留置導(dǎo)尿時(shí)間與尿路感染的相關(guān)性分析

劉映蘭

留置導(dǎo)尿時(shí)間與尿路感染的相關(guān)性分析

劉映蘭

目的通過(guò)分析尿路感染與留置導(dǎo)尿管時(shí)間的關(guān)系, 探討尿路感染的護(hù)理預(yù)防對(duì)策。方法將300例在不同時(shí)間段(≤2 d、3～7 d、8～13 d、≥14 d)留置導(dǎo)尿患者的中段尿作致病菌培養(yǎng),回顧性分析其尿路感染的情況。結(jié)果300例中發(fā)生尿路感染有85例, 留置時(shí)間≤2 d、3～7 d、8～13 d、≥14 d, 尿路感染率分別為6.25%、26.62%、50.91%、100.00%, 不同時(shí)間段導(dǎo)尿時(shí)間與尿道感染差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論尿路感染與留置導(dǎo)尿時(shí)間有重要關(guān)系, 留置尿管時(shí)間與尿路感染發(fā)生率成正相關(guān), 有效減少尿路逆行感染的重要措施是縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間。

導(dǎo)尿; 留置時(shí)間；尿路感染

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年7月～2014年12月300例導(dǎo)尿前中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性且需留置導(dǎo)尿的住院患者作為研究對(duì)象,其中女142例, 男158例, 年齡35～82歲, 平均年齡(52.0±3.5)歲。留置導(dǎo)尿時(shí)間1～29 d, 平均留置時(shí)間(7.5±1.2) d。

1.2 材料 廣東湛江事達(dá)公司生產(chǎn)的雙腔氣囊醫(yī)用硅膠導(dǎo)尿管(LOT規(guī)格)［1］。

1.3 方法 標(biāo)本采集：按操作常規(guī)導(dǎo)尿［1］, 消毒尿袋與尿管連接處, 無(wú)菌操作下分別≤2 d、3～7 d、8～13 d、≥14 d不同時(shí)間段于導(dǎo)尿管各采集尿液2 m1細(xì)菌培養(yǎng)。

1.4 尿路感染標(biāo)準(zhǔn)［1］取0.1 ml尿液培養(yǎng)鑒定菌種, 尿常規(guī)WBC＞10個(gè)/HP, G+≥104 cfu/ml；G-≥105 cfu /ml為尿路感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

300例中發(fā)生尿路感染85例, 導(dǎo)尿時(shí)間≤2 d、3～7 d、 8～13 d、≥14 d以上檢出致病菌分別為6.25%、26.62%、50.91%、100.00%, 留置尿管時(shí)間越長(zhǎng)尿路感染發(fā)生率越高。見表1。

表1 300例患者導(dǎo)尿時(shí)間與尿道感染的關(guān)系［n(%)］

3 討論

3.1 留置導(dǎo)尿?qū)δ蚵犯腥镜挠绊?從此次研究結(jié)果表明導(dǎo)尿管留置時(shí)間與尿道逆行感染呈正相關(guān)。據(jù)報(bào)道［2］尿路感染率每日以8%～10%增加。引起院內(nèi)尿路感染的重要因素之一是導(dǎo)尿。據(jù)報(bào)道［2］因尿管引起的尿路感染為院內(nèi)感染的20.0%～31.7%, 其中75%～80%尿道感染是由導(dǎo)尿引起。經(jīng)導(dǎo)尿細(xì)菌進(jìn)入膀胱的途徑有［3］：①引流袋的細(xì)菌污染逆行入膀胱;②尿管引流連接處松脫后污染導(dǎo)管內(nèi)腔；③經(jīng)導(dǎo)管腔外尿道周圍黏膜入膀胱。特別是女性, 腸道細(xì)菌繁殖于尿道周圍, 約60%～70%發(fā)生菌尿。導(dǎo)尿時(shí)操作不規(guī)范、消毒不過(guò)關(guān)、護(hù)理不當(dāng)?shù)确矫嬗欣诩?xì)菌侵入, 所以導(dǎo)尿?yàn)樵簝?nèi)尿道感染不可忽視的因素［4］。導(dǎo)尿操作是侵襲操作, 尿管對(duì)人體是種異物, 當(dāng)尿管導(dǎo)入并長(zhǎng)期留置于尿道及膀胱內(nèi), 可破壞尿路的生理環(huán)境及膀胱對(duì)致病菌的防御能力［5］, 膀胱的沖刷作用減弱, 導(dǎo)致尿道逆行感染。因此, 嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征,盡量不導(dǎo)尿或縮短導(dǎo)尿時(shí)間是預(yù)防尿道感染的較好辦法。

