麻醉鎮痛預防甲狀腺功能亢進癥術后甲狀腺危象的效果分析

錢建學

麻醉鎮痛預防甲狀腺功能亢進癥術后甲狀腺危象的效果分析

錢建學

目的分析探討甲狀腺功能亢進癥手術后為預防甲狀腺危象采用麻醉鎮痛方法的效果。方法72例接受甲狀腺功能亢進癥手術治療的患者, 隨機分為對照組和試驗組, 各36例。對照組患者采用常規治療方式, 給予患者復方碘口服液；試驗組患者在對照組患者治療基礎上給予適量的麻醉藥物,比較兩組患者恢復期并發癥的發生情況、不良反應的發生率以及出現甲狀腺危象的例數。結果恢復期內兩組患者的不良反應發生率以及并發癥發生情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。手術后恢復期內試驗組患者甲狀腺危象的例數明顯少于對照組, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論麻醉鎮痛的方法應用于甲狀腺功能亢進癥患者術后, 可以有效緩解甲狀腺功能亢進癥患者在手術后出現甲狀腺危象,患者不會因使用麻醉鎮痛藥物增加手術后出現不良反應以及并發癥的幾率, 值得在臨床中推廣應用。

麻醉鎮痛；甲狀腺功能亢進癥手術；甲狀腺危象

甲狀腺功能亢進癥是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素, 造成機體代謝亢進和交感神經興奮, 引起心悸、出汗、進食、便次增多及體重減少的病癥。大部分患者還常常同時有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。甲狀腺功能亢進癥患者手術后容易出現煩躁不安、譫妄、昏迷或高燒現象, 大多數情況下伴有嘔吐、腹瀉癥狀, 若不能實現對患者及時有效的治療, 會嚴重危害患者的身心健康［1］。根據長期臨床治療經驗, 甲狀腺功能亢進癥手術前要對患者做好充分的準備,患者的代謝功能恢復正常時才能進行手術。手術后可以給予患者適量的麻醉鎮痛類藥物, 抑制交感神經興奮引起的去甲腎上腺素釋放, 降低機體出現脈率緩慢、血壓降低、焦慮恐懼的癥狀。本文通過分析麻醉鎮痛類藥物的實施, 探討麻醉鎮痛類藥物對預防甲狀腺危象的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年1月在本院接受甲狀腺功能亢進癥手術治療的患者72例, 隨機分為對照組和試驗組, 各36例。對照組中男13例, 女23例；年齡25～57歲, 平均年齡36.8歲；病程1～8年, 平均病程3.4年；其中原發性甲狀腺功能亢進癥21例, 繼發性甲狀腺功能亢進癥15例, 重度甲狀腺功能亢進癥患者10例, 中度甲狀腺功能亢進癥患者26例。試驗組中男15例, 女21例；年齡24～59歲, 平均年齡38.5歲；病程1～7年, 平均病程3.2年；其中原發性甲狀腺功能亢進癥23例, 繼發性甲狀腺功能亢進癥13例, 重度甲狀腺功能亢進癥患者12例, 中度甲狀腺功能亢進癥患者24例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規治療方式, 具體方法為：患者手術后給予密切觀察, 觀察患者的生命體征是否正常, 口服復方碘溶液, 補充腎上腺皮質激素, 防止并發癥的發生。

試驗組患者在對照組患者治療基礎上給予適量的麻醉藥物, 具體方法為：患者術后4～12 h內給予芬太尼麻醉藥物注射, 注射劑量為1.5 mg/kg。兩組患者手術后第1天每2小時監測1次生理指標, 患者術后2 h內要保持絕對臥床休息,避免產生不良刺激影響術后效果, 要保證正常的休息。

1.3 甲狀腺危象的評定 患者術后1 d內出現發熱癥狀, 且體溫保持在39℃以上, 高燒持續不退；患者的脈搏跳動弱而快, 每分鐘保持在120次以上, 伴有出汗、煩躁、嘔吐、腹瀉現象可判定為甲狀腺危象。

1.4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組恢復期內有11例患者出現惡心、嘔吐等不良反應, 并伴有高燒、出汗、腹瀉癥狀, 占30.56%；試驗組患者有10例患者出現惡心、嘔吐等不良反應, 并伴有高燒、出汗、腹瀉癥狀, 占27.78%, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。試驗組患者恢復期內出現甲狀腺危象的例數少于對照組, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者出現甲狀腺危象的結果比較(n, %)

3 討論

甲狀腺危象能夠有效反映出甲狀腺毒癥急性是否加重,臨床治療中認為甲狀腺危象的發生原因可能與循環中的甲狀腺激素水平增高有密切聯系［2］。感染、手術、精神刺激等是引起甲狀腺危象的重要原因, 其臨床表現為高熱、大汗、心動過速、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉, 嚴重患者可有心力衰竭、休克和昏迷等, 根據相關數據統計顯示,甲狀腺功能亢進癥患者術后出現甲狀腺危象未得到及時有效的治療, 其病死率在20%以上［3］。因此對甲狀腺危象要采取綜合預防的措施, 臨床治療中常采用麻醉鎮痛藥物予以預防。麻醉鎮痛類藥物可以作用于患者的神經中樞部位, 能夠在不影響患者意識的前提下緩解病痛, 而且可以有效緩解因病痛引起的情緒不愉快現象。根據相關研究表明, 患者手術過程中因手術過程中的損傷可能增強患者的感覺神經元, 形成中樞敏感化。患者手術后使用麻醉鎮痛藥物, 可以降低患者的中樞敏感化, 有效抑制交感神經興奮引起的去甲腎上腺素釋放, 有效降低患者血壓、放緩脈率。有研究文獻也表明,手術過程中出現手術損傷以及圍手術期出現的有害刺激, 可以引起患者神經元的興奮增強, 而使用麻醉鎮痛藥物可以有效降低患者的中樞敏感化, 降低傷害性刺激對患者的危害,降低血漿中的濃度［4,5］。臨床使用麻醉藥物, 雖然使用麻醉藥物進行止痛的患者麻醉成癮的幾率為1%, 但治療中患者的疼痛控制住之后可以停藥, 不可給予患者過多的麻醉藥物。

綜上所述, 采用麻醉鎮痛的方法可以有效緩解甲狀腺功能亢進癥患者在手術后出現甲狀腺危象, 患者不會因使用麻醉鎮痛藥物增加手術后出現不良反應以及并發癥的幾率, 值得在臨床推廣應用。

［1］ 郭滿祥.麻醉鎮痛預防甲亢術后甲狀腺危象效果觀察.中國醫藥指南, 2011, 9(24):100-101.

［2］ 孟慶榆, 喬良, 白山, 等.甲狀腺手術后甲狀腺危象的臨床治療與預防.中國衛生產業, 2012, 9(34):123.

［3］ 黃劍波, 汲廣巖, 邢雷, 等.合并原發性甲亢的乳腺癌患者圍術期及化療期間甲狀腺危象的防治.重慶醫學, 2012, 41(27): 2873-2874.

［4］ 林麗玲, 譚紅鷹, 歐陽漢棟, 等.不同麻醉鎮痛方法對漿液性卵巢癌預后的影響.廣東醫學, 2010, 31(9):1124-1126.

［5］ 王麗, 王燦發.硬膜外阻滯麻醉鎮痛分娩對母嬰的影響.中國婦幼保健, 2011, 26(31):4943-4944.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.141

2014-12-23］

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