某醫學院學生睡眠質量現狀及影響因素的logistic回歸分析

李婭凌，楊超，張俊輝，曾玲

（1瀘州醫學院公共衛生學院；2瀘州市江陽區疾病預防控制中心，四川瀘州646000）

某醫學院學生睡眠質量現狀及影響因素的logistic回歸分析

李婭凌1，2，楊超1，張俊輝1，曾玲1

（1瀘州醫學院公共衛生學院；2瀘州市江陽區疾病預防控制中心，四川瀘州646000）

目的：了解醫學生的睡眠質量現狀及其影響因素，為制定針對性措施提供依據。方法：采取整群分層抽樣的方法，利用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表及自制的醫學生睡眠質量影響因素調查表進行調查。采用卡方檢驗及多因素非條件Logistic回歸模型進行統計分析。結果：調查的729人中，PSQI總分平均分為5.06±2.424，睡眠質量差的有105人，睡眠障礙率為14.40%。多因素Logistic回歸分析結果顯示，與睡眠質量相關的主要因素包括年級、身體健康狀況、擔心自己睡眠質量、宿舍環境、作息時間、睡前體育活動強度、睡前經常想事情和睡前上網。結論：醫學生睡眠質量的影響因素較多，應采取改變不良生活習慣、合理安排學習課程及體育活動時間等措施改善醫學生睡眠質量。

醫學生；睡眠質量；影響因素；匹茲堡睡眠質量指數

睡眠是人體的一種主動過程，可以恢復精神和解除疲勞。充足的睡眠、均衡的飲食和適當的運動，是國際社會公認的三項健康標準。然而，越來越多的調查顯示，大學生的睡眠質量正在下降，已明顯低于正常人群。大學生睡眠質量的好壞直接影響到每天的學習狀態和體質的健康程度[1]。而醫學生作為大學生中的特殊群體，由于專業性強、學習任務繁重、心理壓力大、睡眠質量尤其值得關注。研究發現，醫學生中約16.6%～52.48%存在不同程度的睡眠質量問題[2-4]。研究醫學生睡眠現狀及其影響因素，進而采取相應措施進行防治，對促進醫學生的健康成長具有重要意義。本研究于2013年5月對瀘州醫學院大學生的睡眠質量進行了調查，重點探討影響在校醫學生睡眠質量的因素，為提高醫學生睡眠質量以促進其身心健康發展提供依據，也可為有關部門制定衛生保健政策提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象

2013年5月采用整群分層抽樣方法，抽取瀘州醫學院共4個專業(臨床醫學、醫學影像學、醫學檢驗、預防醫學)一至三年級學生作為研究對象。本調查按問卷設計時36個自變量的20倍計算樣本含量，需要720例，考慮到約10%的拒答率，調查時進一步增大了樣本含量，由培訓調查員發放調查表800份，收回740份(回收率92.5%)，有效問卷729份(有效率98.5%)。

1.2 方法

1.2.1 睡眠質量的評價

采用劉賢臣等[5]譯制的匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表作為評價睡眠質量的工具，用于評定被試者最近1個月的睡眠質量。該量表由23個項目組成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，參與計分的為18個自評條目。18個計分條目包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應用和日間功能障礙7個成分，每個成分按照0～3個等級記分，累計各成分的得分為PSQI總分，分值介于0分～21分，得分越高，表示睡眠質量越差。根據國內睡眠常模，以PSQI評分≥8分作為我國成年人睡眠質量問題的界值，本研究以PSQI總分≥8分判斷睡眠質量差，＜8分為睡眠質量問題好[5]。

1.2.2 睡眠質量影響因素調查

采用自制睡眠質量影響因素調查表，調查內容包括性別，年齡、城鄉、年級、經濟狀況等人口社會學資料；可能影響睡眠質量的因素：自身健康狀況、是否擔憂自己的睡眠質量、人際關系(與同學關系如何、與室友作息吻合與否、是否正在戀愛、是否失戀)、作息時間(是否規律、晚睡頻率)、睡前體育活動、睡前飲食習慣、上網情況等。其中晚睡指晚上12點以后睡覺。

1.3 統計學分析

采用EpiData軟件建立數據庫，采用雙人雙份獨立錄入數據，應用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析。睡眠質量影響因素的單因素分析采用四格表卡方檢驗、列聯表卡方檢驗或線性趨勢卡方檢驗，多因素分析采用非條件logistic回歸模型。

2 結果

2.1 一般情況

729位醫學生中，男生204人(28.9%)，女生501人(71.1%)；年齡19～25歲，平均年齡(20.73± 1.276)；大一101人(14.0%)，大二196人(27.0%)，大三427人(59.0%)；臨床醫學342人(47.3%)，醫學影像學107人(14.8%)，醫學檢驗學107人(14.8%)，預防醫學167人(23.1%)。其余不同特征醫學生構成情況，表1。

