長期吸入小劑量布地奈德對哮喘患兒骨密度的影響

程汝挽 何冰

長期吸入小劑量布地奈德對哮喘患兒骨密度的影響

程汝挽 何冰

目的 研究分析長期吸入小劑量布地奈德對哮喘患兒骨密度的影響。方法 80例哮喘患兒作為觀察組, 隨機分為A、B兩組, 各40例, 所有患兒均給予長期吸入布地奈德治療, 劑量分別為100 μg、150 μg, 持續時間為9～12個月, 再選取40例正常體檢兒童作為對照組。對比分析觀察組A、B兩組患兒臨床治療效果。結果 所有患兒臨床治療總有效率均為100.0%；治療后骨密度指標與治療開始時及正常兒童相比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 長期吸入小劑量布地奈德對于哮喘患兒具有較高臨床應用價值, 療效確切, 不影響哮喘患兒骨密度, 值得臨床大力推廣。

小劑量布地奈德；哮喘；骨密度

哮喘是一種會反復影響和危害患兒健康的慢性呼吸道變應性炎癥疾病［1］。由于其發病原因多種多樣, 發病機理相對復雜, 尤其是患兒的自身狀況具有特殊性和差異性, 極大程度的增加了治療難度［2］。本次研究選取本院收治的80例哮喘患兒給予長期吸入小劑量布地奈德進行治療, 取得令人滿意的效果。現將治療對患兒骨密度的影響報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2013年10月在本院確診收治的80例哮喘患兒作為觀察組, 將觀察組患兒隨機分為A、B兩組, 各40例, A組患兒男22例, 女18例；年齡3～8歲, 平均年齡(5.9±1.3)歲。B組患兒男21例, 女19例；年齡3～9歲, 平均年齡(5.7±1.7)歲。再選取40例正常體檢兒童作為對照組, 其中男24例, 女16例；年齡3～7歲, 平均年齡(5.1±1.4)歲。觀察組與對照組一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 給予觀察組患兒長期吸入不同劑量的布地奈德(上海信誼百路達藥業有限公司, 國藥準字H20010551)治療, A組患兒100 μg/d、B組患兒150 μg/d, 所有患兒均維持用藥9～12個月, 若患兒治療期間哮喘發作, 可考慮給予博利康尼(阿斯利康制藥有限公司, 國藥準字H32022694)治療。患兒治療開始、治療后第6、12個月進行骨密度檢查, 采用法國產雙能X線骨密度儀對患兒左側股骨近端、脊柱區域以及左前臂部位進行測量。

1.3 療效判定標準［3］①顯效：患兒治療后呼吸困難、胸悶以及咳嗽等臨床癥狀完全消失, 起效時間在3 d之內；②有效：患兒治療后呼吸困難、胸悶以及咳嗽等臨床癥狀均有所緩解, 藥物起效時間4～6 d；③無效：患兒治療后各項臨床癥狀未出現明顯改善甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 骨密度測量標準［4］采用定量超聲骨強度儀對骨密度進行測量：①骨量正常值為：Z值＞0；②輕度骨質疏松：-1＜Z值＜0；③中度骨質疏松：-2＜Z值＜-1；④重度骨質疏松：Z值＜-2。

1.5 統計學方法 選用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 A、B兩組患兒臨床療效對比 所有患兒臨床治療總有效率均為100.0%, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 所有患兒不同部位骨密度變化對比 所有患兒治療后骨密度指標與治療開始及正常兒童相比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 A、兩組患兒臨床療效對比［n, n(%)］

表2 所有患兒不同部位骨密度變化對比(x-±s, g/cm2)

3 討論

哮喘的發病機制是氣道慢性炎癥和伴隨的氣道高反應性, 其主要特征為嗜酸性粒細胞選擇性黏膜下激活和持續積聚［5］。研究資料表明, 吸入糖皮質激素是目前治療哮喘患兒的主要方法, 其能夠直接作用于氣道局部, 有效消除炎癥,緩解患兒氣道高反應性, 將患兒損傷的上皮修復, 促進氣道纖毛再生。然而長期使用激素會引發骨代謝平衡失調, 骨密度下降, 嚴重者甚至出現骨質疏松［6,7］。此外, 伴隨臨床醫療事業發展, 糖皮質激素吸入治療雖然極大程度的降低了骨副反應發生率, 但較大劑量使用仍然會減少骨吸收、抑制骨形成。因此, 臨床對長期吸入激素對于骨代謝的安全性極為重視［8］。

