氧氣霧化吸入鹽酸氨溴索治療間質性肺炎療效的觀察及護理

李曉林

氧氣霧化吸入鹽酸氨溴索治療間質性肺炎療效的觀察及護理

李曉林

目的探討氧氣霧化吸入鹽酸氨溴索(沐舒坦)治療間質性肺炎的療效觀察及護理。方法100例間質性肺炎患者隨機分為治療組和對照組, 各50例。兩組患者首先都給予綜合治療, 治療組在綜合治療基礎上加用沐舒坦, 觀察兩組臨床緩解情況。結果加入沐舒坦霧化吸入的治療組, 其臨床癥狀、體征的緩解時間及住院日期明顯少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。同時在治療期間兩組患者均未出現明顯不良反應。結論在常規治療基礎上加用沐舒坦霧化吸入以及周到的護理干預措施能更有效的治療間質性肺炎。

霧化吸入；鹽酸氨溴索；間質性肺炎；護理

彌漫性間質性肺疾病(DLD) 是由近200種病因引起并最終導致肺纖維化的疾病譜, 其發病機制復雜、診治困難［1］,其中特發性間質性肺炎最受關注。特發性間質性肺炎是臨床上的一種常見疾病, 由病毒或支原體引起的急慢性呼吸道傳染病, 其臨床特征是出現肺實質的炎癥性變以及出現肺間質纖維化, 嚴重影響到患者的呼吸及心臟功能［2］, 在DLD末期,患者肺臟病理上出現蜂窩肺, DLD患者的存活時間比較短,平均3～5年。本科采用氧氣霧化吸入沐舒坦治療間質性肺炎,取得了顯著的治療效果, 現綜合報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2007年1月～2013年6月選擇在黑龍江省醫院中西醫結合科治療的間質性肺炎患者100例作為研究對象, 所有患者均為老年患者, 診斷均符合間質性肺炎的診斷及處理原則。其中男60例, 女40例, 年齡58～92歲, 平均年齡72.4歲, 病程3個月～3年, 所有患者均有發熱、咳嗽、咳痰、氣促、肺部可聞及濕啰音。將入選患者隨機分成對照組和治療組, 各50例；兩組患者年齡、性別、病情嚴重程度及臨床表現等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 研究資料具有可比性, 同時本研究得到本院醫學倫理委員會審批通過, 本研究治療和護理方法符合倫理要求。

1.2 方法 首先對兩組患者均給予常規綜合治療, 即給予抗病毒、抗感染及補液治療, 治療組在常規治療基礎上加用沐舒坦霧化吸入治療, 具體方法為：生理鹽水4 ml+沐舒坦7.5 mg, 加用到氧驅動霧化裝置中, 通過面罩實現霧化吸入給藥, 氧流量控制在6 L/min, 霧粒的直徑為3～6 μm, 5～10 min/次, 2次/d, 對照組采用常規治療, 具體方法為：生理鹽水4 ml+α-糜蛋白酶2.5 mg+地塞米松1 mg, 霧化方法及頻率標準同治療組。要求每日觀察并記錄患者的臨床癥狀變化情況, 包括呼吸頻率、體溫、吸痰及咳嗽情況。

1.3 療效判定標準 顯效：治療后患者的臨床癥狀明顯減少或者消失, 包括咳、痰、喘以及其他的肺部體征, 排痰效果顯著；有效：經過治療后患者的臨床癥狀有不同程度的減少；無效：在上述治療的基礎上患者的臨床癥狀無變化, 甚至出現惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 所有數據資料采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的臨床治療效果比較 治療組治療效果要明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；同時在治療期間兩組患者均未出現明顯不良反應。見表1。

2.2 治療后兩組患者的一般臨床資料比較 兩組臨床資料比較, 治療組要明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較 ［n(%), %］

表2 兩組患者治療后的臨床資料比較( x-±s, d)

3 護理

3.1 氧驅動霧化吸入前護理 首先要認真安裝好霧化吸入裝置, 并保證接通后的用氧安全。整個病區要保持舒適、安靜、整潔, 溫度控制在18～20℃, 濕度控制在50%～60%, 禁止在病區內存放易引起過敏的花卉。要向患者詳細介紹治療的目的與方法, 同時要講解注意事項, 要求患者掌握正確的霧化吸入方法［3］, 例如流量大小、吸入時間、置入藥物等方面, 同時要囑咐患者氧驅動霧化吸入裝置要專人專用, 切忌多名患者共同使用同一個霧化吸入裝置, 避免交叉感染現象,同時要求患者及家屬要積極配合。

3.2 心理護理 要建立良好的護患關系, 要求護士(尤其患者的主管護士)態度要和藹可親, 待患者如親人, 關心患者的每一個生活細節, 保證患者以愉快的心情接受治療, 積極主動接受治療。耐心鼓勵為主, 隨時解釋治療的目的與療效或相關問題, 贏得患者的信任和配合。

