全面質量管理在ICU高危壓瘡監控中的效果評價

杜津

（四川省廣元市第一人民醫院重癥醫學科，四川廣元628017）

全面質量管理在ICU高危壓瘡監控中的效果評價

杜津

（四川省廣元市第一人民醫院重癥醫學科，四川廣元628017）

目的：探討全面質量管理在ICU高危壓瘡監控中的應用效果。方法：采用隨機數字表法將2011年3月至2014年4月收治的458例手術后入住ICU的壓瘡高危患者分為對照組223例和實驗組235例，對照組采取常規方法進行壓瘡監控，實驗組實施全面質量管理。患者轉出ICU病房后，比較兩組患者住院期間壓瘡的發生率、已發壓瘡治愈率和患者對壓瘡管理的滿意度。結果：實驗組壓瘡發生率明顯低于對照組，已發壓瘡治愈率和患者對壓瘡管理的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：對ICU高危壓瘡患者進行全面質量管理，可顯著降低壓瘡發生率、提高已發壓瘡治愈率和患者對壓瘡管理的滿意度。

全面質量管理；高危壓瘡監控；效果評價

壓瘡是由于局部組織長時間受壓,引起血循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良導致的組織潰爛和壞死[1]。ICU是醫院重癥患者聚集的地方，幾乎所有ICU患者均是壓瘡的危險人群。由于家屬只能在探視時間見到患者，一旦皮膚出現問題，會首先歸咎于護理的缺失，進而將患者監護期間所承受的壓力放大，若溝通無效，皮膚問題極有可能成為醫療糾紛的導火索[2]。同時，壓瘡遷延難愈的特性，不但延長患者住院時間和增加病死率，還增加家庭和社會的經濟負擔[3]。所以，重癥患者壓瘡的防治是ICU護理工作的重點和難點。壓瘡發生率也一直是ICU護理質量的重要指標之一。傳統的管理模式注重基礎護理，發生壓瘡視為護理差錯，壓瘡護理中容易使護士處于被動地位[4]。全面質量管理是指全員全過程的質量管理，是組織人員以產品質量為核心，把專業技術、管理技術、統計技術集合在一起，控制生產過程中影響質量的因素，以優質的工作令顧客滿意和所有成員、社會受益的長期管理途徑[5]。2012年10月，我科首先在高危壓瘡質量管理中實施全面質量管理，取得了顯著成效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2011年3月至2014年4月ICU收治的458例手術患者作為研究對象，其中男294例，女164例，年齡50±5歲。入選標準：手術時間＞4 h，braden評分＜12分，APACHEⅡ評分15分±2分，住院時間均≥3 d，除外進入ICU時已判定有“壓瘡”病例。采用隨機數字表將患者分為對照組223例和實驗組235例，兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規方法預防和處理壓瘡，實驗組實行壓瘡全面質量管理模式，具體方法如下。

1.2.1 成立壓瘡全面質量管理體系

首先，護士長根據?？婆嘤柡瓦M修情況，由1名傷口護士、2名主管護師成立壓瘡專責質量管理小組，輪流值白班（包括節假日）。負責定期對全科護士進行壓瘡防治新理念、新知識培訓，指導和督查各級護士正確使用braden評估單[6]、各項防范措施是否落實及對已發壓瘡的評估、換藥和記錄。然后根據護士學歷、職稱、臨床經驗、業務能力和管理能力選出8名護理組長，參加倒班，每班次搭配護理組長1名。除承擔各班次疑難危重病人管理外，還負責督查夜間護理人員落實壓瘡防范措施情況和已發壓瘡的處理。收集整理資料，及時向壓瘡專責管理小組反饋并參與討論、分析和壓瘡管理的持續質量改進。

1.2.2 高危壓瘡篩查及預警

責任護士對入ICU的患者進行首次braden評分，由本班次護理組長對其評估進行鑒定，確保壓瘡評估的準確性。然后按照評分結果篩選出12分以下患者，床旁懸掛警示牌。

1.2.3 制定個體化壓瘡防范措施

護理組長與壓瘡專責管理小組成員按不同患者制定個體化壓瘡防范措施，包括翻身頻次、關注部位、營養支持、壓瘡敷料選擇、表面支撐工具的應用等。同時負責與患者家屬溝通，使其了解并主動參與壓瘡的預防方案，選擇使用壓瘡敷料。

1.2.4 督導措施落實和動態風險評估

壓瘡管理小組對預防壓瘡的護理措施持續跟蹤、指導，督查壓瘡評估頻次和護理記錄，動態評價效果，及時修訂診療方案。對壓瘡輕中度危險患者給予足夠的翻身、氣墊床應用等減壓措施，加強皮膚交接，病情變化時再次進行壓瘡風險評估。

1.2.5 發生壓瘡的處理

對于已發生的高危壓瘡，由護理組長報告壓瘡專責管理小組成員。壓瘡管理小組成員24 h內進行床邊評估并記錄壓瘡的程度、部位、創面面積及有無皮膚潛行等，參與壓瘡治療方案的制定，現場指導責任護士壓瘡換藥，并填寫壓瘡發生報告表交護理部存檔。同時，與主管醫生一起對家屬詳細告知壓瘡發生的原因及患者主要問題、潛在風險和即將采取的護理措施，取得家屬的信任和理解，避免糾紛發生[7]。病情及創面復雜者，填寫護理會診，按會診意見對當班護士提供更全面的專業指導及幫助。

