AO雙鋼板配合中藥熏蒸練功治療肱骨髁間粉碎性骨折的體會

莊康保

AO雙鋼板配合中藥熏蒸練功治療肱骨髁間粉碎性骨折的體會

莊康保

目的探討AO雙鋼板配合中藥熏蒸練功治療肱骨髁間粉碎性骨折的臨床療效。方法68例肱骨髁間粉碎性骨折患者, 隨機分為治療組(A組)和對照組(B組), 各34例。A組采用了AO雙鋼板固定配合中藥熏蒸練功治療；B組采用AO雙鋼板固定配合單純功能練習, 觀察治療前、后兩組關節腫脹度、疼痛強度、肘關節的活動度等方面的療效。結果經過6個月隨訪, 兩組患者骨折均愈合, 且A組肘關節屈伸功能及優良率均優于B組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論AO雙鋼板配合中藥熏蒸練功治療肱骨髁間粉碎性骨折臨床療效較好, 能促進消腫, 改善肘關節功能, 具有臨床推廣的價值。

肱骨髁間粉碎性骨折；AO雙鋼板；中藥熏蒸練功

肱骨髁間骨折是肘關節的一種嚴重骨折, 常遺留肘關節功能障礙, 如不進行有效的解剖復位固定, 關節功能的預后較差。采取AO雙鋼板配合中藥熏蒸練功治療, 能夠達到有效固定, 改善肘關節功能［1］?，F將本院2011～2014年研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011～2014年68例肱骨髁間粉碎性骨折患者, 按照AO/ASIF分類, 均為C3型骨折, 傷后1～5 d內手術。隨機分為治療組(A組)和對照組(B組), 各34例。A組男22例, 女12例, 年齡20～63歲, 平均年齡(45.6±5.5)歲,摔傷20例, 車禍 8例, 重物砸傷6例；左側13例, 右側21例；開放性骨折6例；B組34例, 男21例, 女13例, 年齡21～64歲,平均年齡(45.1±5.0)歲, 摔傷19例, 車禍10例, 重物砸傷5例；左側12例, 右側22例；開放性骨折5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 麻醉滿意后, 患者側臥位, 患肢在上, 屈肘放于臂架上, 肘后行縱形切口, 經肱三頭肌兩側入路6例,其余均經尺骨鷹嘴截骨入路, 切開皮膚、皮下組織以及深筋膜后, 顯露游離神經予以保護。固定肱骨髁間骨折, 將旋轉以及粉碎骨塊準確復位, 采用克氏針臨時固定［2］。通過C臂機透視滿意后, 將一枚松質骨針固定肱骨髁間骨折, 然后將AO板塑性后置于橈背側, 尺側用1/3管形鋼板置于內側髁嵴上, 將鷹嘴節骨塊復位, 張力帶內固定［3,4］。

1.2.2 康復計劃 根據骨折粉碎程度、內固定后穩定情況,術后患肢酌情采用石膏托制動于屈肘90°位2～3周。A組選擇舒筋活血洗劑1號配成中藥煎煮液倒入中藥熏蒸器進行熏蒸, 溫度為45～55℃, 30 min, 2次/d, 配合練功治療。B組采用單純功能鍛煉。

1.3 療效評定標準 根據Csaaebaum標準對于關節功能恢復情況進行評價, 主要分為差、可、良、優四個標準, 標準具體如下：差, 屈肘≤100°；可, 110°＜屈肘≤120°；良120°＜屈肘≤130°；優, 屈肘＞130°, 伸肘＜15°。

1.4 統計學方法 對所有數據采用SPSS16.0統計學軟件處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過6個月隨訪, 兩組骨折均愈合, 且A組肘關節屈伸功能及優良率均優于B組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 6個月后兩組肘關節屈伸活動范圍比較(n, x-±s)

表2 6個月后兩組臨床療效比較(n, %)

3 討論

肱骨髁間骨折多為粉碎性骨折, 復位較為困難, 故術前要行CT重建檢查, 了解骨折粉碎程度及移位情況, 為手術復位提供支持［5］。

3.1 影響肱骨髁間骨折術后肘關節功能恢復的因素 肱骨髁間骨折的內固定材料雖然已經有了很大的提高, 但是術后肘關節功能受限的發生率仍較高, 主要的影響因素有：①骨折以及關節面軟骨受損情況, 肱骨髁間前方有冠狀窩、后方有鷹嘴窩存在, 結構十分脆弱；②肘關節周圍軟組織合并損傷影響肘關節功能恢復, 肱骨髁間骨折合并肘關節周圍軟組織損傷往往較重, 術后難以早期開展肘關節功能鍛煉,阻礙肘關節活動；③早期功能鍛煉對肘關節功能恢復起關鍵性作用, 術后早期功能練習能夠有效的避免肘關節僵直, 為肱骨髁間骨折肘關節恢復的關鍵因素［6］。

3.2 中藥熏蒸選藥依據 祖國醫學認為, 外傷導致肢體骨折, 傷后局部氣血運行不暢, 血瘀氣阻, 血脈凝濕, 脈絡不通, 筋骨關節失去氣血津液的溫煦濡養, 故導致筋骨脈絡攣縮, 以至關節活動不利, 甚至僵硬。采用中藥熏洗配合治療,能夠通過皮膚孔竅直接到達患處, 溫熱刺激溫通血脈, 改善局部組織營養, 從而發揮作用。功能鍛煉能夠增強肌肉恢復,活動關節, 配合中藥熏洗, 能夠有效的預防肘關節攣縮、骨性關節炎、尺神經病變、異位骨化。

綜上所述, AO雙鋼板具有較佳的力學性能, 固定強度強于其他固定方式, 骨折對位準確, 固定牢靠, 配合中藥熏蒸練功治療, 能促進患肢消腫, 改善肘關節功能, 降低了肘關節粘連或僵硬的發生。此法是治療肱骨髁間骨折較為理想的方法, 值得推廣。

［1］ Mǜller ME.骨科內固定.榮國威, 翟桂華, 劉沂, 等, 譯.第3版.北京:人民衛生出版社, 1995:90-91.

［2］ 姜保國, 張殿英, 付中國, 等.肱骨遠端骨折的治療建議.中華創傷骨科雜志, 2010, 12(12):1147-1149.

［3］ 孫家麟, 盛建仁, 王忠.手術治療肱骨髁間骨折36例分析.當代醫學, 2011, 17(36):89.

［4］ 邱澤偉.尺骨鷹嘴V型截骨入路治療肱骨髁間骨折60例臨床分析.當代醫學, 2012, 18(33):63.

［5］ 陳兵乾, 薛峰, 盛曉文, 等.AO雙接骨板系統治療肱骨髁間骨折.臨床骨科雜志, 2012, 15(3):315-317.

［6］ 侯永洋, 龐施義, 趙家宏, 等.肱骨髁間骨折術后療效影響因素的相關分析.臨床骨折雜志, 2008, 11(3):233-236.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.150

2014-12-25］

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