13167例住院患者24小時死亡時間分布研究及對策

陽艾玲，于華，何金躍，游代添，張芹，劉珉甬

（1瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院；2瀘州醫(yī)學院護理學院；3瀘州醫(yī)學院護理醫(yī)療器械研發(fā)實驗室，四川瀘州646000）

13167例住院患者24小時死亡時間分布研究及對策

陽艾玲1，于華1，何金躍2，游代添2，張芹2，劉珉甬3

（1瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院；2瀘州醫(yī)學院護理學院；3瀘州醫(yī)學院護理醫(yī)療器械研發(fā)實驗室，四川瀘州646000）

目的：通過對13167例住院患者24 h死亡時間的統(tǒng)計，分析患者總體死亡時間變化規(guī)律，分析其中3個系統(tǒng)疾病患者死亡時間變化規(guī)律，提出預見性護理對策。方法：將1963年到2009年報道的13167例住院患者死亡時間進行搜集并按病種分類，繪制13167例、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腦血管系統(tǒng)住院患者24 h死亡時間分布圖。結果：13167例住院患者總體死亡時間高峰出現(xiàn)在3時至7時；呼吸系統(tǒng)患者死亡時間高峰出現(xiàn)在19時至8時；心血管系統(tǒng)患者死亡時間高峰出現(xiàn)在4時至11時；腦血管系統(tǒng)患者死亡時間高峰出現(xiàn)在6時至11時。結論：13167例各系統(tǒng)住院患者死亡時間集中于下半夜；呼吸系統(tǒng)患者死亡時間高發(fā)時段還包括上半夜；心腦血管系統(tǒng)患者死亡高發(fā)時段包括上午,其中腦血管系統(tǒng)患者在下午還出現(xiàn)死亡的小高峰。

住院患者；死亡時間；對策

生物節(jié)律性是生命現(xiàn)象的基本特征之一，節(jié)律變化周期多接近24 h[1]。研究生命現(xiàn)象的節(jié)律變化，制定有效的護理對策，可指導臨床工作。因此，住院患者死亡時間分布規(guī)律已經(jīng)受到國內(nèi)眾多學者關注，但所報道的文獻資料局限于單一地域、單一病種、病例樣本量少，時間跨度小。針對以上情況，本研究搜集了1963年到2009年國內(nèi)報道的13167例住院患者死亡時間，通過對13167例住院患者24 h死亡時間的統(tǒng)計，分析患者總體死亡時間變化規(guī)律，分析其中3個系統(tǒng)疾病患者死亡時間變化規(guī)律，提出預見性護理對策，以指導臨床護理工作。

1 資料與方法

1.1 資料

資料來源于1963年到2009年國內(nèi)52篇文獻報道的13167例住院患者死亡時間。

1.2 方法

采用臨床回顧性研究方法，對1963年到2009年國內(nèi)報道的13167例住院患者死亡時間進行搜集并按病種分類，將患者死亡時間進行雙人核對錄入24 h內(nèi)相應的時間段，其中呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腦血管系統(tǒng)患者樣本量較大，具有代表性，故分別繪制了13167例住院患者24 h死亡時間分布圖；呼吸系統(tǒng)患者24 h死亡時間分布圖；心血管系統(tǒng)患者24 h死亡時間分布圖；腦血管系統(tǒng)患者24 h死亡時間分布圖。

2 結果

2.1 總住院患者24 h死亡時間分布

收集到的13167例住院患者，其死亡高發(fā)時段為3時至7日，該時段內(nèi)共死亡3476人，占總人數(shù)的26.4%，圖1。

圖1 13167例住院患者24 h死亡時間分布圖

2.2 呼吸系統(tǒng)住院患者24 h死亡時間分布

共收集到呼吸系統(tǒng)住院患者1142例，其死亡高發(fā)時段為19時至8日，該時段內(nèi)共死亡776人，占68.0%，圖2。

圖2 呼吸系統(tǒng)患者24 h死亡時間分布圖

2.3 心血管系統(tǒng)住院患者24 h死亡時間分布

心血管系統(tǒng)住院患者共計1741例，其死亡高發(fā)時段為4時至11日，該時段內(nèi)共死亡678例，占38.9%,圖3。

圖3 心血管系統(tǒng)患者24 h死亡時間分布圖

2.4 腦血管系統(tǒng)住院患者死亡時間分布

腦血管系統(tǒng)住院患者共2301例，其死亡高發(fā)時段為6時至11日，該時段內(nèi)共死亡704人，占30.6%。此外，在15時至18日還出現(xiàn)了一個患者死亡的小高峰，死亡患者386例，占16.8%，圖4。

