重癥監護室患者呼吸機相關性肺炎的危險因素分析與護理對策分析

黃舒

重癥監護室患者呼吸機相關性肺炎的危險因素分析與護理對策分析

黃舒

目的探討重癥監護室患者呼吸機相關性肺炎(VAP)的危險因素以及護理對策。方法67例重癥監護室收治的機械通氣患者作為本次研究的對象, 回顧性分析患者的臨床資料, 隨機分為VAP組(35例)和非VAP組(32例)。分析其危險因素并探討護理對策。結果VAP組通氣時間＞10 d的患者、留置胃管患者以及意識障礙患者與非VAP組比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。重癥監護室發生VAP的危險因素包括通氣時間＞10 d、留置胃管、意識障礙等。結論臨床上應當對于重癥監護室出現呼吸機相關性肺炎的危險因素實施有針對性的護理對策, 以此降低VAP的發生率。

重癥監護室；呼吸機相關性肺炎；危險因素

重癥監護室搶救急危患者最為有效的方式是機械通氣,而采用機械通氣的患者常發生VAP等并發癥, 具有較高病死率［1］。本次研究的主要目的是探討重癥監護室患者呼吸機相關性肺炎的危險因素以及護理對策, 選取2013年2月～2014年2月本院重癥監護室收治的機械通氣患者67例作為本次研究的對象, 回顧性分析臨床資料, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月本院重癥監護室收治的機械通氣患者67例作為本次研究的對象, 隨機分為VAP組與非VAP組。其中發生VAP的患者(VAP組)35例, 未發生VAP的患者(非VAP組)32例。發生VAP患者中, 男28例, 女7例, 年齡15～85歲, 平均年齡(65.2±6.7)歲,機械通氣時間2～31 d。未發生VAP的患者中, 男25例, 女7例,年齡16～86歲, 平均年齡(66.8±6.5)歲, 機械通氣時間1～33 d。

兩組患者的性別、年齡以及通氣時間等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準 遵循“中華醫學會呼吸病學會”規定的醫院獲得性肺炎診斷標準與治療指南, 機械通氣2 d后, 胸部X線提示肺部出現的或進展性浸潤病灶而難以用其余原因來解釋。且還滿足下述表現之一：體溫超過37.5℃, 呼吸道分泌物增加或為膿性；外周血白細胞(WBC)＞10×109/L或＜4×109/L；經病原學證實。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。相關因素借助Logistic予以回歸分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床特征對比 VAP組通氣時間＞10 d的患者、留置胃管患者以及意識障礙患者與非VAP組比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床特征對比分析［n(%)］

2.2 VAP組相關危險因素分析結果 此次研究對通氣時間、留置胃管、意識障礙、基礎性疾病、性別以及年齡等相關因素進行回歸分析, 分析結果顯示：只有通氣時間、留置胃管、意識障礙等因素相對危險度較高, 屬于重癥監護室發生VAP的危險因素, 而年齡、性別以及基礎疾病等因素的相對危險度低, 不屬于重癥監護室發生VAP的危險因素。

3 討論

重癥監護室發生VAP的危險因素包括有通氣時間＞10 d、留置胃管、意識障礙等, 針對這些因素護理人員應當實施如下護理對策。

3.1 減少機械通氣時間、操作需嚴格規范 患者進行機械通氣時會損害鼻咽腔的正常生理防御功能, 再加上反復吸痰、呼吸機與附件的污染等原因, 會提高發生VAP的幾率［2］。從而臨床要掌握脫機時間, 盡可能減少通氣時間, 護理時要注重下述幾方面：氣管內的分泌物需及時清理, 維持氣道順暢；嚴格消毒并勤換呼吸機管道, 若受到污染需立即更換；規范吸痰, 防止過度負壓, 吸痰時間應低于15 s, 防止細菌進入。

3.2 護理留置胃管患者 留置胃管對食管括約肌有限制作用, 極易出現食管反流, 胃內的細菌會跟隨反流物質進入呼吸道, 從而造成VAP［3］。護理時需要保證胃管位置正確, 鼻飼量不宜太多, 以免氣管內誤吸入食物；胃管需要定時更換,護理好口腔與鼻腔；按摩患者腹部, 加快胃腸道蠕動, 降低腸內積食與積氣。

3.3 護理意識障礙患者 患者因昏迷會減弱咳嗽與吞咽等保護性反射, 極易出現胃液反流, 造成誤吸與分泌物排出困難等, 提高VAP發生率［4］。因此護理人員要定時為患者翻身叩背, 按時進行痰培養, 選取適宜抗生素預防感染；嚴格無菌操作, 防止醫源性感染以及交叉感染；定時實施氣道濕化。

綜上所述, 臨床上應當對于重癥監護室出現呼吸機相關性肺炎的危險因素實施有針對性的護理對策, 以此降低VAP的發生率。

［1］ 郝秀菊, 張傳靜, 辛燕, 等.ICU呼吸機相關性肺炎的高危因素分析及護理干預.河北醫科大學學報, 2013, 34(12):1548-1551.

［2］ 趙麗芬.重癥監護室呼吸機相關性肺炎的危險因素與護理對策.齊齊哈爾醫學院學報, 2010, 31(10):1631-1632.

［3］ 石崛.預防重癥監護室呼吸機相關性肺炎護理的研究進展.中國醫藥指南, 2011, 9(28):243-246.

［4］ 周雅梅, 滕煜.重癥監護室呼吸機相關性肺炎的危險因素與護理對策.中國急救復蘇與災害醫學雜志, 2011, 6(11):1014-1016.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.182

2015-01-23］

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