糖尿病足潰瘍的中醫護理與常規護理療效比較*

高艷萍，胡麗娜

慶陽市人民醫院，甘肅 慶陽 745000

糖尿病足潰瘍的中醫護理與常規護理療效比較*

高艷萍，胡麗娜

慶陽市人民醫院，甘肅 慶陽 745000

目的：評價中醫護理方法在促進糖尿病足潰瘍治療方面的護理效果。方法：選取糖尿病足潰瘍患者80例，采用隨機數字表法將其分為觀察組、對照組各40例(門診、住院各20例)。觀察組采用全身治療、常規護理和中醫護理，對照組采用全身治療和常規護理。觀察2組患者Wagner分級、生活質量、潰瘍面積、疼痛程度。結果：觀察組疼痛癥狀減輕、潰瘍面積縮小均優于對照組(P＜0.05)；治療組生理功能、心理維度較對照組改善顯著(P＜0.05)。結論：中醫臨床護理可以提高糖尿病足患者潰瘍愈合率，迅速緩解疼痛癥狀，明顯改善糖尿病患者的生活質量。

糖尿病足潰瘍；中醫護理；常規護理；疼痛程度；潰瘍面積；生活質量

糖尿病足是糖尿病的并發癥之一，糖尿病足是指因糖尿病血管病變和(或)神經病變和感染等因素，導致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變，從皮膚到骨與關節的各層組織均可受累。大約有15%的糖尿病患者病程中會發生足部潰瘍，大約1%的糖尿病患者會被截肢［1-2］。近年來，筆者將中醫護理與傳統護理技術運用于糖尿病足潰瘍的臨床護理，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年1月至2013年12月就診的80例糖尿病足潰瘍患者隨機分為2組。觀察組40例，其中男24例，女16例；年齡41～75歲，平均(59.40±9.65)歲；治療情況：單純使用胰島素治療18例，單純使用口服降糖藥治療15例，胰島素加口服降糖藥治療7例；血糖：空腹血糖(10.6±3.6)mm ol/L，餐后血糖(15.4±5.2)mm ol/L；糖化血紅蛋白(9.8±2.6)%；體重指數(24.6±4.5)k g/m2。對照組40例，其中男25例，女15例；年齡41～75歲，平均(61.35±9.01)歲；治療情況：單純使用胰島素治療17例，單純使用口服降糖藥治療17例，胰島素加口服降糖藥治療6例；血糖：空腹血糖(11.1±3.1)mm ol/L，餐后血糖(14.8±5.4)mm ol/L；糖化血紅蛋白(9.8±2.6)%；體重指數(9.6±3.2)k g/m2。2組患者性別、年齡、治療情況、血糖、體重指數等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合W H O與I D F1999年修訂后糖尿病診斷標準［3］即空腹血糖大于等于7.0 mm ol/L，或服糖后血糖≥11.l mm ol/L；2)中華醫學會糖尿病學會第一屆全國糖尿病足學術會議擬定糖尿病足診斷標準［4］，臨床按 W a gn e r分級在1～4級；3)年齡在35～75歲之間；4)患者無嚴重的心、肝、腎功能不全和其他全身感染情況；5)患者無遺傳性、傳染性疾病，無惡性腫瘤，無嚴重營養不良；6)瘡面面積＞20mm2；7)已了解治療方式并簽定《糖尿病足局部治療知情同意書》。

1.3 排除標準 排除：1)不符合入選標準者；2)妊娠或哺乳期婦女；3)精神病患者。

1.4 脫落標準 脫落：1)未按規定用藥，無法判定療效者；2)放棄治療，自動退出者；3)治療期間因其他問題，被迫中斷治療者。

1.5 護理方法 對照組給予全身治療和常規護理，觀察組在對照組的基礎上給予中醫護理。基礎治療主要給予糖尿病宣教、降糖、改善循環及并發癥的治療。

1.5.1 常規護理 1)心理治療：積極宣教，解除患者緊張、恐懼、焦慮、抑郁和悲觀情緒，樹立戰勝疾病的信心，堅持合理飲食，正確服藥。2)飲食指導：根據身高測算出標準體質量，依據體重指數，按標準體質量每日所需總熱量 (輕體力勞動者30～35k c a l/(k g·d)；中體力勞動者35～40k c a l/(k g·d)再行分配飲食；3)健康知識宣傳教育：向患者及家屬傳授糖尿病及糖尿病足的防治知識，如發生原因、危害、預防和治療方法等，使患者及其家屬正確認識到糖尿病足的嚴重性；4)局部潰瘍護理：使用生理鹽水對潰瘍面進行清洗，然后按生理鹽水100m L、慶大霉素16萬單位、654-2注射液40m g比例配成混合液，用無菌醫用紗布浸藥液對創面進行濕敷。若患者創面感染并出現嚴重腐肉、膿性分泌物，則先切開引流，先將潰瘍表面的膿痂用無菌棉球洗去，然后在對潰瘍面進行清洗。

1.5.2 中醫護理 1)加味二妙散(黃柏20 g、蒼術10 g、蒲公英20 g、血竭5 g)水煎取汁400m L，按1∶1用蒸餾水稀釋，用消毒紗布放入藥液中浸透，敷在潰瘍面上，用紅外線燈照射，每10分鐘重復一次，共30分鐘。維持皮膚溫度在40℃左右，同時按摩潰瘍周圍的足三里、上巨虛、下巨虛、涌泉、太溪等穴位，一般以足陽明胃經和足少陰腎經穴位為主。

