重視中老年人“H型高血壓”

呂斌

高血壓及其危害已廣泛被人們所熟知，但說起“H型高血壓”，卻知之者甚少。流行病學資料顯示，目前我國有近1.5億的H型高血壓患者，但H型高血壓卻未被廣泛認知，出現了H型高血壓的高發生、高危害、低知曉、低控制的“兩高兩低”狀況。

中國疾病預防控制中心（CDC）疾病分類目錄認為，健康成人空腹血漿半胱氨酸（HCY）平均水平在5～15微摩爾/升。當HCY水平≥10微摩爾/升時，屬于高HCY血癥；伴有高HCY的高血壓，稱為“H型高血壓”。大家知道，多數高血壓患者都會進行降壓治療，以防止腦卒中等心腦血管事件的發生。但是，臨床上很多患者雖然已經將血壓控制在正常范圍，卻仍然發生了腦卒中，這可能是因為此類患者同時伴有高HCY血癥等所致。據研究，血液中HCY水平每升高5微摩爾/升，腦卒中的風險就增加59%；而當HCY水平降低3微摩爾/升，就能減少腦卒中風險約24%。因此，中老年高血壓朋友對H型高血壓應當高度重視，積極了解H型高血壓的危害和如何進行積極的防治，有效預防腦卒中的發生。

國人HCY水平遠高于國外，北方又高于南方，原因可能與種族、遺傳、飲食習慣等多方面因素有關。首先，國人的TT基因型（亞甲基四氫葉酸還原酶）的攜帶率約為25%，遠高于西方國家10%～16%的水平，此基因型易致HCY水平高、葉酸水平降低。其次，國人“食不厭精”，飲食中葉酸被破壞較多，攝入量少，導致HCY升高。目前，我國2億多高血壓病人中75%是H型高血壓，他們將面臨著發生腦卒中、冠心病等心腦血管疾病更高的風險。

HCY的危害性

HCY是甲硫氨酸的中間代謝產物，它能對血管內皮細胞產生毒性作用，引起血管內皮功能紊亂或危害、脂質過氧化，并增加血中血小板的粘附性，導致動脈硬化斑塊的形成；它刺激動脈平滑肌細胞過度增長，干擾血管平滑肌的正常功能，促進平滑肌老化、組織纖維化及變硬，致動脈粥樣硬化，導致心腦血管疾病劇增。HCY升高還可使血小板存活期縮短，粘附性與聚集性增高，從而促使血栓形成。

不難看出，HCY水平升高不僅是腦卒中也是心肌梗死的新標簽。

控制H型高血壓可減少3成腦卒中

國外相關資料顯示，美國和加拿大全民強化補充葉酸后，腦卒中的發生率每年下降達2.9%～5.4%；我國河南林縣的臨床試驗及隨后進行的多項臨床研究也都得出了同樣的結果。因此，H型高血壓的治療策略應當“雙管齊下”，即在積極治療高血壓的同時強化補充葉酸。

1.降低血壓：研究表明，收縮壓每降低9毫米汞柱和（或）舒張壓每降低4毫米汞柱，可使腦卒中風險降低約36%。因此，降壓治療必須強調達標。

2.強化補充葉酸：基于國人的遺傳和飲食習慣等因素，我國人群是藥物強化補充葉酸預防腦卒中最恰當且獲益最大的人群之一。

3.H型高血壓患者每隔3～6個月應檢測一次血漿中HCY的水平，以了解降壓的同時降低HCY的效果，直至HCY恢復正常。

H型高血壓的飲食預防

H型高血壓與傳統高血壓一樣，首先提倡“合理膳食、健康生活”，中國營養學會推薦采用“一、二、三、四、五”方案。

一是指每日一袋牛奶。重點是補鈣和蛋白質。

二是指每日250克左右碳水化合物。此量相當于主食6兩，調控血糖、血脂及體重。

三是指每日三份高蛋白食品。這是身體健康重要的物質基礎。每份高蛋白質食品相當于1兩瘦肉或2兩豆腐、一個雞蛋、半兩黃豆、2兩雞鴨、2兩魚蝦。

四是指粗細結合、甜咸適中，少量多餐、切忌過飽。

五是指每日500克蔬菜及水果。補充維生素及微量元素。

十大人群應關注

H型高血壓檢查

1.高血壓患者；2.心臟病患者；3.腦血管病患者；4.血脂異常患者；5.糖尿病或糖耐量異?；颊?；6.長期抽煙、喝酒的人；7.肥胖者；8.吸煙較多者；9.親屬有上述疾病者；10.骨質疏松、動脈硬化患者。

H型高血壓的檢查：只需空腹抽血即可化驗。

H型高血壓的治療：葉酸片每日一次，每次0.8毫克，堅持服用三個月后復查。endprint