氟化泡沫在固定正畸過程中預防釉質脫礦的臨床研究*

唐璐，楊四維，龐蘭，李宇

（成都大學附屬醫院口腔科，四川成都610081；1瀘州醫學院附屬口腔醫院，四川瀘州646000）

氟化泡沫在固定正畸過程中預防釉質脫礦的臨床研究*

唐璐，楊四維1，龐蘭，李宇

（成都大學附屬醫院口腔科，四川成都610081；1瀘州醫學院附屬口腔醫院，四川瀘州646000）

目的：研究1.23%氟化泡沫在固定正畸治療過程中預防釉質脫礦的臨床效果。方法：經簽字同意進入實驗的固定正畸患者40例，隨機分為A、B兩組，每組20名。A組單純口腔衛生措施，B組在口腔衛生措施的基礎上使用1.23%氟化泡沫。兩組患者從治療起始，每月均使用Canon60D專業相機拍攝一次牙牙合照片，共13次，觀察時間為13個月。臨床檢測指標為牙面是否出現新增的白堊色斑點或齲洞，計算牙釉質脫礦指數(EDI)。結果：①從12次牙釉質脫礦變化看，A、B兩組的牙釉質脫礦率均隨著時間的延長而增高；②兩組EDI指數的平均數：A組高于B組，有統計學意義（t=2.929，P=0.008）。結論：①固定正畸所引起的牙釉質脫礦的發生率和嚴重程度與正畸時間呈正相關;②在口腔衛生措施的基礎上使用1.23%氟化泡沫預防固定正畸過程中的牙釉質脫礦是一種有效的措施。

固定矯治；釉質脫礦；氟化泡沫

隨著社會的進步，經濟水平的提高，國內進行固定正畸的人群比例越來越高。研究顯示正畸治療會增加牙釉質脫礦率。據國外統計資料報道，正畸患者釉質脫礦的發病率約為50%[1-3]，國內統計更高達59.4%[4]，正畸患者牙面釉質脫礦現象作為正畸治療的并發癥影響矯治質量,已日益得到正畸醫師的重視。氟化泡沫酸性磷酸氟(acidulatedphosphatefluo ride，APF)作為一種仿氟化漆抑齲因子已被廣泛研究[5-6]。但是關于氟化泡沫預防固定正畸患者牙釉質脫礦方面的研究還較少為了彌補這方面的不足,本研究擬采用縱向研究手段,對比觀察同一患者群體正畸治療過程中牙釉質狀況的漸進性變化，以期了解氟化泡沫在預防牙釉質脫礦中的具體作用，為臨床工作提供參考。

1 材料和方法

1.1 研究對象

2010年1月至2011年12月在成都大學附屬醫院口腔科就診的固定正畸患者40例，簽字同意進入實驗。根據隨機數字表分為兩組，每組20名。所有樣本納入標準：年齡：①10～17歲，性別不限，上下頜均進行固定正畸矯治；②牙體硬組織發育良好；③無釉質發育不全，無四環素牙、氟斑牙，牙冠頰側無齲洞及充填物；④正畸治療前1年內未采取氟化物防齲者(使用含氟牙膏刷牙除外)；⑤患者醫從性良好；⑥研究期間不使用其他含氟漱口水，牙線；⑦患者家長知情同意。

1.2 儀器與材料

①Canon60D專業相機;②CanonEF100微距鏡頭;③CanonEX-14環形閃光燈;④Thinkpad-X220筆記本電腦;⑤1.23%氟化泡沫(含1.230 mg/L氟離子，北京鑫源恒信醫療器械有限公司);⑥高露潔360°牙膏;⑦非調和型樹脂粘結劑（杭州，西湖巴爾）;⑧直絲弓托槽（杭州新亞齒科材料有限公司）。

1.3 方法

1.3.1 實驗分組

實驗分為A、B兩組，隨機方法為抽簽決定。A組單純口腔衛生措施，B組在口腔衛生措施的基礎上使用1.23%氟化泡沫。

1.3.2 臨床治療

A組：第一次治療開始粘結托槽后進行口腔衛生教育。由同一個醫生專門教授改良Bass刷牙方法。要求使用高露潔360°牙膏，每次刷牙時間不少于3 min[7]，每天早晚刷牙，由家長監督完成。B組：①第一步同A組;②使用1.23%氟化泡沫,將其擠至軟質塑料托盤中,用量不超過托盤容積的三分之一。放入患者上下頜牙列間,輕咬使泡沫布滿牙面及牙間隙，囑患者用鼻呼吸，勿吞咽，身體坐直，頭向前下使口內混合液流入治療盤中，以減少對泡沫的吞咽。保留4 min后取出,拭去殘余泡沫,30 min內不喝水、不漱口、不進食。從粘結托槽開始，每三個月[8]使用一次，均由同一個醫生使用。

