噻托溴銨與舒利迭聯合應用對穩定期COPD患者的療效觀察

肖天津 古中東 魏美霞

噻托溴銨與舒利迭聯合應用對穩定期COPD患者的療效觀察

肖天津 古中東 魏美霞

目的觀察噻托溴銨與舒利迭聯合應用對穩定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能及生活質量的影響。方法70例穩定期COPD患者, 隨機分為觀察組(35例)和對照組(35例), 對照組僅吸入舒利迭(沙美特羅/氟替卡松)50/250 μg, 2次/d, 觀察組給予噻托溴銨與舒利迭聯合治療, 吸入舒利迭50/250 μg, 2次/d, 吸入噻托溴銨18 μg, 1次/d, 治療前、治療后2周采用肺功能檢測儀監測肺功能指標(第1秒用力呼氣容積FEV1、用力肺活量FVC、深吸氣量IC), 采用圣·喬治呼吸問卷(SGRQ)評價患者生活質量改善情況。結果兩組治療2周后FEV1、FVC、IC較治療前明顯升高(P＜0.05), SGRQ評分明顯低于治療前(P＜0.05), 觀察組治療2周后FEV1、FVC、IC明顯高于對照組(P＜0.05), SGRQ評分明顯低于對照組, (P＜0.05)。結論噻托溴銨與舒利迭聯合療法能夠改善穩定期COPD的肺功能, 提高生活質量, 值得臨床推廣使用。

慢性阻塞性肺疾病；噻托溴銨；舒利迭；肺功能；生活質量

慢性阻塞性肺疾病是一種不完全可逆性的氣流受限的疾病, 病情呈進行性發展, 導致患者肺功能下降、呼吸困難及運動耐力降低, 嚴重影響患者生活質量。探尋安全有效的治療方法成為每個醫生關注的重要課題。2006年版COPD全球防治創議(GOLD)認為COPD是可以預防及治療, 穩定期COPD患者可首選長效支氣管擴張劑, 如長效β2-受體激動劑沙美特羅和長效抗膽堿能藥物噻托溴銨, 由于COPD與與肺部對有害物質的異常炎癥反應有關, 因而, 重癥的患者可再聯合吸入型糖皮質激素可達到抑制炎性細胞的滲出、上皮細胞的增生和損傷以及基底膜的增厚, 減輕氣道炎癥的作用。本文旨在觀察噻托溴銨與舒利迭聯合應用對穩定期COPD患者肺功能及生活質量的影響, 現將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2013年12月收治的70例穩定期COPD患者隨機分為觀察組(35例)和對照組(35例), 觀察組中男23例(65.71%), 女12例(34.29%), 年齡52～77歲, 平均年齡(66.6±3.4)歲, 病程5～32年, 平均病程(22±5)年, 病情嚴重程度中度Ⅲ級20例(57.14%), Ⅳ級15例(42.86%), 對照組中男20例(57.14%), 女15例(42.86%),年齡50～75歲, 平均年齡(65.3±3.2)歲, 病程5～30年, 平均病程(20±7)年, 病情嚴重程度中度Ⅲ級22例(62.86%), Ⅳ級13例(37.14%), 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選標準 ①符合2007年中華醫學會制定的COPD診治指南中的診斷標準；②肺功能FEV1≤50%, 且FEV1/ FVC＜70%, 符合Ⅲ/Ⅳ分級；③排除伴有心肺疾病、胸膜疾病和胸廓畸形等疾病；④排除支氣管哮喘及同類疾病；⑤患者知情同意, 愿意配合治療與檢查。

1.3 方法 對照組僅吸入舒利迭50/250 μg, 2次/d, 觀察組給予噻托溴銨與舒利迭聯合治療, 吸入舒利迭50/250 μg, 2次/d, 吸入噻托溴銨18 μg, 1次/d。