圖4 腦血管系統(tǒng)患者24 h死亡時間分布圖

3 討論

3.1 總樣本住院患者死亡時間集中于3時至7時原因及對策

原因可能與下列因素有關：①夜間患者處于睡眠狀態(tài)，迷走神經(jīng)興奮，大腦皮質對呼吸中樞的調節(jié)功能降低,咳嗽反射降低[2]，導致痰液淤積，不易咳出，嚴重者可發(fā)生呼吸衰竭。護理對策：夜班護士應保持吸氧管通暢保證氧氣吸入，提高血氧飽和度；及時給予排痰措施，防止痰液雍積造成患者窒息；對患者及家屬進行相關指導，保證安全有效用氧；②夜間在植物神經(jīng)的作用下,微循環(huán)血管擴張導致生理性低血壓,繼發(fā)全腦低灌注[3],易發(fā)生病情突然惡化。護理對策：夜班護士應加強病房巡視，定時觀察患者生命體征，重點監(jiān)控血壓，發(fā)現(xiàn)變化及時報告處置；③夜間人體腎上腺皮質激素分泌減少，血中的皮質醇濃度顯著低于白天[4]，導致機體的抵抗能力和應激能力降低；藥物治療多在白天，夜間血藥濃度較低[5]，容易導致病情惡化。護理對策：藥物治療應以維持有效血藥濃度和發(fā)揮最大藥效為最佳原則，加強對夜間服用藥物患者的觀察，及時觀察藥物的相關反應，為診療計劃提供重要依據(jù)；④夜間患者普遍存在著焦慮、抑郁、恐懼等心理，缺乏安全感，容易導致病情加重。護理對策：建立家庭支持系統(tǒng)，家屬床旁陪伴，增強患者安全感，指導家屬相關疾病知識，以配合治療與護理；⑤夜間護理工作具有特殊性，工作獨立性強、任務十分繁重、作息時間顛倒，值班人員較少，又是患者死亡的集中時期，護理工作難度加大，往往不能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，錯過最佳的搶救時機。護理對策：排班時應增加夜間護士值班人數(shù)，夜班護士應具有更強的責任心，具備慎獨精神，具備熟練的臨床操作技能，加強專科理論學習和臨床經(jīng)驗積累和總結，以應對夜間患者病情的突然變化，給予有效的搶救措施，提高患者的搶救成功率。

3.2 呼吸、心血管、腦血管系統(tǒng)患者死亡高發(fā)時段差異的原因及對策

雖然各系統(tǒng)患者與13167例住院患者夜間死亡時間高峰相似，但呼吸、心血管、腦血管系統(tǒng)患者死亡高發(fā)時段有其自身的特點。呼吸系統(tǒng)患者死亡高發(fā)時段包含上半夜，即19時至24時，這可能與16時肺功能開始下降有關，人體肺功能在16時最佳，4時最差[6]，19時至24時肺功能較差，易發(fā)生呼吸紊亂。護理對策：夜班護士應加強對患者呼吸功能的觀察，觀察患者呼吸頻率、深淺的變化，呼吸紊亂時及時通知醫(yī)生，采取對癥支持治療。心腦血管系統(tǒng)患者死亡高發(fā)時段包含上午，即8時至11時，這可能與清晨血栓容易形成有關：清晨血小板聚集性增高,抗凝血酶Ⅲ活性降低，血液黏度增高；纖溶系統(tǒng)中組織型纖溶酶原抑制劑活性在清晨增高，而組織型纖溶酶原激活劑活性降低，致血液呈高凝狀態(tài)；血細胞比容等指標處于高峰，利于血栓形成[3]。護理對策：指導患者飲水，降低血液黏度和過高的紅細胞壓積。腦血管系統(tǒng)患者死亡的小高峰出現(xiàn)在下午，即15時至18時。這可能與以下因素有關：①夜間血壓生理性下降,清晨開始回升,整個白晝持續(xù)升高或波動，導致此時腦出血發(fā)生多、患者死亡多[7]。護理對策：護士應嚴密監(jiān)測血壓變化，及時報告醫(yī)生，給予有效處理；②患者劇烈運動。護理對策：制定患者自身適宜的運動計劃，使其認識到適宜的運動對疾病的影響，預防意外發(fā)生。

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3.何明豐,梁章榮,張繼平,等.180例急性中風病例死亡時間的圓形統(tǒng)計分析[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志,2006,13 (4):206

4.初麗云,王巧麗.83例老年腫瘤患者死亡時間統(tǒng)計分析及其對護理工作的意義[J].沈陽部對醫(yī)藥,1996,9(2):151

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（2015-01-06收稿）

作者投稿系統(tǒng)http∶//xb.lzmc.edu.cn/

Distribution studies and countermeasures of 13167 cases of hospitalized patients’death time in 24 hours

Yang Ailing1，Yu Hua1，He Jinyue2，You Daitian2，Zhang Qing2，Liu Mingyong31Affiliated Hospital of Luzhou Medical College；2Nursing School of Luzhou Medical College；3Nursing& medical equipment research and development laboratory of Luzhou Medical College

Objective:Based on the statistics of 13167 cases of hospitalized patients’death time in 24 hours, analyse the changing rules of the patient’s overall death time and choose three systems’diseases to predict the nursing countermeasures.Methods:13167 cases of hospitalized patients’death time from 1963 to 2009 were collected and classified,drawing the death time distribution diagrams of 13167 cases form the cardiovascular system,the respiratory system and the cerebrovascular system.Results:The overall peak time of death appeared in 3～7 hours in the 13167 cases of hospitalized patients;the peak time of respiratory patients’death appeared in the 8-19th，the peak time of the cardiovascular patients’death appeared in 4～11hours，the peak time of the cerebrovascular patients’death appeared in 6～11 hours.Conclusions∶The peak time of 13167 cases focused on the latter half of the night，the peak time of respiratory death included the midnight，the peak time of cardiocerebral vascular patient included the forenoon;a small peak of death appeared in the afternoon among the cerebrovascular patients.

Inpatient；Death time；Countermeasure

R248.9

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.02.024

陽艾玲（1978-），女，本科，E-mail：1047986020@qq.com

劉珉甬（1952-），女，本科