本次研究發現, 觀察組哮喘患兒長期吸入小劑量布地奈德治療后的臨床治療總有效率均為100.0%, 療效顯著, 可見長期吸入小劑量布地奈德對所有患兒均有良好的治療效果,有效控制患兒病情；此外, 觀察組患兒治療后6個月及治療后12個月的骨密度變化與治療開始時及正常兒童相比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 可見骨丟失程度與長期吸入激素的劑量有密切聯系, 臨床認為其可能原因是：①患兒吸入激素劑量較少；②患兒吸入激素后病情有效控制, 顯著增加體育活動, 增強了成骨細胞活性, 促進鈣吸收；③兒童處于骨礦量累積階段, 骨基質的再吸收和形成過程極為復雜, 骨密度能夠有效反映骨組織代謝速度, 以調節骨代謝平衡［9］。此研究結果與張紅等［10］研究結果相似, 充分顯示出雖然長期吸入激素能夠減少骨形成和骨吸收, 影響兒童成長發育, 然而盡量降低長期吸入的激素劑量對哮喘患兒的治療具有顯著優越性。

綜上所述, 長期吸入小劑量布地奈德對于哮喘患兒具有較高臨床應用價值, 療效確切, 不影響哮喘患兒骨密度, 值得臨床大力推廣。

［1］ 劉永強, 尹娟.布地奈德混懸液對支氣管哮喘慢性持續期患者骨密度的影響.臨床和實驗醫學雜志, 2013, 12(2):101-102.

［2］ 鄧漢濤, 鄧淑貞.吸入用布地奈德混懸液聯合氨茶堿治療老年支氣管哮喘的臨床效果.中國醫藥, 2014, 9(8):1129-1132.

［3］ 汪運鵬, 姜萌, 郭少峰.特布他林與布地奈德序貫霧化治療兒童支氣管哮喘急性發作療效觀察.中國實用醫刊, 2014, 41(9):3.

［4］ 康晶, 楊華, 任曉燕.多索茶堿聯合布地奈德治療支氣管哮喘的療效.中國實用醫刊, 2014, 41(1):29-30.

［5］ 王運.福莫特羅、舒弗美及孟魯司特治療中度支氣管哮喘的臨床應用及療效評價.中國實用醫刊, 2014, 41(1):11-13.

［6］ 吳艷艷.布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療哮喘71例臨床療效觀察.中醫臨床研究, 2014, 6(18):10-11.

［7］ 葉春幸, 卓宋明, 馬真, 等.特布他林聯合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘臨床療效.中國現代醫生, 2014, 52(16):58-60.

［8］ 許芳.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效和安全性評價.中國現代醫生, 2014, 52(7):68-69, 72.

［9］ 陳靜, 李蕾.布地奈德與可必特聯合霧化吸入治療重癥哮喘的療效分析.中國現代醫生, 2014, 52(2):60-61, 64.

［10］ 張紅, 伍緩.長期吸入布地奈德哮喘患兒骨密度及皮質醇改變的臨床研究.河北醫藥, 2013, 35(15):2308-2309.

Influence of long-term inhalation of small dose of budesonide on bone mineral density in asthma children

CHENG Ru-wan, HE Bing.
Guangdong Yangjiang City Hospital of traditional Chinese Medicine, Yangjiang 529500, China

Objective To research the influence of long-term inhalation of small dose of budesonide on bone mineral density in asthma children.Methods A total of 80 asthma children were taken as the observation group, and they were randomly divided into group A and group B, with 40 cases in each group.All children received treatment by long-term inhalation of small dose of budesonide, their treatment doses were respectively 100 μg and 150 μg for 9～12 months.Another 40 healthy children were selected as controal group.Curative effects of group A and group B were compared and analyzed.Results The clinically total effective rate of all the children was 100%, and the difference of bone mineral density before and after treatment had no statistical significance, compared with healthy children (P＞0.05).Conclusion Long-term inhalation of small dose of budesonide provides highly clinical application value with precise effect in treating asthma children.This method has no influence on bone mineral density, and is worth widely clinical promotion.

Small dose of budesonide; Asthma; Bone mineral density

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.006

2014-12-24］

529500 廣東省陽江市中醫醫院