營養護理干預對2型糖尿病患者的必要性分析及對策

王春花

營養護理干預對2型糖尿病患者的必要性分析及對策

王春花

目的通過對糖尿病住院患者飲食攝入情況及營養狀況調查評價, 有針對性地給予相應護理干預措施, 提高糖尿病患者的身體健康狀況。方法對102例2型糖尿病住院患者進行飲食中營養素攝入情況的調查, 結合體格檢查及實驗室檢查, 對患者營養狀況進行綜合評價分析。結果糖尿病患者普遍存在每日攝入總熱量偏低, 鈣、硒、核黃素等低于我國膳食營養供給標準(RDA)。評價結果為46.1%的患者存在輕、中度的蛋白質-熱量營養不良。結論對2型糖尿病患者采取有針對性的營養護理干預措施是必要的, 臨床應積極推廣。

2型糖尿病；營養攝入調查；狀況評價；營養護理干預

糖尿病(diabetes medllitus, DM)是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷, 或者兩者同時存在而引起。除碳水化合物外, 尚有蛋白質、脂肪代謝異常。糖尿病患者臨床上以高血糖為主要特點, 典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等主要表現, 即“三多一少”的癥狀［1］。近年來, 糖尿病已成為現代常見病, 主要分為1型糖尿病和2型糖尿病, 其中以2型糖尿病最為常見［2］。飲食治療是一項重要的治療措施, 但長期不合理的飲食控制易造成營養失調。通過對本院102例2型糖尿病住院患者進行膳食營養素攝入情況的調查及綜合評價, 分析認為營養護理干預的有一定的必要性, 現報告如下。供給標準［3］對記錄結果進行營養素分析計算。

使用上海醫用激光儀器廠TZ120體重稱最小刻度為0.5 kg, 測量身高(H)、體重(W)、計算體質量指數(BMI), BMI=體重/身高2；測量肱三頭肌皮褶厚度(TSF, mm), 皮褶厚度計為常熟市自動化儀表六廠生產, 壓力10 g/mm2；用皮尺測量上臂圍(MAC, cm)并計算上臂肌圍(MAMC), MAMC(cm)=MAC(cm)-3.14×TSF(cm)。

化驗檢查血漿空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、淋巴細胞數及白蛋白等。

2 結果

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2013年5～12月在本院內科住院的102例2型糖尿病患者進行營養調查, 其中男62例, 女40例,平均年齡(51.2±5.5)歲；病程1～19年, 平均病程(6.34±2.47)年；平均住院時間(12±3)d。

1.2 方法 采用回顧式問卷調查方式, 詳細記錄3 d的全部飲食種類和重量, 應用SY營養分析軟件參照我國膳食營養102例糖尿病患者飲食攝入總熱量平均5138 kJ/d, 蛋白質58.5 g/d, 脂肪36.7 g/d, 碳水化合物179.5 g/d, 三大熱能物質占全天總熱能比例分別為19.1%、22.5%、58.4%；其他營養素攝入量、飲食結構和營養評價, 見表1, 表2, 表3。

實驗室檢查結果為空腹血糖平均(10.3±3.80)mmol/L, 膽固醇平均(5.86±0.73)mmol/L, 甘油三脂平均(2.35±0.57)mmol/L,高密度脂蛋白平均(1.08±0.35)mmol/L。

表1 102例2型糖尿病患者其他營養素攝入情況 ( x-±s, %)

表2 102例糖尿病患者飲食構成( x-±s, %)

表3 102例糖尿病患者營養評價［n(%)］

作者單位：110024 沈陽市第九人民醫院

3 討論

飲食治療對任何類型的糖尿病都是行之有效、最基本的治療措施［4］。糖尿病飲食治療也從早期的“單純控制主食法”逐步過度到通過改變飲食方式攝入適宜的熱量, 調整營養素的供給標準, 適當補充膳食纖維等方法, 控制血糖、血脂和血壓［5］。

