PDCA循環法規范我院抗菌藥物合理應用的臨床效果

李世根 李立軍 龐志堅

PDCA循環法規范我院抗菌藥物合理應用的臨床效果

李世根 李立軍 龐志堅

目的探討PDCA循環法規范本院抗菌藥物合理應用的效果。方法使用PDCA循環管理的方法通過Plan(計劃)、Do(執行)、Check(檢查)和Action(處理)四個階段規范本院抗菌藥的使用,觀察并比較使用前后相關指標的變化。結果實施PDCA循環法后本院抗菌藥使用率、I類切口手術預防使用率、和住院患者抗菌藥使用強度明顯降低, 而住院患者微生物送檢率明顯提高(P＜0.05)。且抗菌藥物使用不合理情況相關指標所占比例明顯降低(P＜0.05)。結論PDCA循環法規范抗菌藥的合理應用臨床效果較好, 值得臨床推廣。

PDCA循環法；抗菌藥；臨床療效

細菌性感染是臨床最常見的感染性疾病, 因此抗菌藥使用范圍較廣、品種繁多、消耗較多［1］, 而抗菌藥的不合理使用已成為公共問題。合理使用抗菌藥不僅在一定程度上控制感染,還能減少藥物耐藥性和抗菌藥引起的不良反應。PDCA循環管理法［2］, 又稱“戴明環”, 包含計劃(Plan, P)、執行(Do, D)、檢查(Check, C)和處理(Action, A)四階段。本院通過引進PDCA循環法來規范抗菌藥的合理使用, 現將效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012～2013年處方和用藥醫囑作為全樣本, 包含152301張門急診處方和14732份住院病歷作為研究資料。

1.2 方法 按照原衛生部(現衛計委)抗菌藥使用要求, 填寫抗菌藥使用調查表, 匯總本院控制抗菌藥用量的情況、處方、醫囑點評、住院患者使用抗菌藥進行微生物檢查的送檢率和抗菌藥使用率、門急診患者使用抗菌藥的比例、抗菌藥的使用強度(AUD)、不合理使用抗菌藥情況、抗菌藥費用占西藥總金額的比例等, 并進行統計學分析, 及時將結果反饋給相關科室及醫生。

1.3 評價標準 根據衛生部相關要求加大抗菌藥使用的控制力度, 主要從抗菌藥的適應證、用藥時機、用藥選擇、用法用量和用藥時間等方面評價抗菌藥使用的合理性［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件統計分析所有數據。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 PDCA循環法的使用［4］

2.1 計劃階段(P)

2.1.1 現狀調查 本院主要存在以下問題：①門急診和內科臨床用藥多憑醫生經驗, 用藥量較大, 使用頻率較高；②圍術期的預防用藥使用不規范、時間長、用藥起點較高等；③抗菌藥的聯合應用不當, 缺乏相應醫學依據。

2.1.2 原因分析 ①管理部門對抗菌藥的管理操作性較差和約束力不足；②醫生無視抗菌藥的使用原則, 導致不合理使用抗菌藥；③醫生為迎合患者的需求, 盲目使用高效抗菌藥。

2.1.3 制定計劃 增強抗菌藥管理組織的建設, 建立并健全相關獎懲制度, 加強全院培訓, 加強監管力度, 及時反饋使用抗菌藥的用量和頻率, 減輕患者以及社會的負擔。

2.2 執行階段(D) ①建立管理小組：在院長領導下建立抗菌藥的管理小組, 小組成員分別來自醫務、藥學、臨床微生物、感染性疾病、護理和醫院感染等部門。每周召開小組會議, 針對管理中所遇問題進行探討, 提出并落實相應整改措施。②完善制度、加強培訓與考核：完善應用管理制度, 明確使用指征和流程, 增加獎懲制度, 對全院醫務人員進行相關培訓并考核。③信息共享：加入抗菌藥相關檢測系統, 監控本院的用藥管理。加強臨床應用與細菌室的配合力度, 針對耐藥情況實施合理的干預及改進措施。④加大獎懲力度：每季度行一次獎懲, 對相關指標都符合規定的科室實施獎勵。但是對仍存在不合理使用的科室及醫師實施處罰。