3.3 霧化吸入使用中的注意事項 要保持氧氣濕化瓶處于干燥狀態。給藥的同時要連接霧化吸入器后, 再調節吸入的氧氣流量。氧氣流量一般以6 L/min為宜, 霧量在使用時由小到大, 如果氧氣流量過小會影響到藥物的吸入及彌散效果；如果氧氣流量過大會使刺激患者咽部而產生干嘔現象。整體上霧化吸入時間控制在5～10 min［4］, 并且在霧化吸入過程中,護士要密切觀察患者情況, 包括顏面及呼吸的變化情況, 如果患者出現心率加快、喘憋及面色發紺等情況, 要及時通知主管醫生并給予及時處理?；颊咴陟F化吸入后, 要囑咐患者漱口, 并注意保暖, 避免疲勞感。

3.4 氧驅動霧化吸入后護理 在患者霧化吸入結束以后,要幫助擦凈口鼻處的水霧, 去除患者口腔中的藥味。護士將手握成空心拳狀, 扣擊患者背部, 方向為由下至上, 由外及內, 3～5 min/次為宜, 用以促進患者痰液排出。

3.5 霧化器的清潔及消毒 所有的霧化器均為專人專用,防止出現交叉感染, 在每次使用以后, 要用500 mg/L的氯消毒液浸泡吸入器在30 min以上, 最后用清水沖冼干凈, 晾干以后備用。

4 討論

通過臨床實踐可以看出, 間質性肺炎患者在臨床的發病率正不斷增加［5］。間質性肺炎患者如果不能進行及時處理,能夠嚴重影響到患者的生存狀態, 甚至影響到患者生命。所以, 采取行之有效的治療及護理方法, 對治療間質性肺炎患者具有重要意義。

以氧氣作為驅動力的霧化吸入治療, 是目前臨床中用于治療呼吸系統疾病的重要方法, 其優點在于藥物能夠通過呼吸道黏膜, 被直接吸收, 同時由于藥物能夠直接作用于靶器官, 因此療效顯著, 并且藥物使用量較少；又由于采用氧氣進行霧化吸入, 在整個痰液稀化及通暢氣道的過程中, 增加氧濃度, 有效提高了氣體交換質量, 有效改善了患者肺臟功能, 減輕了患者的缺氧、缺血癥狀［6］。本治療方法, 通過氧療給藥, 推動了霧化吸入顆粒進入深部氣道, 且霧滴顆粒大小均勻, 容易進入下呼吸道及終末氣道, 因此療效穩定可靠。

沐舒坦又名為鹽酸氨溴索, 是一種新型祛痰藥, 同時也是一種黏液性溶解劑, 在調節呼吸道黏液、漿液的分泌同時,能夠顯著加強支氣管纖毛的擺動情況, 有效促進了黏液排除并減少黏液滯留現象, 同時能夠促進機體形成肺泡表面活性物質, 進一步降低了痰液粘性, 最終改善了患者的通氣功能,并且緩解患者的呼吸困難癥狀［7］。沐舒坦能夠協同抗生素作用, 在一定程度上能夠大大提高抗生素在支氣管內分泌物中的濃度, 從而發揮其抗感染的藥物作用；同時沐舒坦還能增加巨噬細胞的吞噬功能, 有利于控制感染［8］。本研究中, 沐舒坦的高濃度氧氣霧化吸入, 顯著提高了沐舒坦在患者肺部的藥物濃度, 大大緩解了呼吸道癥狀。本研究方法作用迅速、起效快［9］, 有效緩解咳嗽癥狀, 并且在研究數據中發現治療組清除肺部啰音等方面要明顯優于對照組。

綜上所述, 應用沐舒坦高濃度氧氣霧化吸入治療間質性肺炎, 能夠明顯濕化氣道, 促進痰液及黏液排出, 增加機體呼吸道的防御功能, 促進呼吸道黏膜表面活性物質的生成,保護呼吸道, 并且迅速緩解呼吸道癥狀［10］, 在使用過程中藥物用量小, 并且操作簡單, 適于臨床推廣應用。

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［4］ 趙紅英.氧氣霧化吸入沐舒坦治療麻疹并肺炎療效的觀察及護理.中外醫療, 2012(30):93-95.

［5］ 唐莉杰, 王超塵, 秦文濤, 等.特發性間質性肺炎患者的臨床治療.世界最新醫學信息文摘(電子版), 2013, 13(4):137, 140.

［6］ 王曉紅.氧氣霧化吸入沐舒坦治療麻疹并肺炎療效觀察及護理.臨床肺科雜志, 2012, 17(4):775-776.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.181

2014-12-25］

150000 黑龍江省醫院中西醫結合科