膽囊結石：越小越多“意外”

江藝

楊先生在企業做銷售工作，經常要喝酒應酬，患膽囊結石好多年了。不過檢查顯示結石很小，不痛不癢的，楊先生也就一直很淡定。孰料近日膽囊結石突然發作，出現皮膚黃染、高熱、劇烈腹痛，并引發嚴重感染，差點危及生命。

喜歡“旅游”的小結石

膽囊結石是一顆“定時炸彈”，在中老年人群中比較多見，女性多于男性，北方多于南方。體積較大的結石，往往會摩擦膽囊引起膽囊炎，導致上腹部疼痛，患者通常會及時診治。但結石小就不一樣了，由于多半沒有癥狀，很多人都不去管它。在長期喝酒應酬和不良生活習慣下，可能會引發膽囊炎、膽管炎、胰腺炎。

大部分膽囊結石是不固定的，它會隨著體位變化移動，因此有可能在體位變化時掉進膽總管。結石越小，掉到膽總管的機率越大。特別是泥沙樣的膽囊結石，膽總管和胰管交界處的開口細如針尖，結石容易卡在膽總管下端，導致膽汁反流到胰管，引起急性胰腺炎。膽囊結石越小，急性胰腺炎的發病率越高。此外，膽囊結石還有可能反復摩擦膽囊，使膽囊內壁反復炎癥增厚，最終導致膽囊癌。

手術治療“免除后患”

膽囊結石患者早期通常不會有什么不適，但隨著病情加重，可能會出現反復發作的腹痛、發燒，或者引發息肉，這時就要手術治療。

膽囊結石光靠藥物是不能消掉的，因為膽囊結石和腎結石不太一樣。泌尿道比較寬，腎結石小一點能從泌尿道排出來，所以會有排石、碎石等療法；而膽總管下端細，膽囊結石從膽總管排入腸道的機率小，且易卡在膽胰管匯合處而繼發膽源性胰腺炎。其中的重癥型非常危險，死亡率高達20%左右。

合并有糖尿病、心肺疾病的患者更應重視，因為膽囊結石的急性發作可加重病癥。這類病人越早手術對恢復越有利。目前常通過腹腔鏡微創手術將膽囊結石取出，手術創傷小，患者痛苦也小，手術后一兩天就能出院。對年紀大、有嚴重膽囊炎或膽囊炎反復發作、膽囊壁很厚、膽囊功能已喪失的患者，則建議切除膽囊，徹底免除后患。

“帶石共處”未嘗不可

不是所有的膽囊結石患者都需要通過手術將結石取出。事實上，有20%～40%的患者可以終身帶石生存，只要平時沒有腹痛、發熱等癥狀發生，就可以和結石和平共處。

臨床上首先要考慮患者的身體情況能否承受手術。因為患者年齡大，多伴隨慢性病并發癥，如心肺功能差、高血壓、糖尿病等。另外，患者結石的大小、結石發作時的癥狀等情況也存在個體差異，是否需要手術應由醫生決定。

在專業醫生指導下，服用一些消炎利膽的藥物，對預防結石復發有一定的作用。高脂、高蛋白的食物是膽囊結石患者的大敵，因此一定要清淡飲食，減少高脂、高蛋白食物的攝入。甜食會轉變為脂肪，因此也要少吃甜食。平時注意飲食衛生，避免發生肝吸蟲、膽道蛔蟲等感染性疾病。endprint