3.2 護(hù)理措施 對(duì)于長(zhǎng)期導(dǎo)尿患者預(yù)防菌尿幾乎是不太可能的。目前治療排尿困難的重要手段是導(dǎo)尿, 導(dǎo)尿可減輕疾病引起的難受。留置尿管后, 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 規(guī)范尿管護(hù)理, 避免因尿路感染需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿, 盡量縮短尿管留置時(shí)間, 使因尿管留置而發(fā)生尿路感染幾率降至最低。

3.2.1 規(guī)范操作, 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作［1］, 尿管護(hù)理須細(xì)致,尿管固定必須保持無(wú)菌, 不能污染消毒后的皮膚, 確保見尿后再導(dǎo)入尿道的尿管絕對(duì)無(wú)菌, 避免表皮致病細(xì)菌的侵入而導(dǎo)致尿道口感染。

3.2.2 保持尿管引流通暢, 維持尿道口相對(duì)無(wú)菌［6］, 密切觀察尿色、尿量, 避免尿袋、尿管受壓彎曲, 避免引流堵塞。尿管和集尿袋需低于膀胱, 患者活動(dòng)時(shí)需夾閉尿管, 避免致病菌逆行感染。

3.2.3 避免不必要膀胱沖洗, 囑咐患者多飲水, 保證尿量達(dá)1500 ml/d以上［4］, 尿液澄清。常規(guī)清潔會(huì)陰部及尿道口, 特別便后均應(yīng)清洗會(huì)陰及擦洗尿道口, 避免糞便中的細(xì)菌侵入尿道, 及時(shí)去除膿痂使尿道的分泌物及時(shí)排出, 可減少感染機(jī)會(huì)。

3.2.4 嚴(yán)格控制尿管留置時(shí)間。對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿常識(shí)宣教,包括導(dǎo)尿前后的注意事項(xiàng), 可能出現(xiàn)的問(wèn)題和需配合的細(xì)節(jié)；體貼、關(guān)懷患者, 操作導(dǎo)尿要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕；遇到情緒激動(dòng)患者時(shí),適當(dāng)鎮(zhèn)靜、撫慰后進(jìn)行。有意向訓(xùn)練自主排尿功能, 每3～4小時(shí)開放夾閉尿管1次, 盡快恢復(fù)膀胱收縮功能。根據(jù)病情可以拔除尿管應(yīng)盡早拔除不應(yīng)拖延。導(dǎo)尿時(shí)間一般不超過(guò)3周, 而尿管腔內(nèi)細(xì)菌生物膜形成需約7 d［7］, 因此, 每周換1次尿管, 是去除細(xì)菌生物膜的一種好方法。

［1］ 吳鐘琪.醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練(護(hù)士分冊(cè)).長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 2003:129-132.

［2］ 胡潔.淺析導(dǎo)尿管感染的預(yù)防.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2005, 15(2):157.

［3］ 岳素琴, 張延霞, 袁康.醫(yī)院內(nèi)尿路感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2000, 10(5):358.

［4］ 王培珍, 趙敏珍.導(dǎo)尿術(shù)造成醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析及評(píng)價(jià).護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 7(1):8-9.

［5］ 邵國(guó)芬.尿道置管患者尿路感染相關(guān)因素分析.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2003, 15(3):167.

［6］ 王煒, 邊紹蘭, 朱其鳳.尿道插管與逆行尿路感染.齊魯護(hù)理雜志, 2010, 6(6):451.

［7］ Warren JW.The cathetor and urinary tract infection.Med Clin North Am, 1991 , 75(2):481-493.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.196

2015-01-30］

527199 廣東省云浮市郁南縣人民醫(yī)院