對艾滋病感染者及其病人的治療

艾滋病病人可以到哪里去治療

HIV/AIDS病人必須到當地專業醫院去治療，而從事治療的醫生必須進行過專業知識的培訓。北京的專業醫院有北京地壇醫院、協和醫院、佑安醫院和302醫院。鄭州大學第一附屬醫院、淮河醫院和新鄉醫學院第一附屬醫院為我省治療艾滋病的3家省級定點醫療機構，承擔全省艾滋病醫療救治工作的督導、指導、巡診和培訓任務；農村地區艾滋病病人可以到所在定點鄉鎮衛生院和村衛生室進行治療，城鎮艾滋病病人可以到對應市、縣兩級艾滋病定點醫療救治機構進行治療。

為什么要進行規范治療

艾滋病的治療和抗病毒藥物的使用是一個非常復雜的過程，不只是一個簡單服藥的問題。成功的治療需要多方面保證，其中進行規范化治療是取得治療成功的關鍵。規范化治療包括：正確地應用藥物，即嚴格按照醫囑定時定量服藥，不擅自改變藥物方案，不擅自停藥，不漏服；定期地進行化驗檢測；讓病人保持良好的依從性，只有這樣才可以及時發現是否治療失敗，避免濫服藥物而產生耐藥等現象。否則，如果因為出現耐藥性而換藥，一方面將使治療效果大打折扣，另一方面在目前國內可用藥物有限的情況下，有可能將面臨無藥可換的情況，并且換藥也將導致治療費用的增加。

為什么要鼓勵感染者和病人在家里接受治療

無論在國內，還是在國外，艾滋病病毒感染者大多數是在家庭內生活的。即使在發病后，在發展中國家，多數病人也是在家庭接受護理的。另外，家庭是艾滋病病毒感染者和病人最重要的生活單元，很多事實表明，艾滋病病毒感染者和病人在家里能夠較長久地、平安地生存。特別是對感染者來說，在家里生活比在醫療機構里生活更有益。這是因為：

（1）國家政策已明確對農民和城市的低收入者實行免費的抗病毒藥物治療，治療工作的原則為實行就地家庭治療。鼓勵感染者和病人在家里接受治療是既定政策之一。

（2）目前，對艾滋病病毒感染者在未發病之前住院治療沒有很大的意義，艾滋病病毒感染者可以長期攜帶病毒生活（一般7～10年），在此期間基本上和正常人一樣，除了進行定期檢測外，沒有必要住院。另外，艾滋病除了目前尚不能治愈外，與其他慢性傳染病沒有很大的不同，而且在一般環境中，艾滋病傳播的危險性比經呼吸道傳播疾病要小很多，這也使感染者在家中接受護理成為可能。

（3）艾滋病屬于慢性消耗性疾病，發病時會出現很多種機會性感染，這時只能住院治療，開支很大，即使在發達國家，這項開支對家庭也是一項很沉重的負擔，對于我們這樣的發展中國家來說，絕大部分家庭是很難負擔的。

（4）一般來講，艾滋病病毒感染者和病人更愿意在家中生活。因為在家中，他（她）可以得到遠比在社會上其他地方更多的關懷、支持和理解。同時感染者和病人在家中可以無顧慮地生活和向親人表達內心的感受，這種精神上的放松和與親人生活在一起的愉悅感受是在任何醫療機構里都不能得到的。因此，將艾滋病病毒感染者和病人留在家中護理對整個家庭來講，好處是很多的。

HIV藥物和治療方案的新方向

目前除核苷類逆轉錄酶抑制劑，蛋白酶抑制劑和非核苷類逆轉錄酶抑制劑三類抗病毒藥物外，第四種藥物融合抑制劑已經上市，目前很熱門的T-20就屬于此類。

由于抗病毒治療需要病人終身服藥，過于復雜的服藥方案會直接影響治療的依從性，而病人良好的服藥依從性又是治療成功的關鍵，所以簡化服藥方案可以在現有技術水平及現有藥物的基礎上有效地提高治療效果。