1.4 觀察指標 治療前、治療后2周采用肺功能檢測儀監測肺功能指標(第1秒用力呼氣容積FEV1、用力肺活量FVC、深吸氣量IC), 采用圣·喬治呼吸問卷(SGRQ)評價患者生活質量改善情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標及生活質量比較 兩組治療2周后FEV1、FVC、IC較治療前明顯升高(P＜0.05), SGRQ評分明顯低于治療前(P＜0.05), 觀察組治療2周后FEV1、FVC、IC明顯高于對照組(P＜0.05), SGRQ評分明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標比較( x-±s)

3 討論

慢性阻塞性肺病是一種可預防、治療的氣道炎癥性疾病,其形成與多種炎性細胞共同參與有關, 主要有中性粒細胞、巨噬細胞和CD8+T淋巴細胞等。COPD患者的主要病理生理改變是肺過度充氣, 尤其在運動后明顯加重, 是引起患者呼吸困難、運動受限的最主要原因［1］。目前還缺乏逆轉這些病理改變的治療方法, 臨床治療目標主要是有效緩解癥狀、預防疾病進展、改善運動耐力、改善健康狀態、預防和治療并發癥、預防和治療疾病惡化、降低死亡率。

慢性阻塞性肺病是一種可預防、治療的氣道炎癥性疾病, 支氣管擴張劑能夠有效松弛氣道平滑肌, 緩解COPD癥狀, 以長效支氣管擴張劑作為首選藥物, 提高了患者使用的依從性。沙美特羅是臨床常用的β2受體激動劑, 使用2次/d,持續時間可維持12 h。丙酸氟替卡松的親脂性分別是二丙酸倍氯米松、布地奈德和曲安奈德的3300 和1000 倍, 能夠有效對抗抑制嗜酸性粒細胞的趨化和活化、抑制炎癥細胞因子合成、降低氣道高反應性, 具有較強的局部抗炎作用［2］, 能夠有效改善臨床癥狀及肺功能, 同時丙酸氟替卡松引起全身副作用明顯低于由其他吸入激素在相同有效劑量下所產生的副作用, 胃腸吸收極少。長效抗膽堿能藥物選擇性地作用于介導氣道平滑肌收縮的特異性M3毒蕈堿型受體, 達到松弛平滑肌的作用, 且藥物-受體的復合物的半衰期長達35 h,每日僅使用1次即可, 持續作用時間可長達24 h, 吸入后FEV1可緩慢升高, 1.3 h FEV1達到峰值, 使谷FEV1增高0.1～0.15 L,峰FEV1增高0.15～0.2 L［3］。由于β2受體激動劑與長效抗膽堿能藥物作用機制不同, 聯合使用可產生疊加效應, 療效優于各自單獨使用［4］。

本文結果顯示, 舒利迭治療穩定期COPD 2周后, 能明顯改善肺功能, 升高FEV1、FVC、IC, 表明患者肺功能明顯改善, 肺過度膨脹明顯減輕, 且隨著應用時間延長, 臨床獲益更佳, 患者SGRQ評分明顯降低, 表明患者生活質量明顯改善, 再聯合噻托溴銨則各項指標協同改善。

綜上所述, 噻托溴銨與舒利迭聯合療法能夠改善穩定期COPD的肺功能, 提高生活質量, 值得臨床推廣使用。

［1］ 何敏, 鄺軍, 朱建勇.噻托溴銨聯合舒利迭對COPD患者肺過度充氣及運動耐量的影響.醫學綜述, 2014, 20(7):1301-1303.

［2］ 中華醫學會兒科學分會呼吸學組.哮喘常用藥物及治療簡介.中華兒科雜志, 2004, 42(2):100-104.

［3］ Brusasco V, Hodder R, Miravitlles M, et al.Health outcomes following treatment for six months with once daily tiotropium compared with twice daily salmeterol in patients with COPD.Thorax, 2003, 58(5):399-404.

［4］ Combivent Aerosol Study Group.In chronic obstructive pulmonary disease, a combination of ipratropium and albuterol is more effective than either agent alone: an 85-day multicenter trial.Chest, 1994, 105(5):1411-1419.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.137

2015-01-13］

517000 河源市人民醫院門診部