1.3.3 觀察方法

兩組患者從治療起始每月都由同一個醫生使用Canon60D專業相機拍攝一次牙牙合照片(每次3張,包括前牙和兩側后牙)，共13次，觀察時間為13月。在同一間拍照室內進行，每次拍照時曝光條件一致,距離及光源條件一致。對比觀察全部患者的13次牙牙合照片。用兩部筆記本電腦同時放映同一患者，同一時間，同一部位的照片,請兩名牙體牙髓病科專家分別對每個患者的牙牙合照片進行對比觀察,記錄每次拍照時牙釉質脫礦出現的牙位、所占區域的面積以及脫礦病損的程度，并作記錄。所觀察的牙數為24顆,即左上第一恒磨牙至右上第一恒磨牙；左下第一恒磨牙至右下第一恒磨牙。如果為拔牙病例,則對拔除的牙齒不予記錄。牙齒以托槽(或頰面管)為中心被分為4個區域,分別為齦方、牙合方、近中和遠中（圖1[4]）。隨機選擇5名患者治療期間的幻燈片,進行調查者之間的一致性檢驗(Kappa檢驗)，結果顯示兩名專家對牙釉質脫礦判斷的一致性好(Kappa= 0.77),觀察結果可靠。

1.3.4 評價方法

脫礦程度分為4級;0級∶牙釉質表面光滑、透明,沒有病損;1級∶牙釉質表面出現輕度的白堊色斑(斑塊面積少于其所在牙齒分區面積的50%);2級∶牙釉質表面出現中度白堊色斑(斑塊面積大于牙齒分區面積的50%，但是少于牙齒分區面積的100%);3級∶牙釉質表面出現重度白堊色斑(斑塊面積和牙齒分區的面積相當)或釉質表面出現齲洞(不論其面積大小)[8]，0級為0分，1級為1分，2級為2分，3級為3分。對患者治療中13次觀察時牙釉質脫礦分別進行統計,計算患者釉質脫礦發病率及釉質脫礦指數(EDI),計算方法如下∶EDI=牙齒各部位脫礦程度記分的總和/牙齒區域數;牙齒區域數=牙齒數×4。

1.3.5 統計方法：

用SPSS 18.0軟件包進行統計分析，牙釉質脫礦率隨處理時間變化情況采用趨勢χ2。兩樣本均數比較用獨立t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

圖1 牙面分區示意圖

2 結果

2.1 A、B兩組釉質脫礦率比較（表1）。

從12次牙釉質脫礦變化看，A、B兩組的牙釉質脫礦率都隨著時間的延長而增加（χ2趨勢A=259.615，P=0.000,χ2趨勢B=190.416、P=0.000）

表1A、B兩組釉質脫礦率比較

2.2 A、B兩組EDI指數比較(表2）。

兩種不同處理方式EDI指數的平均數：χ2A= 0.0520，χ2B=0.0200。B組與A組比較：t=2.929，P =0.008，A組高于B組，差異有統計學意義。

表2 A、B兩組EDI指數比較

3 討論

3.1 同以往調查研究的不同之處

以往許多國內外文獻報道進行的多是單純橫向研究，即兩組患者分別使用兩種不同干預方法在固定正畸治療后脫礦率的不同進行比較；有少量縱向研究也單純是治療前和治療后兩個時間點脫礦率的對比。這兩種調查結果都并不精確。本研究是一個縱向觀察研究,對比觀察同一患者群體在正畸治療過程多時間點的牙釉質狀況的漸進性變化。從表1可見，A、B兩組的牙釉質托礦的發生率和嚴重程度與正畸時間呈正相關χ2趨勢分別為259.615、190.416，P值均為0.000）。研究顯示在使用固定矯治器的正畸治療中釉質脫礦的發病率相當高。Jiang[6]研究發現,即使材料技術的更新,預防措施的改善,正畸治療中牙釉質脫礦的危險依然非常大[9]。據國外統計資料報道，正畸患者釉質脫礦的發病率約為50%～80%[10]，國內統計為59.4%[4]，這是一個不容忽視的臨床問題,應采取相應的措施來防治。

3.2 氟化泡沫的作用機制

氟化泡沫的防齲機理在于兩方面。其一,局部應用APF之后,氟離子沉積在牙釉質中,增強了牙釉質的抗齲能力。Wei等[11]體外實驗發現,用1.23% APF氟化泡沫處理牙釉質4 min后，牙釉質不同深度,氟離子濃度都明顯增加。距牙釉質表面5 m處,氟離子濃度增加了162%，10和15 m處,分別增加了71%和41%。其二,局部應用APF后,唾液中氟離子濃度顯著增加,并可維持一段時間,增強了唾液的促進再礦化能力。從表2中可以看出A組的EDI指數較高，與B組相比具有顯著性差異(t=2.929, P=0.008)；從表3中可以看出A組的脫礦率較高，與B組相比具有顯著性差異。徐蕓等[12]體外實驗研究發現，氟化泡沫有良好的抑制釉質在酸性條件下脫礦的作用,對釉質齲壞有一定的保護作用。許于等[13]研究也得出了相同的結論。張曉雨等[8]研究發現，3個月應用一次氟化泡沫更能有效預防固定正畸過程中年輕恒牙的釉質脫礦。由此可見在接受固定矯治器治療的正畸患者中，定期使用1.23%氟化泡沫能夠有效減少釉質脫礦的發生。