目前，我國正在積極研究抗HIV中藥。由于我國是發展中國家，經濟尚不發達，希望有更多的國產藥物問世。另外中藥是我國的國粹，中西藥聯合治療有望改善西藥所帶來的副作用，同時改善免疫功能。

新諾明的使用：相比較復雜且成本較高的抗病毒治療，很多機會性感染可以使用相對簡單、便宜的藥物進行有效的預防或治療，其中使用復方新諾明（TMP-SMZ，cotrimoxazole）預防卡氏肺孢子蟲肺炎（PCP）就是其中最具代表性的一種。美國于1989年推薦使用復方新諾明預防PCP，目前這種預防性用藥已經廣泛被世界各國采用，世界衛生組織（WHO）和聯合國艾滋病規劃署（UN-AIDS）也已將其作為對HIV感染者和艾滋病人標準醫療服務的一部分向全球推薦。為保證治療的質量，在開展復方新諾明預防性治療的地方，應具備對患者進行常規隨訪的能力。隨訪頻率對于成人患者，建議最初應每月一次，待患者能夠較好地耐受治療后，可每三個月隨訪一次；對于兒童患者，每月均應隨訪一次。隨訪內容主要包括毒副反應的監測、依從性的監測。

什么是美沙酮維持治療

由于很多吸毒人員共用注射器，導致艾滋病在吸毒人員中傳播。然而，一旦吸毒，就不易擺脫毒品的誘惑。因而，避免吸毒人員共用注射器及尋找毒品替代品已成為艾滋病防治中必不可少的重要工作。隨著神經生物學研究的不斷深入，吸毒已被證明是一種極易復發的慢性腦疾病。因此，像大多數慢性疾病（如糖尿病、高血壓）一樣，吸毒也需要采取長期的藥物維持治療。近年來，為減輕吸毒者對海洛因的依賴，控制艾滋病在吸毒人群中的傳播，并減少與毒品有關的違法犯罪，我國已經開始在吸毒人群中開展美沙酮維持治療試點工作。美沙酮維持治療是通過較長時期或長期服用美沙酮口服液來治療吸毒者的海洛因毒癮，同時配合心理治療、行為干預等綜合措施，以最終達到減少毒品危害和需求的目的。美沙酮是一種人工合成的麻醉藥品，屬于國家嚴格管制的麻醉藥品之一。服用美沙酮口服液可以有效地控制海洛因、鴉片毒癮達24～36小時。在維持治療中服用恰當劑量的美沙酮口服液，不會使服用者過度鎮靜和產生快感，同時美沙酮的副作用很小。

中藥在治療中的作用

目前中藥在艾滋病治療中的作用尚處于研究中，有些治療方案顯示出良好的前景。中藥的研究主要分為以下幾方面：

（1）分型論治，根據艾滋病的臨床癥狀、體征及病機或疾病分期等辨證施治。

（2）專方專藥，用已有的方劑添加單味草藥治療艾滋病，如日本人用甘草甜素、小柴胡湯等取得了一定進展。

（3）抑制和殺滅艾滋病毒的方藥，清熱解毒類方藥，活血化瘀類及攻補兼施類方藥。

（4）免疫促進類。

（5）針對艾滋病臨床癥狀的方藥，抗機會性感染的方藥，對癥治療方藥等。

心理關懷在治療中的作用

心理關懷在治療中起著舉足輕重的作用。當病人剛剛了解到自己為HIV感染者時，對其進行正確的心理關懷可以緩解其心理壓力，使其保持良好情緒，以延緩發病速度；利于建立良好的醫患關系，提高病人的依從性，增強病人尋求治療的信心和主動性，使他們以積極的態度面對生活，從而減輕家庭和社會負擔，并減少社會問題的產生。endprint