1.6 療效評價指標及標準 1)W a gn e r分級評分；2)生活質量評分：采用糖尿病患者生存質量特異性量表問卷調查形式完成，該量表內容包括生理功能、心理或精神、社會關系和治療影響4個維度，共計27個條目，每個條目按程度分為0、1、2、3、4五級評分，分值越高，質量越低；3)疼痛癥狀；4)潰瘍面愈合情況。

1.7 疼痛癥狀評價 消失：疼痛癥狀基本消失或僅在夜間休息時能感覺到，但不影響休息。顯效：雖然疼痛但不需要服用止痛藥，對日常生活基本沒有影響。有效：每天服用止痛藥的劑量減少到原劑量一半以下。無效：每天服用止痛藥劑量較前無明顯變化。

1.8 統計學方法 所有數據均采用SPSS 16.0軟件處理，計量資料采用(±s)表示，組間均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛緩解情況 總有效率治療組為87.5%，對照組為67.74%。觀察組疼痛改善情況明顯優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 疼痛緩解情況

2.2 潰瘍面積 潰瘍面積2組護理干預后均明顯減小(P＜0.05)，觀察組減小更明顯(P＜0.05)。見表2。

2.3 糖尿病生存質量特異性量表積分 2組糖尿病生存質量特異性量表積分見表3。

表2 潰瘍面積比較 mm2

表3 糖尿病生存質量特異性量表積分比較 分

3 討論

糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，是糖尿病的嚴重并發癥之一。糖尿病足是由糖尿病慢性神經病變、血管病變、足部畸形及創傷等多種因素聯合作用所引起的糖尿病慢性并發癥。糖尿病患者持續的高血糖狀態，會引發血脂代謝紊亂和血液高凝狀態等一系列的代謝紊亂，導致血液循環不暢通，出現大血管和微血管的病理改變。近年來全世界范圍內，隨著糖尿病發病率逐漸升高，糖尿病足患病率也逐年上升，據報道國外5%～10%的糖尿病患者有不同程度的足潰瘍，截肢率為1%。中華醫學會糖尿病學分會名譽主任委員錢榮立報道［5］，全球2003年糖尿病發病人數為1.94億，估計2025年將增加至3.33億，成為繼癌癥、心血管病之后第三位嚴重致死的慢性非傳染性疾病。中醫認為糖尿病足潰瘍形成與濕毒蘊滯、瘀血內阻關系密切，治療組在基礎治療情況下聯合二妙散加濕敷，有效地控制了創面的感染并進一步促進創面愈合，本研究發現治療后觀察組患者疼痛癥狀減輕、創面面積縮小均優于對照組(P＜0.05)。糖尿病生存質量特異性量表積分比較顯示，干預后觀察組患者的生理功能影響積分、心理維度積分較對照組有明顯改善。這可能與以上中藥具有的抗炎、抗菌、降糖、改善循環、促進皮膚黏膜修復作用密切相關。由此可見在傳統護理的基礎上，根據糖尿病足潰瘍形成的中醫病因、病機，充分發揮中醫辨證護理的優勢，結合中醫護理外治法及中醫適宜技術，可迅速緩解患者的疼痛癥狀，促進潰瘍愈合，減少患者的住院天數，為患者節省住院費用，具有顯著的臨床價值。

［1］ Boul ton AJ，Kirsner RS，Vi leikyte L.Clinical practice Neuropathic diabetic foot ulcers［J］.N Engl J Med，2004，35(11):48-55.

［2］《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南［M］.北京：北京醫科大學出版社，2004：148.

［3］ 錢榮立.關于糖尿病的新診斷標準與分型［J］.中國糖尿病雜志，2000，8(1):4-5.

［4］ 李仕明.糖尿病足(肢端壞疽)檢查方法和診斷標準(草案)［J］.中國糖尿病雜志，1996，4(2):126-128.

［5］ 王玉珍，許樟榮.第五屆國際血管外科暨第一屆國際糖尿病血管疾病會議(糖尿病足部分)紀要［J］.中華糖尿病雜志，2005，13(2)：152-153.

Com parison of Effectsbetween TCM Nursing and Routine Nursing in D iabetic FootU lcer

GAOYanping,HU Lina
Qingyang People′s Hospital,Qingyang 745000,China

Objective:To evaluate clinicaleffectof TCM nursing in improving the treatment for diabetic foot ulcer.Methods:A ll 80 patients w ith diabetic foot ulcer were divided into the observation group and the control group w ith 40 cases in each (20 outpatients,20 inpatients)according to the random number table.The observation group took systematic treatment,routine nursing and TCM nursing;the controlgroup only took systematic treatment and routine nursing.Wagner classification,quality of life,ulcer area and pain degree of two groupswere observed. Results:The pain relief and reduce of ulcer area in the observation group were better than that in the control group (P＜0.05),the physiological function and psychologicaldimension in the observation group were improved obviously than that in the controlgroup(P＜0.05).Conclusion:TCM nursing can improve the healing rate of diabetic ulcer, relieve pain rapidly,and improve thequality of lifeof patientsw ith diabetic footsignificantly.

diabetic footulcer;TCM nursing;routine nursing;pain degree;ulcerarea;quality of life

R473

B

1004-6852(2015)04-0142-03

2014-08-25

慶陽市2013年第四批科技計劃項目(編號WS201301)。

高艷萍(1977—)，女，主管護師。研究方向：糖尿病的臨床護理。