膽囊切除與慢性胃炎

賈樹才

病例 筆者曾接觸過一位孫姓患者，他曾患膽囊結石，做了膽囊切除手術，術后偶有腹部不適、腹脹、腹痛、拉肚子、消化不良等癥狀，檢查為糜爛出血性胃炎。在咨詢過程中，他很想了解膽囊切除會引起哪些胃腸道疾病？現在所患的消化道疾病，是否和膽囊切除有關？該如何調理和治療？下面就對此做出解析。

消化不良、反流性食管炎、糜爛出血性胃炎和胃痛、腹痛、拉肚子，都是常見的胃腸道疾病，也都是各自獨立的疾病，不論有無膽囊疾病，不論是否切除膽囊，都可能患這些疾病。筆者在臨床上經常遇到，有的病人既患有胃腸道疾病，同時又患有膽囊疾病，由于胃腸道疾病尚未得到及時有效的治療，就把膽囊切除了，所以胃腸道疾病的癥狀仍然存在。

膽囊切除之后，有少數人由于膽囊缺失，會對消化吸收造成一定的影響。盡管手術非常成功，但器官缺失性癥狀對于少數人終歸是難以避免的。

消化不良就是一種可能會發生的器官缺失性癥狀。膽汁酸是脂肪的乳化劑，能把食物中的脂肪乳化為細小微團，從而促進脂類食物及脂溶性維生素（維生素A、D、E、K）在腸道中的消化吸收。肝細胞持續生成和分泌膽汁，在消化間期（空腹時）膽汁進入膽囊。膽囊具有在消化間期貯存與濃縮膽汁的作用，可使膽汁濃縮5～12倍。進食開始后數分鐘，膽囊將貯存的濃縮膽汁排放到十二指腸內。也就是說，正常時，在消化期間需要膽囊濃縮的膽汁參與。膽囊切除后，肝臟分泌的膽汁直接流入腸道，為了使膽汁得到濃縮，機體通過代償機制，膽總管輕度擴張，管壁增厚，黏膜腺體肥厚增多，從而使膽汁在通過膽管時可得到一定的濃縮。但是這種代償只能是某種程度上的代償。對于一般飲食，通過這種代償，消化應當是良好的。如一旦進食油膩食物，濃縮的膽汁相對就不足了，則會造成消化不良。人的體質不同，有少數人這種代償機制發揮得差一些，缺少濃縮的膽汁，就會消化不良。所以，醫學上建議膽囊切除術后病人飲食宜清淡，少食油膩，就是為了避免這一問題。

反流性食管炎系食管動力障礙性疾病，其主要病因乃由于食管下括約肌松弛。正常情況下，食管下約括肌是緊張的，食管下端壓力大于胃的壓力，胃酸只能向下流入腸道，而不可能向上反流入食管。如果食管下括約肌松弛，壓力下降，胃酸就會向上反流入食管，引起食管炎。但反流性食管炎也是一種器官缺失性癥狀。因為膽囊排空受小腸黏膜釋放的一種物質—縮膽囊素（膽囊收縮素）的調節，膽囊切除后，分泌縮膽囊素的量發生改變，縮膽囊素量的改變，可以影響食管下約括肌的功能，導致少數人膽囊切除后誘發反流性食管炎。

但也不是膽囊切除后一定會患反流性食管炎，因為導致食管下約括肌功能不全以及食管炎的因素有很多，直到現在，還有些因素尚未研究清楚。筆者在臨床上治療過的大量反流性食管炎病人，大多數并未做過膽囊切除；而膽囊切除病人，大多數也沒有患反流性食管炎。

此外，這位讀者“胃痛、腹痛、拉肚子”，表示患腸易激綜合征的可能性大。腸易激綜合征的定義是伴有排便習慣改變的腹部不適。也就是說，腹部不適是同排便習慣改變相關的。譬如，腹痛就拉肚子，便后腹痛減輕或緩解，這就是相關，就符合腸易激綜合征。如果不相關，就不是此病。腸易激綜合征屬于腸道功能紊亂，診斷此病，需要排除腸道器質性疾病以及全身性疾病引起的腹瀉。當然，如果確實具備腹痛伴腹瀉的特征，也可以先不做檢查，而是從正面入手，給予治療，節省檢查費用，減輕經濟負擔。

