口腔抽吸刷棒與三通管在經口氣管插管患者口腔沖洗中的應用及預防感染的效果觀察

黃春霞 楊小麗 張健

口腔抽吸刷棒與三通管在經口氣管插管患者口腔沖洗中的應用及預防感染的效果觀察

黃春霞 楊小麗 張健

目的 探討改良口腔沖洗法對經口氣管插管患者進行口腔護理的效果觀察。方法 選取100例經口氣管插管患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各50例。對照組采用棉球擦拭法進行傳統口腔護理, 而觀察組采用口腔抽吸刷棒及三通器進行口腔沖洗。之后, 對比兩者產生的效果。結果 觀察組口腔異味發生率為18%, 對照組為54%；觀察組口腔潰瘍發生率為4%, 而對照組為22%。就口腔異味發生率、口腔潰瘍發生率這兩個方面, 對照組遠遠高于觀察組, 兩組數據比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 與傳統的棉球擦拭法相比, 采用改良口腔沖洗法進行口腔沖洗不僅能夠降低口腔感染而且還能有效的減少口腔異味, 且操作簡便。

口腔抽吸刷棒；口腔感染；口腔護理；經口氣管插管

在醫療技術飛速發展的今天, 重癥監護及急診搶救室的患者在搶救時行氣管插管等機械通氣已成為基本措施, 在緊急情況下一般首選經口氣管插管［1］。經口氣管插管患者由于牙墊的存在使口腔不能完全閉合, 這樣的長期張口易導致口腔黏膜干燥、潰爛、細菌感染等［2］。患者口腔內既有插管又有牙墊和膠布, 在進行口腔護理時, 難以對患者口腔的雙側頰部、舌部、硬腭及牙齒縫隙的血跡、污垢進行徹底有效的清潔 ,從而導致大量細菌在口腔內增生繁殖, 增加了口腔潰瘍發生率及呼吸機相關性肺炎(VAP)發生的機會, 由此可見口腔護理是極為重要的［3］。對于這一現狀, 本科采用改良后的口腔沖洗法進行口腔護理, 能減少細菌對經口氣管插管患者口腔黏膜的侵襲, 現做如下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇 2014年1月1日～7月31日在本科住院的100例給予經口氣管插管的患者(已排除插管前有口腔感染及破潰者), 隨機分為觀察組和對照組, 各50例。年齡24～98歲, 平均年齡45.6歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 材料準備 治療盤、口腔護理包、口腔抽吸刷棒、輸液器、根據口腔 pH 值選擇的口腔沖洗液、20 ml注射器、消毒牙墊、膠布、三通管、負壓吸引裝置、一次性吸痰管、壓舌板。

1.3 方法 對照組采用棉球探試法進行傳統口腔護理, 觀察組采用口腔抽吸刷棒及三通器進行口腔沖洗, 具體操作如下。

1.3.1 首先對患者口腔進行pH測試, 根據結果選擇合適的沖洗液:其中18位使用3%碳酸氫鈉溶液, 82位使用0.2%呋喃西林溶液。

1.3.2 觀察組(口腔沖洗法) ①將輸液器插入沖洗液 ,去掉頭皮針, 接三通管, 一端接一次性抽吸刷棒, 關閉輸液器調節器,三通管的另一端接負壓吸引管, 沖洗液掛在輸液架上。②測氣管插管的氣囊壓力 , 使其保持在25～30 cm H2O(1 cm H2O= 0.098 kPa), 確保口腔與氣道間能密閉。③將患者床頭抬高30°,頭偏向一側 ,撕開膠布, 取出牙墊, 嘴角向下。④將患者的氣道和口腔的痰液充分吸凈, 以插入氣管導管為中心,打開調節器, 左手固定氣管插管, 右手打開三通管至沖洗液,每次沖入量約10 ml后立即將三通調向負壓吸引, 開始邊吸引邊沖洗近側頰部咬合面、舌部、硬腭等, 如此反復沖洗一側至沖洗液澄清, 同樣方法沖洗另一側。⑤沖洗完畢后, 再次確認氣管導管置入刻度前后一致 ,氣囊壓力仍在25～30 cm H2O,放置新的牙墊 ,重新固定氣管導管。⑥沖洗時要密切觀察患者生命體征、面色、有無嗆咳、缺氧等反應 ,整個過程SpO2＞90%。

1.3.3 所有患者每日行口腔護理q.6 h。對照組采用普通棉球擦拭法每日也進行口腔護理4次。

1.4 觀察指標 觀察并記錄兩組患者在氣管插管14 d內口腔異味程度及口腔潰瘍發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

在同等治療情況下, 觀察組發生口腔異味9例, 占18%, 6.0 d后才出現；對照組有27例發生口腔異味, 占54%, 3.0 d后就出現；觀察組的口腔潰瘍發生率為4%, 而對照組為22%, 觀察組遠遠低于對照組 差異有統計學意義(P＜0.05)。改良口腔沖洗法能明顯有效減少口臭, 降低口腔潰瘍發生率保持口氣清新, 提高經口氣管插管患者臨床口腔護理效果。見表1, 表2。

表1 兩組患者口腔護理效果對比

表2 兩組患者口腔護理效果對比(n, %)

3 討論

行機械通氣的患者一般病情較重, 而口腔護理則是患者基礎護理的重要環節。傳統棉球擦拭法用于經口氣管插管患者耗費雙倍人力且不利于口腔徹底清潔, 而改良的口腔沖洗法則利用三通原理, 不僅能有效清除口腔各部位及口腔深部的各種污垢, 而且能使吸附在黏膜、口咽部以及插管壁上的細菌隨著沖洗吸引大大減少, 達到最大限度改善口腔異味以及預防口腔及肺部感染的目的［4］；除此之外, 改良口腔沖洗法行口腔護理在一定程度上避免了傳統棉球擦拭反復刺激患者口咽部而引起的惡心、嗆咳, 也能避免誤吸。它的優點在于操作簡便易行, 由傳統的2人沖洗縮減為1人操作, 很大程度的節省了人力, 提高重癥醫學的工作效率。

［1］ 李小寒, 尚少梅.基礎護理學.北京:人民衛生出版社, 2006: 67.

［2］ 肖柳紅, 李燕娥, 張銘, 等.沖洗法用于經口氣管插管患者口腔護理的效果評價.中國實用護理雜志, 2008, 24(6):3-5.

［3］ 吳方苑, 梁慧屏, 吳杰玲.沖洗法口腔護理在 ICU 經口氣管插管患者中的應用.齊齊哈爾醫學院學報, 2010, 31(12):1969-1970.

［4］ 羅德生, 王慧, 方敏, 等.ICU 經口氣管插管患者兩種口腔護理方法的效果比較.實用臨床醫藥雜志, 2011, 15(10):10-11.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.185

2014-11-03］

226006 南通大學附屬醫院急診