比較局部麻醉與全身麻醉下電視胸腔鏡治療惡性胸腔積液的臨床療效

胡舉 李瑩瑩

比較局部麻醉與全身麻醉下電視胸腔鏡治療惡性胸腔積液的臨床療效

胡舉 李瑩瑩

目的比較局部麻醉與全身麻醉下電視胸腔鏡治療惡性胸腔積液的臨床療效。方法52例接受治療的惡性胸腔積液患者, 26例行局部麻醉下的電視胸腔鏡治療作為局部麻醉組, 26例行全身麻醉下電視胸腔鏡治療作為全身麻醉組。觀察兩組治療的臨床效果。結果局部麻醉組患者平均手術時間15 min,心率升高15 次/min, 血壓升高8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 住院時間7 d, 住院費用2500元；全身麻醉組患者平均手術時間30 min, 心率無明顯變化, 血壓無明顯變化, 出現4例呼吸功能衰竭, 住院時間12 d, 住院費用7000元, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。在術中, 兩組患者的血氧飽和度均無明顯變化, 差異無統計學意義(P＞0.05)。隨訪5～11個月, 全部患者均無胸水復發, 胸腔積液均得到控制。無一例死亡。結論局部麻醉下電視胸腔鏡治療惡性胸腔積液更加安全、創傷更小、恢復更快, 手術時間更短, 更加經濟。

局部麻醉；全身麻醉；電視胸腔鏡；惡性胸腔積液；臨床療效

電視胸腔鏡手術(VATS)具有痛苦輕、切口美觀、創傷小、療效可靠的特點, 作為一項先進的診療技術, VATS是隨著現代電視攝像技術發展和高科技器械裝備應用逐步成熟起來的［1,2］。相對于傳統的傳統手術發放, VATS優勢明顯, 已涉及到胸外科的所有領域, 為惡性胸腔積液(MPE)的診斷和治療提供了新的思路和方法［3］。一般情況下, 對MPE患者的VATS治療是在全身麻醉雙腔氣管插管下進行的［4］。近年來,有報道認為局部麻醉下的VATS治療效果更好［5］, 為了驗證此觀點, 本文選擇了52例惡性胸腔積液患者進行觀察研究?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年3月來本院接受治療的惡性胸腔積液患者52例, 其中男30例, 女22例；年齡32～78歲, 平均年齡55歲。原發性肺癌37例, 乳腺癌術后肺轉移9例, 甲狀腺癌術后肺轉移1例, 惡性纖維組織細胞瘤1例, 惡性胸膜間皮瘤1例, 食管癌術后肺轉移1例, 直腸癌術后肺轉移1例, 腎癌術后肺轉移1例。胸水≥3000 ml 35例, ＜3000 ml 17例。血性胸水30例, 淡黃色胸水22例。全部患者經術前胸水脫落細胞學檢查或術中胸膜組織病理檢查確診。26例行局部麻醉下的電視胸腔鏡治療為局部麻醉組, 26例行全身麻醉下電視胸腔鏡治療為全身麻醉組, 兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 局部麻醉組 術前4 h禁飲禁食, 排尿后進手術室。術前0.5 h, 肌內注射10 mg安定和50 mg杜冷丁, 安定10 mg,面罩給氧, 行氧飽和度、心電、血壓監測。取仰臥位, 患側墊高15 cm。切口選于患側腋中線第7肋間, 大小1.5 cm, 行1%利多卡因局部麻醉后, 打開切口。吸除胸水。置胸腔鏡, 探查肺萎陷程度?？谆顧z選于腋前線第5肋間, 局部麻醉后,打開切口。在胸膜腔臟壁層噴灑無菌滑石粉前, 用稀碘伏沖洗胸腔, 無菌滑石粉為5～10 g。下口置引流管, 縫合上切口。術后, 呼吸功能恢復之前, 吸氧。同時囑患者多進行吐氣、吸氣、咳嗽練習, 直至肺復張。