由上可見，膽囊切除后肯定會對消化系統有一定影響，但只要遵從醫囑，注意飲食調養，也不會有太大問題。

慢性胃炎治療以消化不良為主

慢性胃炎最常見兩種類型，即慢性淺表性胃炎與慢性萎縮性胃炎。淺表性胃炎有時伴有點狀出血和少量糜爛，而萎縮的黏膜更易發生糜爛和出血，這些改變胃鏡均可見到。糜爛是指黏膜破損不穿過黏膜肌層，出血是指黏膜下或黏膜內血液外滲而無黏膜上皮破壞。糜爛、出血等都是慢性胃炎的表現。無胃病癥狀的健康成年人普查胃鏡，90%以上都有慢性胃炎；有胃病癥狀的查胃鏡，100%都有慢性胃炎。做胃鏡排除了潰瘍、腫瘤等較嚴重的胃病，就完全可以放心了。慢性胃炎的癥狀是功能性消化不良引起的，也就是慢性胃炎伴消化不良癥狀，反過來說，功能性消化不良在胃鏡下可以表現為慢性胃炎。大多數慢性胃炎不伴有癥狀，一般不需治療，有癥狀者實際治療的是功能性消化不良，只要消化不良癥狀緩解了就可以了。一般慢性胃炎在胃鏡下是不可逆的，如同伴隨著年齡的增長，人的頭發變白就不可能再變黑，是一個道理。所以，讀者朋友大可不必對“糜爛出血性胃炎”有什么顧慮。

很多胃病，包括消化不良、反流性食管炎與腸易激綜合征在內，在某種程度上都屬于身心疾病。臨床資料表明，癥狀發作和加重常同情緒有關。不少病人都有心理障礙，諸如焦慮、激動、抑郁、恐懼等。患者應該消除顧慮，提高對治療的信心。樂觀豁達是緩解癥狀的有效措施之一。類似這位患者朋友，其本身的胃病并不怎么嚴重，不必有思想壓力。

飲食調整和治療問題

胃病患者需要調整飲食。不宜吃生蔥、生姜、生蒜等對胃有刺激的辛辣食物（熟的可吃）。腹瀉病人避免吃誘發腹瀉的食物，因人而異，自己體會吃哪些食物不耐受，則應不吃為宜。一般應避免吃乳制品、豆制品、高脂食物（骨頭湯等）、扁豆、空心菜、洋蔥、葡萄干以及生冷水果、生冷蔬菜。反流性食管炎病人不能喝咖啡和吃巧克力，這兩種食品會加重食管下括約肌松弛。膽囊切除后，不能吃油膩、油炸食品，但必須吃雞鴨魚肉等瘦肉。膽汁只是對脂肪的消化有影響，而對瘦肉的消化沒有影響。如果不吃瘦肉，可能引起營養不良，疾病就不易痊愈。有的胃病患者以稀飯、面湯等為日常主食，這是個誤區。固然稀飯容易消化，但以稀飯為主，反而把胃液稀釋了，容易造成消化不良。胃病患者吃飯應該以饅頭、窩頭、米飯、包子、餃子等為主，適當配些稀飯和菜湯。

消化不良、反流性食管炎和腹瀉需要藥物治療。消化不良如果以上腹疼痛、燒灼感為主，屬于胃酸相關性消化不良，治療以抑酸藥為主，兼顧食管炎，可使用埃索美拉唑。如果以餐后飽脹為主，屬于動力相關性消化不良，首選促動力藥，但不宜使用加重腹瀉的促動力藥，可選擇對腹瀉有治療作用的促動力藥曲美布丁，還可配合助消化藥復方阿嗪米特腸溶片。

對反流性食管炎，到現在還沒有篩選出能夠使食管下括約肌不松弛的藥物，沒有特效藥。反流性食管炎是酸相關性疾病，治療以抑酸為主，首選埃索美拉唑并配合促動力藥曲美布丁。

腸易激綜合征可使用微生態制劑，如雙岐三聯活菌，調節腸道功能，也可同時使用曲美布丁。

需要指出，上述西藥都不是特效藥，如能聯合應用中藥，采取中西醫結合療法，效果會更好。中藥需要辨證論治，量體裁衣，沒有協定處方。反流性食管炎易復發，療程宜長。癥狀緩解后，可停服中藥，仍需堅持服幾個月西藥，以鞏固療效。endprint