本組調查對象攝入總熱量過低, 正常體重的臥床成人糖尿病患者攝入總熱量應為7000 kJ/d左右［4］, 而本組調查對象攝入的總熱量平均為5138 kJ/d, 說明飲食總熱量攝入量不足, 原因可能與患者沒有掌握科學的飲食治療方法有關。三大熱能物質的分配比例尚可。

本組調查對象除了維生素C、E硒及鐵外, 其他維生素和礦物質攝入量均較低, 其中視黃醇、鈣的攝入量不足膳食中營養供給標準的50%。鈣是一種重要的營養素, 不但關系到骨骼的健康, 還有維持細胞生理功能的作用, 成人缺鈣時,可發生骨質軟化、骨質疏松［6］；鈣攝入不足的原因與飲食中的豆、奶制品攝入量少有關。各種維生素、礦物質也是人體必須營養素, 參與機體的許多重要生理功能；糖尿病患者在飲食種類及攝入量受限的情況下, 如果再不注意合理搭配,極易造成營養素的缺乏。

流行病學調查和臨床研究都已經證實食物纖維素治療糖尿病, 有降低血糖和改善糖耐量、降血脂、降血壓、降膽固醇以及防治便秘的作用［4］, 其作用機制可能與纖維的吸水性和改變事物在腸道傳送時間有關［6］。ADA的推薦量為20～35 g/d, 也有人主張增至50 g/d［5］, 可通過增加豆類、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等增加膳食纖維的攝入。本組調查對象膳食纖維的攝入量僅占ADA的32.2%。

通過本組調查了解到, 有許多2型糖尿病患者在住院及院外治療期間均存在飲食種類單一、攝入量不足等問題。長時間的攝入不足易導致機體營養水平降低。從本組調查對象的上臂肌圍測量結果得出, 有5.9%的患者達到重度營養不良, 16.7%的患者達到中度營養不良。上臂肌圍是反映機體蛋白質儲存情況的較好指標, 由調查結果可見, 有22.6%的患者較長時間處于中、重度蛋白質消耗中, 而導致內臟蛋白質儲存不足的蛋白質-熱量儲存不足, 可引發皮下脂肪減少、體重下降、機體免疫力降低。

上述結果提示對糖尿病患者應采取干預措施, 具體包括： ①每日能量的供給量及三大營養素按比例分配, 蛋白質占15%, 脂肪占30%, 碳水化合物占55%。 ②飲食中相應增加乳、蛋、禽及海產品的攝入, 提高優質蛋白的比例, 增加豆制品攝入及奶制品攝入, 補充蛋白質及鈣的不足。 ③每日攝入膳食纖維20～35 g, 適當補充粗糧及蔬菜。④盡量從天然食品中補充鈣、鐵、硒等礦物質及維生素。⑤有針對性的加強對糖尿病患者的營養知識宣教, 讓患者掌握正確的飲食治療方法, 糾正不良的飲食習慣。

糖尿病是慢性終生性疾病, 尚不能根治, 臨床上多采取綜合治療, 其中包括飲食治療、運動療法、藥物治療、心理治療、糖尿病教育等。一些患者僅采用單純飲食療法配合餐后運動即可取得較好療效, 口服降糖藥或注射胰島素的患者也必須堅持飲食療法。因此, 有針對性的營養護理干預既能提高2型糖尿病患者的治療效果, 也能提高患者的生活品質。

［1］ 朱熹星.現代糖尿病學.上海：上海醫科大學出版社, 2000: 357-359.

［2］ 張蕙芳, 遲家敏, 王瑞萍.實用糖尿病學.第2版.北京：人民衛生出版社, 2001:494.

［3］ 中國營養學會.中國居民膳食營養素參考攝入量.北京：中國輕工業出版社, 2000:1.

［4］ 蔡東聯, 陳新年.實用臨床營養師手冊.上海：第二軍醫大學出版社, 1998:661-662, 664.

［5］ 蔣朱明, 吳蔚然.腸內營養.北京：人民衛生出版社, 2002:425, 427.

［6］ 陳仁淳.現代臨床營養學.北京：人民軍醫出版社, 1996:197.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.186

2015-01-06］