1.2.2 全身麻醉組 取健側臥位, 全身麻醉, 雙腔管氣管插管, 胸壁切口與胸內操作同上。

1.3 觀察指標 術中心率、血壓、血氧飽和度、麻醉和手術時間、術后住院時間、術后并發癥、胸水復發、醫療費用等。隨訪5～11個月, 并收集相關數據。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

局部麻醉組患者平均手術時間15 min, 心率升高15 次/min,血壓升高8 mm Hg, 住院時間7 d, 住院費用2500元；全身麻醉組患者平均手術時間30 min, 心率無明顯變化, 血壓無明顯變化, 出現4例呼吸功能衰竭, 住院時間12 d, 住院費用7000元, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。在術中, 兩組患者的血氧飽和度均無明顯變化, 差異無統計學意義(P＞0.05)。隨訪5～11個月, 全部患者均無胸水復發, 胸腔積液均得到控制, 無一例死亡。見表1。

表1 兩組患者的各項觀察指標對比

3 討論

臨床上治療MPE的方法主要有胸腔內給藥胸膜固定、放射治療、胸腔穿刺排液、熱療、全身化療等。近年來, VATS已成為治療MPE最主要的方法, 相對于胸腔穿刺, VATS具有視野清楚, 滑石粉噴灑均勻、操作方便 、引流徹底、滑石粉噴灑均勻的優勢, 對于胸腔積液的來源與性質的診斷也更加的準確。通常情況下, 對MPE患者行VATS治療是在全身麻醉雙腔氣管插管下進行的。本文通過比較分析兩組的治療效果, 發現局部麻醉下的VATS治療同樣具有良好的臨床療效, 且手術時間更短、不易產生并發癥, 操作更簡便、對呼吸循環功能影響更小, 住院時間更短、費用更低,同時還避免了全身麻醉后的低氧血癥致呼吸道感染。

在局部麻醉下實施VATS。作者認為術前應盡量安撫患者情緒, 使得患者的呼吸處于平穩的狀態, 有利于手術的順利進行。保證麻醉的確切有效, 然后切開胸壁, 較全身麻醉,應更加輕柔緩慢置入穿刺鞘, 放慢外界環境與胸腔環境接通的速度。為了避免張力性氣胸引起的縱隔撲動, 胸水的引出速度應逐步放緩。由于兩個切口很快被器械占據, 所以經胸壁兩個小切口進入氣體非常少, 心率和血壓很快恢復正常。 為了減少患者疼痛和咳嗽的發生, 不可過度牽拉肺組織。而患者胸腔內大量積液及胸膜粘連是肺沒有完全萎陷的主要原因。

綜上所述, 局部麻醉下的VATS平穩有效, 能達到全身麻醉下的治療效果, 有利于患者的盡快恢復, 減輕患者家庭的經濟壓力, 對呼吸循環功能的影響也比較小, 達到良好的臨床治療效果。

［1］ 陳光春, 文毅, 廖小勇, 等.電視胸腔鏡手術治療惡性胸腔積液的臨床研究.重慶醫學, 2011, 40(8):799-801.

［2］ 陳仕林, 王東進, 朱成楚, 等.應用電視胸腔鏡技術治療惡性胸腔積液的療效觀察.實用醫學雜志, 2008, 24(12):2121-2123.

［3］ 張明燦, 游凱, 黃一, 等.電視胸腔鏡胸膜固定術治療惡性胸腔積液的療效觀察.臨床肺科雜志, 2013, 18(12):2164-2165.

［4］ 范虹, 王群, 徐松濤, 等.電視胸腔鏡處理惡性胸腔積液的體會.中國臨床醫學, 2003, 10(5):719-720.

［5］ 李剛, 肖凌, 譚光忠, 等.電視胸腔鏡診治惡性胸腔積液46例.廣西醫科大學學報, 2012, 29(5):775-776.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.100

2014-12-19］

471000 河南科技大學第二附屬醫院