合理應用降糖老藥消渴丸

陸基宗

降糖老藥“消渴丸”是我國首次入選國家863計劃的中成藥，由中藥地黃、黃芪、天花粉、葛根、五味子、山藥、玉米須，及西藥格列本脲（優降糖，為第二代磺脲類降糖藥）組成。多用于小于65歲的2型輕、中度且病情穩定、胰島功能尚未完全喪失的糖尿病人。不適于較嚴重的糖尿病人，尤其是2型糖尿病晚期及出現嚴重并發癥、肝腎功能受損者。

許多糖友反映，使用消渴丸的降糖效果時好時壞，副作用較大，其實這是不合理用藥所致。在此介紹消渴丸的合理應用、注意事項及用藥經驗，希望能對患者有所助益。

消渴丸每丸含有0.25毫克的優降糖，一次口服5～10丸，每日2或3次，總服用量不能超過30丸/日。血糖達標后可逐漸減少服用次數和每次用量。每日服用2次時，應在早餐及午餐前30分鐘各服用1次，晚餐前盡量不用。餐前服的目的，是使此類降糖藥的血藥濃度與餐后血糖升高的時間同步，使降糖效果最大，并可減輕胃腸道反應。

服用應從小劑量開始，即每日5粒，逐漸緩慢加量，不要一開始就給予最大劑量；優降糖的血藥半衰期為10～12小時，應盡量避免晚間服藥。因睡眠后低血糖反應不易發現和治療，更有危險性。

實際應用原則是多觀察、多體會、多實踐、多總結。當血糖控制良好后，按血糖測定結果來調整劑量。先由每日3次減為2次，服用幾天后若血糖仍然控制良好，可再減些劑量，少服幾粒，幾天后再查血糖。如此反復實踐，反復調整，直到找到最佳劑量（即維持量）。

用藥中的注意事項及用藥經驗

1.患者應先去大醫院進行糖尿病的“分型分級檢查”，明確糖尿病的診斷型別、疾病程度及胰島功能。如果胰島功能衰竭，胰島素促泌劑（消渴丸）使用無效，必須用胰島素。

2.磺脲類藥已用了近半個世紀，有較好的降糖作用，但該藥在首次使用時就有5%～10%的病人“原發性”失效，約50%的病人服藥8～10年后出現“繼發性”失效，因此通常消渴丸使用不應多于10年。

3.用消渴丸者，家中應備有家用血糖儀，定期自測血糖，以有效防治低血糖反應。優降糖為磺脲類中作用最強者，稍有過量，會產生嚴重的“低血糖反應”，嚴重者可致死。如治療中患者出現心慌、乏力、手抖和出汗等癥狀，此為低血糖反應，應不失時機地給予救治（如口服糖水），否則將致昏迷、休克等。許多農村和老年患者誤以為消渴丸是“無副作用的中藥”而超劑量服用，有的甚至再加服其他磺脲類降糖藥（如格列齊特），進行所謂的“中西醫結合治療”，極易造成磺脲類口服降糖藥過量而導致可怕的“低血糖反應”。

4.使用消渴丸時要慎用其他藥物，特別是能“升高血糖”的藥物，如腎上腺皮質激素類、多種抗生素、降壓藥、避孕藥、麻黃堿、利尿劑、抗精神病藥物、平喘藥物、左旋多巴、甲狀腺激素、中藥甘草等，以免導致惱人的藥源性糖尿病，加重原有的病情。

5.長期應用消渴丸者易致肝腎功能損害和低血糖反應，特別是老年人。此時應改用糖適平，并聯用胰島素治療。

6.多年使用消渴丸的較重癥糖尿病患者，應及早用胰島素。消渴丸中的磺脲藥作用原理為刺激胰島β細胞分泌更多的胰島素。如此長期刺激帶病工作的胰島細胞，將致胰島功能過早衰竭，并發癥提前出現，惡化病情。補充外源性胰島素既可保護胰島β細胞，又可減少消渴丸的用量和毒副作用，可謂一舉兩得。

消渴丸所含優降糖，其代謝產物有很強的活性和降糖作用，在肝臟代謝，經腎臟排出。故肝腎功能不全者應禁用消渴丸。老年患者（特別是65歲以上患者）肝腎功能較年輕者衰退，藥物代謝減慢，成年患者服用的一般劑量對年老、體弱者即可導致過量，故老年糖尿病人發生低血糖通常較嚴重，應特別警惕。endprint