呼吸疾病為何成為慢病管理短板

劉硯青

世界衛生組織報告顯示，作為中國最常見的呼吸系統疾病，慢性阻塞性肺病（以下簡稱慢阻肺）已經成為人類的第三大致死病癥。據最新的中國慢阻肺流行病學調查顯示：我國成人慢阻肺的患病率為10%，即全國約有1億慢阻肺患者。

對慢性呼吸疾病關注不足

慢性呼吸系統疾病與心腦血管疾病、糖尿病和腫瘤一道，被世界衛生組織列為全球四大慢性疾病。中國工程院院士、中華醫學會呼吸病學分會主任委員王辰對《瞭望東方周刊》表示，相較于其他三大慢性疾病，近年來我國慢性呼吸系統疾病在發病率、患病率、死亡率、病死率和疾病負擔這5個指標上都處于高水平上升趨勢。

根據我國2012年的統計數據，因慢性呼吸系統疾病死亡的人數占城市死亡人數的12.32%，占農村死亡人數的15.75%。

“當很多重要疾病的死亡率和病死率都出現下降時，慢性呼吸系統疾病五個指標同時急劇上升的情況非常罕見。”在王辰看來，我國對慢性呼吸系統疾病的關注度偏低是導致疾病高發的重要原因。

“我們一直呼吁對各類疾病都要盡量做到早發現、早診斷和早治療。但是大家對于慢性呼吸系統疾病的關注度始終不高。”中國工程院院士、呼吸疾病國家重點實驗室主任鐘南山以最常見的慢性呼吸系統疾病慢阻肺為例對此進行解釋，“由于大家缺乏對慢阻肺的認知，所以人們通常是在咳嗽得很厲害，出現嚴重氣喘等癥狀后才去醫院就醫，而這個時候患者的肺功能已經下降了接近50%，治療難度也大了很多。”

鐘南山告訴本刊記者，他曾經做過一項調查發現，我國只有三分之一的慢阻肺患者會主動去醫院診斷，另有三分之二的患者根本不知道自己患有慢阻肺。

除了患者自身對疾病的認識有限之外，王辰認為，政府對慢性呼吸系統疾病的投入與關注也存在不足。“現在高血壓、糖尿病都納入了國家基本公共衛生服務項目，而呼吸系統疾病卻始終未能納入國家基本公共衛生服務項目。”

王辰說，“目前老百姓都知道高血壓、糖尿病，也都知道可以通過測量血壓和血糖來關注相關指數，但是卻很少有人了解慢性呼吸系統疾病。”

慢阻肺應被納入大病醫保

為改善中國慢性呼吸系統疾病的管理狀況，近日國際非營利性健康培訓組織——世界健康基金會攜手醫療健康領域領先企業和組織共同宣布成立中國呼吸疾病聯盟。

世界健康基金會全球執行副總裁琳達·海茲曼（Linda Heitzman）對本刊記者表示，相比歐美發達國家，中國在慢阻肺、哮喘等慢性呼吸系統疾病上的防治意識還有待提高。

早在15年前，歐美國家就開始加大對于相關疾病的防治，而我國在這方面的意識則相對欠缺。鐘南山介紹，“我們必須把醫學醫護專家，包括呼吸系統疾病專家﹑公共衛生政策專家、衛生經濟學專家和生產企業團結在一起，從研究相關政策、提高基層醫療機構的診斷能力﹑普及肺功能檢測等方面入手，在政府的支持下，提高對以慢阻肺和哮喘為代表的慢性呼吸系統疾病的預防和管理。”

王辰表示，目前我國基層社區醫院對慢阻肺、哮喘等相關疾病缺乏科學的診斷與治療，且醫保體系也未將慢性呼吸系統疾病納入最重要的覆蓋范圍。

“以慢阻肺為例，政府在醫保政策上也應該對慢阻肺的診斷、治療和用藥給予一定保障。我幾年前就大力呼吁慢阻肺應該納入到大病保障里面來，這種高發疾病如果沒有醫保報銷，老百姓是很難承擔的。”王辰說。

吸煙與污染也是禍因

除了在預防和保健體系上對慢性呼吸系統疾病有著良好的管理之外，在社會環境方面，歐美發達國家與我國有著較大的區別。

王辰表示，對于吸煙缺乏有效的管理和控制也是導致我國慢性呼吸疾病盛行的重要原因。

“我國不但吸煙率極高，而且在吸煙的行為方式上也有非常突出的問題。比如說在公共場合抽煙會造成大量被動吸二手煙的人群;另外我們在無煙區的設置上也有一些問題：世界衛生組織的觀點是只要建筑里有人抽煙就是有煙區，而我們只是簡單劃一個有煙區或無煙區的范圍。”王辰指出，要想有效防治呼吸系統疾病就必須對控煙加以重視。

上海交通大學公共衛生學院教授馬進表示，美國加州大學曾經作過香煙與疾病對國家收支狀況的計算，結果發現，盡管香煙會為國家帶來一定收入，但是吸煙所導致的疾病負擔是高于這項收入的。“我們曾經在上世紀90年代作過一項研究，由于我國的煙草消費量巨大，所以一包煙在當時每增加一毛錢的稅，這筆錢就可以建立起農民的醫療保障體系。這個辦法現在仍然適用。”

除了吸煙問題之外，在鐘南山看來，環境污染也是導致我國慢性呼吸系統疾病高發的重要原因。

他表示，盡管目前沒有直接證據證明空氣污染會引起慢阻肺，但是已有數據證明空氣污染會加劇慢阻肺的急性發作。“我國2007年的數據顯示：PM2.5每提高10微克/立方米，醫院的住院率會上升3.1%;PM10每增加10微克/立方米，住院率會增加2.5%。”

鐘南山指出，空氣污染是否會引起慢阻肺還需要長時間的研究，但是聯合國和世界衛生組織對霧霾天會引起肺癌這一觀點是持肯定看法的。