1.ProfftWR,FieldsHW,MorayL.Prevalenceof malocclusion andorthodontictreatmentneedinthe United States:estimates from the NHANES III survey.Int [J].Adult Orthodon Orthognath Surg.1998,12:97-106.

2.Tausche E,Luck O,Harzer W.Prevalence in malocclusion in theearlymixeddentitionandorthodontic treatment need.Eur[J].Orthod，2004，26:237-244.

3.Christopherson EA,Briskie D,Inglehart MR.Objective, subjective,and self assessment of preadolescent orthodontic treatment need-a function of age,gender,and ethnic/ racial background[J]?Public Health Dent，2009，69（1）：9-17

4.胡煒，王勤，傅民魁,等.口腔正畸固定矯治器應用中牙釉質脫礦的臨床調查[J].口腔正畸學，2001,8（2）：51-54

5.HawkinsR，LockerJ.Professionallyappliedtopical fluoride for Caries prevention[J].Br Dent J，2003，195(6) :313-317.

6.Jiang H，Bian Z，Tai BJ，et al.The effect of a bi-annual professional Application of APF foam on dental caries increment in primary teeth:24 month clinical trial[J].Dent Res，2007，84(3):265-268

7.何文丹,劉英志,徐圓圓，等.CPP-ACP在正畸治療中防治牙面脫礦的應用[J].上?？谇会t學,2010,19(2):140-143.

8.張曉雨，賈亞梅，許惠娟.氟化泡沫預防青少年固定正畸過程中釉質脫礦的臨床研究[J].中國實用醫藥，2012，34（7）：17-18.

9.Lovrov S,Hertirch K,Hirschfelder U.Enamel demineralization during fixed or the dontic treatmeti-ncidence and coorrelation to variousoral 2 hygiene parameters[J]. orofac orhop,2007，68(5).353-363.

10.CorryA，Millett DT，Creanor SL，et al.Effect of fluoride exposure on cariostatic potential of orthodontic bonding agents:an in vitro evaluation[J].J Orthod，2003，30(4): 323-329.

11.Wei SH,Hattad FW.Enamel fiuoride up take from a new APF foam[J].Pediatr Dent,1998,10(2);111-114.

12.徐蕓,馮慧,穆錦全,等.氟化泡沫防止正畸固定矯治患者釉質脫礦的實驗研究.口腔醫學雜志[J].2008，28（5）：266-267.

13.許于，丁林燦，張端強,等.氟化泡沫預防固定正畸治療患者齲病的臨床觀察[J].廣東牙病防治，2006，14（4）：300-301.

（2013-01-20收稿）

Clinical research of the effect of fluoride foam on the prevention of enamel demineralization during fixed orthodontic

Tang Lu，Yang Siwei，Pang Lan，Li Yu
Department of Stomatology，the Affiliated Hospital of Chengdu University；1Hospital of Stomatology of Luzhou Medical College

Objective:To study the effect of 1.23%fluoride foam in prevention of enamel demineralization during fixed orthodontic.Methods:40 fixed orthodontic patients were randomly divided into group A,taken simple oral hygiene measures,and group B,1.23%fluoride foam was used besides simple oral hygiene measures. From the beginning of treatment,patients of both groups were taken photos of teeth monthly with Canon60D professional photo camera with a total of 13 times,the observation time was 13 months.The clinical index was whether there was new chalk colored spots or cavities on the surface of tooth and enamel demineralization index (EDI)was calculated.Results:①Judged from the changes of enamel demineralization in 12 observations,enamel demineralization rates in both groups were increased with the orthodontic time.②the average EDI of A group was higher than that of B group（t=2.929,P=0.008),and statistically significant.Conclusions:①The incidence and severity of enamel demineralization caused by fixed orthodontic were positively correlated with orthodontic time.②1.23%fluoride foam used on the basis of oral hygiene measure for the prevention of enamel demineralization during fixed orthodontic was an effective measure.

Fixed appliance;Enamel demineralization;Fluoride foam

R783.5

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.02.019

*四川省衛生廳科研課題（110091）

唐璐（1979-），主治醫師，碩士,E-mail：961821943@qq.com

楊四維（1954-），碩士，教授，碩士生導師