2.2 醫學生睡眠質量影響因素的單因素分析

729位醫學生PSQI總分為5.06±2.424，最低得分為0分，有7人，最高得分15分，有3人。按照PSQI總分將醫學生分為睡眠質量好(PSQI＜8分)和睡眠質量差(PSQI≥8分)兩組。睡眠質量好的學生有624人，睡眠質量差的有105人，睡眠障礙率為14.40%。

對影響醫學生睡眠質量的不同因素進行卡方檢驗，發現醫學生睡眠質量與年級、專業、身體健康狀況、是否擔心自己睡眠質量、宿舍環境、與同學關系、家人的期望、作息時間是否規律、晚睡頻率、睡前體育活動強度、睡前經常想事情和睡前上網共12個變量有關(P＜0.05)，而與性別、城鄉、作息時間與室友吻合度、對所學專業滿意度、學習壓力、家庭經濟條件、是否戀愛、是否失戀、睡前體育活動頻率無關(P＞0.05)，表1。

2.3 睡眠質量影響因素的多因素非條件Logistic回歸分析

將PSQI得分作為因變量(睡眠質量差=1，睡眠質量好=0)，將單因素分析中有統計學意義的年級、專業、身體健康狀況、是否擔心自己睡眠質量等為自變量，進行多因素非條件Logistic回歸分析(Forward∶LR，納入標準為P＜0.05，排除標準為P＞0.10)，結果顯示：年級、身體健康狀況、是否擔心自己睡眠質量、宿舍環境、作息時間是否規律、睡前體育活動強度、睡前是否經常想事情、睡前是否上網共8個變量與睡眠質量有關，表2。

表1 醫學生睡眠質量影響因素的單因素分析

表2 醫學生睡眠質量影響因素的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

本次調查結果顯示瀘州醫學院醫學生睡眠障礙率為14.40%，與近五年國內學者在醫學生中進行的同類研究結果接近[1,2,6]，提示被試醫學生睡眠質量有待提高。

多因素Logistic回歸分析結果表明年級、身體健康狀況、是否擔心自己睡眠質量、宿舍環境、作息時間是否規律、睡前體育活動強度、睡前是否經常想事情、睡前是否上網為睡眠質量的影響因素。

本研究發現大一、大二與大三學生相比，發生睡眠障礙的OR分別為4.179和2.262，這可能是由于：大一新生需要適應大學的新環境及進入大學帶來新鮮感，而大二大三學生已基本適應大學生活和學習，但大三學生較大二學生更加適應大學生活，且又還未面臨考研、就業等問題，相對壓力較小。提示醫學院校在開展促進大學生身心健康的工作時，有必要對大一學生予以更多關注。

身體健康狀況中等的醫學生發生睡眠障礙的危險性是睡眠質量好的2.663倍，身體狀況差與身體狀況好的同學之間差異沒有差異，可能是因為身體狀況差的人數太少(13人)，章茹等[1]人的研究也表明睡眠質量總分與體質健康水平呈強相關。而過分擔憂自己睡眠質量的同學發生睡眠障礙的危險性是不擔憂的同學的3.735倍。有研究表明睡眠質量與焦慮值呈明顯相關，睡眠質量不好的學生常常伴有焦慮癥狀，并且影響其工作、學習、生活水平均下降，最終導致他們精神萎靡，自信心缺失，焦慮等情緒障礙[7]。

一個良好的環境不僅可為大學生提供一個學習、生活的場所，還利于大學生的身心健康，促進睡眠質量的改善，利于大腦得到充分的休息，提高大腦的工作技能。本研究中宿舍環境差的學生發生睡眠障礙的危險性是宿舍環境好的2.742倍，這與錢學艷等[8]人的研究吻合。

本研究表明睡前不運動的學生發生睡眠障礙的危險性是睡前適當運動(出汗一般)的學生的2.823倍，睡前活動身體的作用能在睡眠全過程中得到維持，尤其是做一些加深呼吸的運動，如活動膈肌或擴胸運動，此類運動能使人體整個系統充氧；處于較好充氧狀態的人，不僅睡得香，而且消除白天疲勞的速度也會大大加快。有研究表明，體育專業大學生的睡眠質量、睡眠效率均高于非體育專業大學生，中等強度的健身跑鍛煉能有效地改善大學生的睡眠質量，使入睡時間縮短，睡眠障礙減少，睡眠效率提高，有效改善大學生焦慮和抑郁[9]。

