查血液流變，預報腦血管病

王小衡

心腦血管病一直困擾著中老年朋友。近些年，在健康體檢中新增一項血液流變學檢查項目，對心腦血管病的早期預防與干涉很有幫助。對該項檢查，許多中老年人感到陌生，為什么要做血液流變學檢查呢？

原來，血液流變學是專門研究血液的黏度、黏彈性等一門新的醫學分析學科。人到中年后，血液黏度增高，血液的流變性質發生異常，可直接影響到組織的血流灌注情況，發生組織缺水和缺氧、代謝失調、機體功能障礙，可能導致嚴重后果。因此，血液流變檢查是了解人體血液黏度的變化、診斷某些疾病病理過程發展的一個重要方法。

哪些人群適宜做血流變檢查呢？一是正常或亞健康人群，如工作壓力大、心理失衡、營養過剩或不良、生活不規律的群體以及30歲以上的健康人群。二是病理狀態人群，如高血壓、冠心病、心絞痛、心梗、動脈粥樣硬化癥、腦梗、肺心病、妊娠高血壓綜合征、腦卒中、惡性腫瘤、血液病、燒傷、各種原因引起的重癥貧血、重癥肝炎、肝硬化及血脂異常等的患者。

現將臨床常用的血液流變學檢查的主要指標介紹如下：

1.全血黏度

血液黏度是了解血液流動阻力的主要參數，血液黏度大表示流動時阻力大，即流動性差;黏度小表示流動性好。全血黏度是反映血液黏滯程度的重要指標。血液在血管中的流動是分層流動的，越靠近中央流速越快，反之越慢，這樣在兩層之間就產生了速度差，根據速度差（即切變率）的不同，全血黏度分為高、中、低切黏度。高切變率下的全血黏度反映紅細胞的變形性，低切變率下的全血黏度反映紅細胞的聚集性。

【臨床意義】全血黏度升高會導致下列疾病的發生：（1）循環系統疾病如動脈硬化、高血壓、冠心病、心絞痛、心肌梗死、周圍動脈硬化癥、血脂異常、心力衰竭、肺源性心臟病、深靜脈栓塞等;（2）糖尿病;（3）腦血管病如中風（包括出血性中風和缺血性中風。出血性中風即腦溢血，也叫腦出血;缺血性中風即腦梗塞）、腦血栓、腦血管硬化癥等;（4）腫瘤類疾病，較為常見的為肝臟、肺和乳腺腫瘤等;（5）真性紅細胞增多癥、多發性骨髓瘤、原發性巨球蛋白血癥等;（6）其他如休克、燒傷、先兆子癇等。

全血黏度減低見于各種貧血、大失血等。

2.血漿黏度

血漿黏度是反映血液黏滯程度的又一重要指標。影響血漿黏度的因素有人體纖維蛋白原、球蛋白、白蛋白、脂類和血糖含量等。

【臨床意義】血漿黏度越高，全血黏度也越高。臨床血漿黏度增高可見于遺傳性球型紅細胞增多癥、一些缺血性心腦血管病、糖尿病、巨球蛋白血癥等。

3.全血還原黏度

全血還原黏度是指紅細胞壓積為1時的全血黏度值，也稱單位壓積黏度。

【臨床意義】全血還原黏度反映了紅細胞自身的流變性質對血液黏度的影響。全血還原黏度對以下兩方面有一定的參考價值：（1）若全血黏度和全血還原黏度都高，說明血液黏度大，而且與紅細胞自身流變性質變化有關;（2）若全血黏度正常而全血還原黏度高，表明紅細胞壓積低（血液稀），但紅細胞自身的流變性質異常（對黏度貢獻過大），說明全血黏度還是高的。

4.紅細胞壓積

紅細胞壓積又稱紅細胞比容、比積，是指將不改變紅細胞體積的抗凝血放置于溫氏管或毛細管中，被壓積的紅細胞層占血液容積的比例。

【臨床意義】紅細胞壓積增高，見于劇烈運動或情緒激動的正常人，各種原因所致血液濃縮，如大量嘔吐、腹瀉、大面積燒傷后有大量創面滲出液等。真性紅細胞增多癥有時可高達80%左右。繼發性紅細胞增多癥系體內氧供應不足引起的代償反應，如新生兒、高山居住者及慢性心肺疾患等。紅細胞壓積降低見于正常孕婦、各種貧血患者以及應用干擾素、青霉素、吲哚美辛、維生素A等藥物。

5.血沉

紅細胞沉降率（俗稱血沉）是指紅細胞在一定條件下的沉降速度。

【臨床意義】（1）病理性增快常見于各種炎癥、細菌性急性炎癥、組織損傷及壞死、較大手術創傷、惡性腫瘤、各種原因導致的高球蛋白血癥（亞急性感染性心內膜炎、黑熱病、系統性紅斑狼瘡等）、貧血、高膽固醇血癥等。（2）血沉減慢的意義較小，可因紅細胞數量明顯增多及纖維蛋白原含量嚴重減低所致，見于各種原因所致的脫水血濃縮、真性紅細胞增多癥和彌散性血管內凝血等。

綜上所述，檢測人體血液流變學各項指標，對于多種疾病的病因研究、診斷、鑒別診斷、疾病的發展和預后的判斷、治療和預防等都有極其重要的意義。以往的研究顯示，對血流變學指標異常者采取降低血黏度的預防性治療措施其有效率達90%，并經1年觀察無1例發生腦血管病。