及化驗血肌酐等腎臟功能。

北京積水潭醫院風濕免疫科

主任醫師 黃彥弘

怎樣預防日光性皮炎

每年夏季，我的敏感性皮膚總要遭受日光性皮炎的困擾，請問有沒有辦法可以預防？

湖南 江讀者

江讀者：

日光性皮炎有兩種類型：一種是暴露的皮膚直接受到強烈太陽光線的刺激，引起皮膚損傷，通常叫日曬傷或光感性皮炎;另一種是光敏性皮炎，即不只在光照部位，非光照部位也會出疹，表現為皮炎或濕疹樣表現等。如何預防和減少這種情況的發生呢？

最好的方式是減少室外活動，外出時，選擇合適透氣的衣衫將全身遮蓋，避免光線的直接損傷。傘、帽子和墨鏡可隨身攜帶，能防光過敏和光老化。平時不管有無太陽，都最好戴上帽子，特別是雨后天晴，紫外線特別強烈，危害更大。

一般夏季還是以遮蓋物防曬為最佳，特別是面部，血管豐富，毛孔要呼吸，出汗后汗水與化學防曬品中的物質發生反應，不僅容易刺激皮膚，引起過敏，而且會成為光敏劑或增加光的損傷。外出旅游時，除帶好傘、帽子和墨鏡外，出門前半小時在四肢可涂上合適指數的防曬霜，出汗后及時擦干，再補上防曬霜。

防曬不只是防強烈光線，還要防長時間溫和光線的照射，特別是室外工作者，長時間溫和光線照射，會明顯增加光老化的機會。這就是為什么室內工作者要比室外工作者顯年輕的原因。而有些司機面部出現陰陽臉，左側面部皮膚老化得快，也是這個原因。同樣的，室內工作如果燈光過強，并老是照射在一側，也會出現類似問題。

武漢協和醫院皮膚科

主任醫師、教授 馮愛平

腎囊腫需要手術治療嗎

我前不久做B超檢查，發現右腎有囊腫，大小為58毫米×53毫米，并有兩個小結晶。請問這么大的囊腫要馬上手術嗎？它與我的腰背部酸脹有關系嗎？

江蘇 王讀者

王讀者：

你的囊腫已經算比較大了，需要盡快進行微創手術切除，以免對腎功能產生更大的影響。

你腰背部酸脹可能與囊腫有關，也可能與腰椎骨質增生、腰肌勞損有關。

腎囊腫是泌尿外科的常見病，多發生于30～60歲之間，女性多于男性。多數患者沒有臨床癥狀，常為體檢B超發現。當臨床表現為腰背部酸痛、酸脹或者腰腹部腫塊時，提示囊腫已經非常大。很多患者認為腎囊腫沒有什么大問題，往往忽視它的存在。而囊腫一旦長大或出現癥狀時，已經對腎臟造成了無法彌補的損傷，所以腎囊腫非常符合“良性疾病、惡性表現”的臨床特征。

腎囊腫的治療一般主要依據囊腫的大小。如果囊腫小于4厘米，對腎臟實質的壓迫較小，對腎臟功能的影響也就較小，可以暫時不手術，密切B超隨訪。如果囊腫大于4厘米，對腎臟實質的壓迫就比較大，對腎臟功能的影響也大，而且還有繼續長大的風險，所以應該盡早手術治療。手術的方式主要為腹腔鏡下腎臟囊腫去頂減壓術，屬于微創手術，具有出血少、切口小而且美觀、術后恢復快、治療效果好、耐受性佳等優點。

同樣大小的囊腫，生長的位置不同，對腎臟的壓迫程度也不同，所以術后腎功能的恢復會有所不同，術后影像學復查的結果也各不相同，要具體情況具體分析。

上海市第一人民醫院泌尿外科

副主任醫師 李維國

婦科惡性腫瘤有

哪些早期表現

最近我們單位體檢，做了一些腫瘤篩查的檢測，請問，對于婦科的惡性腫瘤，如何才能早發現、早治療？

重慶 趙讀者

趙讀者：

婦科常見的惡性腫瘤早期可能出現的癥狀有這些——

卵巢癌：是最具威脅的婦科惡性腫瘤，好發于經濟較發達地區，農村相對較少。由于卵巢深藏在骨盆腔中，多數情況是出現了腹水，表現為腹脹時，才被患者所覺察，而其他癥狀均不典型。因此，一旦出現腹脹，短時間內不能緩解，并且有加重趨勢，需要就醫除外卵巢癌。盆腔檢查和B超檢查即可明確卵巢是否有包塊。

宮頸癌：是最常見的婦科惡性腫瘤，也是最易被發現的。應該說，如果能夠每年進行一次婦科檢查和TCT（宮頸細胞學）檢查，絕大多數會在疾病發生癌變前被發現。一般的患者主要表現為白帶增多，黃色有異味，極易和陰道炎相混，此時一定要到醫院就診，千萬不要只當成陰道炎對待，如果伴有出血更應該引起重視。在醫院經過一系列檢查，如陰道鏡、活檢等，90%以上可以早期診斷，并且得到及時的治療。

子宮內膜癌：是老年人易發的疾病，常表現為絕經后出血，但并不是所有的絕經后出血均是子宮內膜癌，不到10%的患者可能是子宮內膜癌引起的出血。絕大多數是良性病變及老年性陰道炎所致。診斷的方法主要依賴于診斷性刮宮（內膜的病理檢查），B超、CT、MRI（磁共振）也有診斷價值。由于子宮內膜癌多在早期內有出血癥狀，?？梢约皶r診斷，治療效果較好。

北京協和醫院婦科

主任醫師、教授 吳鳴

中風后需要長期服

用心腦通膠囊嗎

我今年65歲，2010年患中風后一直服用尼群地平、尼莫地平、阿司匹林腸溶片、辛伐他丁、心腦通膠囊。日常生活中十分注意低油低鹽，喜歡運動，睡眠在6～7個小時。我現在需要長期服用心腦通膠囊嗎？

遼寧 劉讀者

劉讀者：

您從2010年中風到現在已經4年，目前服藥的主要目的是預防再次中風，而要達到此目的，主要是控制危險因素，如高血壓、血脂異常、高血糖等。如果能將血壓、血脂、血糖等指標控制在正常范圍，同時服用阿司匹林等抗血小板聚集的藥物，那么再次中風的概率就會大大降低。既然目前已經在服用阿司匹林，而且也注意了生活方式的調整，那么我覺得您沒有必要長期服用心腦通膠囊。

湖南中醫藥大學附屬第一醫院

心內科副主任醫師 謝海波