切不掉的壞腫瘤，可以“凍死”它

趙非一

隨著臨床醫學科學的不斷進步，有一部分腫瘤，尤其是早期發現的腫瘤，已經完全可以被治愈或者得到有效控制。但還有很大一部分腫瘤患者，在發現腫瘤時，已經屬中晚期，無法進行手術，放療、化療效果也不好。那么，這部分患者只能“坐以待斃”了嗎？上海中醫藥大學附屬曙光醫院腫瘤介入科主任武清教授表示，其實還有一些應對的方法，比如腫瘤介入治療中的“冷凍消融”，可以給這部分患者帶來生的希望。

長期以來，治療腫瘤的三大手段——手術、放療、化療，占據了腫瘤治療的統治地位。然而，部分患者在發現腫瘤時，已經屬中晚期，無法進行手術，放療、化療效果也不好。這時，血管栓塞、冷凍消融、射頻消融、微波消融、放射性碘125植入等方法就可以大顯身手了。中華冷凍協會副主任委員、上海中醫藥大學附屬曙光醫院腫瘤介入科主任武清教授介紹，腫瘤介入治療中的“冷凍消融”就是一種非常好的治療方法，其有諸多優勢，尤其對于那些無法通過手術切除腫瘤的患者而言，更是一次生的希望。

日前，在得到武清教授的允許后，本刊記者第一次走進了曙光醫院的CT室里，觀摩了“冷凍刀”擊殺腫瘤的微創治療過程。

冷凍技術給腫瘤患者帶來新希望

下午4點，上海中醫藥大學附屬曙光醫院的CT室里，一臺肝癌冷凍消融手術正在緊張地進行著。當記者走進手術室時，只覺得一陣陣的寒氣迎面襲來。手術臺上，準備工作已經就緒，在CT的精確定位之下，腫瘤介入科的專家們在患者身上標記好穿刺點，隨后把“冷凍刀”插入早已設計好的、患者體內的腫瘤靶點，皮膚僅留有1厘米大小的切口。

整個冷凍手術持續了30分鐘左右，溫度維持在-130℃。冷凍過程中，醫生不時地用CT機做著掃描監測，即時觀察冷凍的效果，以便可以作出及時、正確的調整。只見，CT影像上顯示出的那一個“冰球”，霎時間把患者的肝腫瘤整個包裹住。手術后，武清教授告訴記者，在那個“冰球”里，癌細胞其實正在被慢慢地消滅。另外，CT即時掃描監測也是為了能讓操作微創治療的醫生更清楚地看到冷凍的范圍，以免把周圍的正常組織也一起凍壞了。

武清教授還告訴記者，那位接受治療的患者屬于腸癌肝轉移，由于腸癌已經被切除，肝腫瘤還比較小，所以最后選擇用一把“冷凍刀”把腫瘤給凍死，與傳統手術相比，既簡單又高效。“當然，如果腫瘤比較大，也可以考慮用4～8把‘冷凍刀’同時冷凍形成一個超大的冰球將腫瘤殺死。”

武清教授介紹，其實他早先從事腫瘤外科，依靠手術刀救人，但在不斷的醫療實踐中發現，很多腫瘤在被診斷時，早已喪失了手術切除的機會，比如就肝癌來說，只有20%～30%的患者可通過手術切除腫瘤;肺癌手術切除率也不高，30%不到;胰腺癌的切除率則更低。另外，放化療在很多時候也不能完全消滅腫瘤，患者卻要忍受巨大的痛苦。要讓患者無瘤生存，就必須探索出新的治療方法。所幸，醫學科學異常發達的美國，利用幾十項航天專利技術，終于在1998年研制成功了第一臺低溫外科冷凍手術系統，并正式應用于前列腺癌、轉移性肝癌的冷凍治療;1999年10月，我國引進了第一臺手術冷凍機，簡稱“氬氦刀”;后來，中美專家又共同開創了“肝癌經皮微創冷凍消融術”，武清教授親自觀摩了那臺里程碑式的手術;2000年1月4日，武清教授完成了他的第一臺肝癌冷凍手術，并就此成為了國內最早進行這項技術的專家之一。

肺癌、肝癌應用最廣

據武清教授介紹，從腫瘤治療方法上來說，腫瘤介入科室應該算是介于外科和內科之間的領域，外科手術不能做的，或者患者本身不愿意做手術的，就可以通過微創的介入方法進行治療。而介入科的手術和傳統手術概念也完全不一樣：傳統手術是把整片病變區域全部切除，是一種破壞性的手術;而介入手術不是將腫瘤切除，只是在原來的位置上將腫瘤消滅，是一種“建設性模式”。

那么，冷凍消融術到底可以治療哪些腫瘤呢？武清教授說，理論上，凡是實體腫瘤都可以通過這一技術治療，目前臨床上應用最廣泛的是肺癌、肝癌，還有消化道腫瘤的一些轉移癌。另外，盆腔或者腹膜后及四肢的一些軟組織腫瘤也可以開展冷凍治療。

“還有一部分軟組織肉瘤患者，以冷凍消融療法治療其實也非常有效。”武清教授表示，這部分肉瘤雖然惡性度不高，但是手術后易復發，隨著手術次數越多，復發的間隙期也會越來越短，甚至有些患者隔幾個月就要再做一次手術。所以，針對這類患者也可以選擇先冷凍，再聯合碘125粒子植入療法。這樣，就可以大大降低肉瘤復發率，避免重復手術。又比如一些腎、輸尿管腫瘤，手術后再復發，由于轉移部位比較特殊，所以治療起來也非常困難，放、化療多無效。如果用冷凍消融+碘125植入治療可以取得很好的療效。

獨具5大優勢

從氬氦刀冷凍消融術的誕生到今天，只有短短十幾年，在初期，很多學者并不認可。當上海第一例冷凍消融手術被媒體報道時，甚至還曾被一些人稱為“歪門邪道”。然而，武清教授并沒有放棄對它的研究，可謂“十年磨一劍”，現在這項技術已經納入了國家三類技術管理，進入了規范化研究進程。武清教授認為，這其中最關鍵的是該項技術確實擁有不可比擬的優勢。

1.無痛。可以在局麻下完成手術，患者感受不到太多痛苦。

2.保證有效性及安全性。在超聲、CT、核磁共振等技術的精確定位引導下，冷凍的邊界范圍非常清晰，醫生可以完全掌控消融的范圍，可以做到只殺死腫瘤，并較少破壞到正常組織。因此，這一技術也被醫學界稱之為腫瘤的“適型消融”，消融范圍甚至可精確到1毫米，這樣一來，既保證了手術的有效性，也保證了手術的安全性。術后也幾乎沒有并發癥。

3.針對大面積腫瘤也有效。目前已經可以使用4～8把冷凍刀，同步冷凍，并形成大的冷凍范圍，對于5～10厘米左右的大腫瘤，也可以一次性冷凍殺滅。

4.屬于“綠色療法”。冷凍療法是一種物理療法，它對患者沒有任何毒副作用。

5.微創，恢復也快。經皮冷凍療法屬于微手術，術后恢復快，一般1～2天就可以出院。

冷凍療法是否可以完全替代其他治療手段呢？武清教授表示，冷凍療法既不可以替代其他療法，也不是患者最后的“救命稻草”。應該說，它并列于各類腫瘤療法之列，是醫生治療腫瘤的又一“利器”。對于腫瘤患者來說，到底是用一種方法還是多種方法聯合應用，一定要先經過專業的評估，才能最終決定治療方案。

不管怎樣，科技進步的確給腫瘤患者帶來了新的希望，不是嗎？