作息時間不規律是影響大學生睡眠質量的重要因素，導致日間功能障礙，影響上課效率，從生理上講，良好的休息能讓機體各組織器官重新充滿活力。本研究作息時間不規律的同學發生睡眠障礙的危險性是作息時間規律的同學的2.653倍。提示醫學專業的學生更應該把握好時間規律，適當休息和娛樂以放松身心和緩解學習壓力是有必要的。

隨著社會的發展，互聯網已經成為人們生活中必不可少的一部分，而互聯網也越來越成為當代大學生獲取知識和信息的新途徑，網絡在給大學生帶來學習、生活上便利的同時也給大學生帶來了很大的負面影響。本研究也表明睡前上網發生睡眠障礙的危險性是睡前不上網的2.042倍。本研究還發現睡前想事情發生睡眠障礙的危險性是睡前不想事情的2.617倍，可能是因為睡前思考讓大腦處于一個興奮狀態，不利于入睡和保持一個良好睡眠，提示大學生在入睡前應該使機體處于一個安靜平和的狀態，促進迅速進入睡眠。

綜上所述，結合本研究結果，要切實改善醫學生的睡眠質量，促進其身心健康的發展，要提高醫學生對睡眠質量的重視程度，樹立正確的健康睡眠觀，自覺采納有利于提高睡眠質量的行為，改正不利于睡眠質量的行為，如睡前適當運動、養成規律的作息習慣等。人的一生有三分之一的時間是在睡眠中度過的，一個人的睡眠質量好壞，與人的心理和身體健康密切相關。作為醫科院校要加強對新入學學生的關注，使其盡快適應醫學院校的學習和生活，也應該合理安排課程和實踐時間，保障醫學生順利完成學業。

（致謝：本課題由瀘州醫學院2010級預防醫學本科學生參加完成，特此致謝！）

1.章茹,王艷玲.當代大學生睡眠質量現狀及與體質健康相關性的研究[J].江蘇技術師范學院學報,2012,18(4): 83-86+143.

2.肖海兵,王芳,孫圣剛,等.不同層次醫學生睡眠狀況及其與精神因素的相關分析[J].中國學校衛生,2008,29 (2):146-148.

3.沈屹東,董慧茜,李樂華,等.長沙某大學臨床醫學專業四年級學生睡眠質量與壓力感知程度調查[J].中國校醫, 2013,27(10):721-723.

4.魏明,王偉瓊,倪佳莉,等.醫學生睡眠質量現狀調查[A].國際中華應用心理學研究會.國際中華應用心理學研究會第十屆學術年會論文集[C].國際中華應用心理學研究會,2013:5.

5.劉賢臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究[J].中華精神科雜志,1996,29(2):103-107.

6.陳少花,李雅紅,林楊,等.醫學生睡眠質量及影響因素分析[J].牡丹江醫學院學報,2010,31(5):36-39.

7.王艷.大學生睡眠質量與焦慮水平相關研究[J].內蒙古電大學刊,2011,13(2):89-91.

8.錢學艷,鈔虹,王成.齊齊哈爾市大學生睡眠質量及其影響因素調查分析[J].中外醫療,2010,11(22):43-45.

9.廖金琳.健身跑對大學生心理健康與睡眠質量的干預研究[J].軍事體育進修學院學報,2010,29(4):123-125.

（2014-11-21收稿）

作者投稿系統http∶//xb.lzmc.edu.cn/

Analysis of students’status of sleeping quality and influencing factors in a medical college

Li Yaling1,2,Yang Chao1,Zhang Junhui1,Zeng ling11Department of Epidemiology and Health Statistics,School of Public Health,Luzhou Medical College,2Luzhou Center for Disease Control&Prevention

Objective:To investigate current status of sleep quality and influencing factors of medical college students so as to provide suggestion for establishing improving strategies.Methods:Stratified cluster sampling was used to extract respondents.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）and self-designed questionnaire were used to survey sleep quality of medical students.The data were analyzed by chi-square test and multivariate nonconditioned logistic regression.Results:Among 729 students investigated,the total prevalence of sleep disorder was 14.40%and average PSQI total score was 5.06±2.424.Multivariate non-conditioned logistic regression showed that the physical health,worrying about their sleep quality,class,dormitory environment,work and rest time,sports strength before sleep,often thinking things before sleep,surfing the Internet before sleep were the important influencing factors of the sleep quality.Conclusion:There are many related factors affecting the medical students’sleeping quality.Bad habits should be changed and learning and sports time should be arranged rationally to improve sleep quality of medical students.

Medical students;Status of sleep;Related factors;Pittsburgh Sleep Quality Index

R195

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.02.008

李婭凌(1990-)，女，本科，E-mail：foreverbeckham@qq.com

張俊輝（1975-），女，博士，副教授