1.2.6 壓瘡處理評價

責任護士持續評估已發壓瘡患者皮膚變化，嚴格交接班。壓瘡管理小組成員每日對傷口療效評價，調整壓瘡預防和傷口換藥敷料。

1.2.7 壓瘡護理的健康指導和經驗總結

對即將轉出的已發壓瘡患者，壓瘡管理小組成員對皮膚情況全面評估和記錄，負責科間交接和家屬的健康指導，收集整理資料，如實記錄壓瘡轉歸。每季度總結壓瘡高風險患者例數及壓瘡發生例數等[8]。

1.2.8 非常見壓瘡的關注

科室定期進行壓瘡理論知識的培訓，強調責任護士對非常見壓瘡的關注[9]。如血氧飽和度探頭導致的手指壓瘡、戴頸托導致的頭部壓瘡及足跟、牽引架與大腿皮膚接觸處壓瘡、監測血壓的袖帶壓傷、約束帶壓傷、氣管插管固定器對口唇的壓傷、胃管導致的鼻部壓瘡和無創通氣患者的面部壓瘡等，并采取相應的預防措施。

1.3 評價時機和標準

1.3.1 已發壓瘡好轉及治愈評價時機和標準

分別在患者發生壓瘡時和離開ICU病房時根據壓瘡臨床分期進行判斷和評價。好轉：壓瘡臨床分期向Ⅰ期轉變；治愈：皮膚損害或潰瘍完全消失，皮膚完好或留有瘢痕[10]。

1.3.2 壓瘡護理滿意度評價

自行設計滿意度調查表，在患者轉出ICU后1 d發放滿意度調查表并及時收回。調查表包括ICU護士在壓瘡管理方面的服務態度、溝通告知和護理技術3個緯度，共10個條目，每條分為滿意、一般、不滿意三級，按百分計算滿意度百分比。

1.4 統計學方法

對資料采用SPSS 17.0軟件統計處理，采用χ2方法統計分析，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 壓瘡發生率及治愈率比較

實驗組發生壓瘡1例治愈，發生率0.43%，治愈率100%；對照組發生壓瘡8例，發生率3.59%，發生壓瘡好轉2例，治愈1例，治愈率12.5%，表1。

表1 兩組患者壓瘡發生率及治愈率比較

2.2 向患者及家屬發放壓瘡護理滿意度

調查表458份，結果顯示：實驗組不滿意患者6例，滿意度97.45%；對照組不滿意患者65例，滿意度70.85%，表2。

表2 兩組患者住院期間滿意度比較

兩組發生率、治愈率和滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 全面質量管理使ICU壓瘡管理質量得到了持續改進

運用全面質量管理進行ICU高危壓瘡管理，注重護理活動的過程與環節相結合，使ICU壓瘡護理質量監控更趨科學與完善，有效激勵護士全員參與壓瘡質量管理意識，逐漸改變了以往重結果，輕過程的管理模式，壓瘡護理質量得到持續改進與提高[11]。全面質量管理實施前，ICU高危壓瘡管理存在薄弱環節。如節假日、夜間以及個別護理人員業務能力、責任心不足，導致高危壓瘡發生。實施全面質量管理后，按照能級對應原則，合理排班，從各個環節上保證了壓瘡護理措施的落實，降低了護理失誤的發生[12]。由于壓瘡評估、記錄和上報、診治更規范，護理人員預防壓瘡由被動變為主動，護士責任意識和預見壓瘡風險的能力明顯增強，給予患者更多的重視和精心護理，從而有效地減少了壓瘡的發生[13]。從表1中顯示，ICU高危壓瘡發生率由3.59%降至0.43%；同時，ICU壓瘡得到統一管理，節省了人力和物力，已發壓瘡治愈率明顯提高[14]。

3.2 全面質量管理使患者對護士滿意度增加，護士價值得到充分體現

整個全面質量管理過程中，壓瘡管理小組成員和護理組長充分利用自己的專業知識，積極有效溝通，讓患者家屬了解壓瘡護理的全過程并參與護理質量評價，提高了患者家屬對壓瘡護理工作的滿意度[15]。3.3全面質量管理帶動了ICU綜合護理質量提高

總之，全面質量管理從高危壓瘡預防到發生壓瘡的處理，實施全程動態管理，既可防患于未然，又可防止壓瘡并發癥發生，從而全面提高綜合護理質量[16]。

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（2014-11-28收稿）

Eeffect of total quality mangement on monitoring high-risk pressure sore in ICU

Du Jin
Department of Critically ill Medicine of First People’s Hospital of Guangyuan

Objective:To investigate the effect of total quality management in ICU on high risk pressure sore monitoring.Methods:458 patients with high risk of pressure sore from March,2011 April,2014 to admitted to ICU after operation were divided into control group(223 cases)and experimental group(235 cases),the control group adopted the conventional method of monitoring,the experimental group implemented total quality management to monitor bedsore.After the patient had exited the ICU the occurrence of pressure sore,the cure rate of pressure sore that had already existed,and the satisfaction degree of patients were compared between two groups.Results:Occurrence rate was significantly lower and the cure rate and the satisfaction degree were significantly higher in experimental group than in control group.(P＜0.05).Conclusion:Total quality management monitoring high risk pressure sore in ICU can reduce the occurrence and increase the cure rate and satisfaction degree.

Total quality management;High-risk pressure sore monitorsing;Effect appraisal

R47

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.02.022

杜津（1971-），女，本科學歷，副主任護師，E-mail：909458900@qq.com