2.3 檢查階段(C) 每星期針對科室抗菌藥的使用率、AUD、Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥百分比和抗菌藥費用等相關指標實施統計分析, 并將使用情況在周會上面進行點評?？咕幑芾硇〗M每月對抗菌藥的使用情況實施檢查, 將檢查結果反饋給醫務處, 針對問題提出相應處罰。

2.4 處理階段(A) 將每次檢查結果實施統計分析, 通過簡報和網上公布的形式及時將結果反饋給抗菌藥管理小組, 針對使用不合理的醫生給予通報, 并通過書面形式告知用藥不合理情況所在, 并針對性培訓。PDCA循環周期為1個月,對于本周期未能解決的問題則在下一個PDCA循環中進行跟蹤解決。若兩個循環后仍未能解決的問題則要在抗菌藥管理小組會議中重點關注以有效解決問題。

3 結果

3.1 門急診相關指標的變化 實施PDCA管理后門急診患者抗菌藥使用率和抗菌藥靜注率均顯著降低, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3.2 住院患者相關指標的變化 實施PDCA循環管理后住院患者抗菌藥使用率、AUD、使用品種、Ⅰ類切口手術預防使用率均明顯降低, 而微生物送檢率明顯提高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

3.3 抗菌藥使用不合理情況的比較 實施PDCA循環后抗菌藥使用不合理情況明顯改善, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見圖1。

表1 門急診患者在實施PDCA管理前后抗菌藥相關指標的變化(%)

表2 住院患者相關指標的變化

圖1 抗菌藥使用不合理情況所占比例的變化

4 討論

抗菌藥專項整治年之前我國抗菌藥濫用情況是較為嚴重的。合理應用抗菌藥不僅能改善患者抗菌藥治療模式, 提高患者生存率和生存質量, 還能有效改善抗菌藥的濫用和耐藥菌的出現等［5］。

PDCA循環管理可實現全面的質量管理, 通過計劃-實施-檢查-處理四個不同的階段對現狀進行分析找出原因,提出改進目標, 實施相應措施并進行檢查, 最終根據處理結果對未解決的問題在下一次循環中再進行解決［6,7］。每個PDCA循環從發現問題, 制定計劃和目標到具體實施逐漸解決問題來逐步提高抗菌藥使用情況的管理水平［8］。

本研究結果顯示, 實施PDCA循環法后本院抗菌藥使用率、Ⅰ類切口手術預防使用率、和住院患者抗菌藥使用強度明顯降低, 而住院患者微生物送檢率明顯提高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。且抗菌藥使用不合理情況相關指標所占比例明顯降低, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, PDCA循環法有利于改善抗菌藥合理應用情況, 值得臨床推廣。

［1］ 鄭玲.綜合性醫院抗菌藥物臨床應用管理研究.中國現代醫學雜志, 2012, 22(35):110-112.

［2］ 羅晉卿, 陳幼華, 楊英, 等.抗菌藥物臨床應用連續性橫斷面調查.中國現代醫學雜志, 2011, 21(25):3132-3136.

［3］ 魏俊吉, 柴文昭, 任祖淵, 等.神經外科抗菌藥物的使用原則和策略.中華醫學雜志, 2012, 92(45):3191-3193.

［4］ 王華, 陳瑤, 錢南萍, 等.圍手術期抗菌藥物應用的調查分析.中國現代醫學雜志, 2012, 22(8):90-93.

［5］ 宋愛紅, 李中俠.PDCA在護理文件管理中的應用.中國全科醫學, 2010, 13(z1):118-119.

［6］ 莫瑞豪, 陳淵青, 張雪, 等.社康中心不合理使用抗菌藥的情況調查及對策研究.中國全科醫學, 2011, 14(25):2915-2917.

［7］ 李智.臨床藥師對普外科清潔手術圍手術期抗菌藥物預防應用的合理性干預.中國現代醫學雜志, 2013, 23(7):72-75.

［8］ 周翔, 劉大為, 隆云, 等.關鍵點控制干預集束化治療指南依從性對感染性休克患者預后的影響.中華醫學雜志, 2014, 94(13):994-998.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.162

2014-12-23］

510507 武警廣東省總隊醫院