鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合腦蛋白水解物治療新生兒缺氧缺血性腦病療效分析

馬裕斌 曾虹 李建東 陳銳佳

鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合腦蛋白水解物治療新生兒缺氧缺血性腦病療效分析

馬裕斌 曾虹 李建東 陳銳佳

目的觀察鼠神經(jīng)生長因子(NGF)聯(lián)合腦蛋白水解物治療新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的臨床療效。方法90例HIE患兒隨機分為觀察組及對照組, 各45例, 觀察組在常規(guī)綜合治療的基礎上聯(lián)合使用鼠神經(jīng)生長因子及腦蛋白水解物治療；對照組在常規(guī)綜合治療的基礎上聯(lián)合胞二磷膽堿治療,觀察兩組患兒在治療1周內(nèi)呼吸、肌張力、驚厥及意識障礙等的改善情況, 進行療效評定, 于治療前及治療2周后按照新生兒神經(jīng)行為(NBNA)評分標準對兩組患兒進行評分。結(jié)果觀察組總有效率(93.3%)明顯高于對照組(73.3%)(P＜0.05)。兩組患兒治療前NBNA評分, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 治療2周后觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合腦蛋白水解物治療新生兒缺氧缺血性腦病能減輕急性腦損傷, 促進腦功能的恢復, 療效顯著, 是早期干預治療HIE的積極方法。

新生兒缺氧缺血性腦病；鼠神經(jīng)生長因子；腦蛋白水解物

HIE是造成小兒傷殘的主要原因之一。隨著復蘇技術的提高, HIE的存活率明顯提高, 但部分存活者或多或少留下不同程度的神經(jīng)后遺癥, 如癲癇、視聽力障礙甚至腦癱等。為進一步降低后遺癥的發(fā)生率, 提高生存質(zhì)量, 本院新生兒科在傳統(tǒng)治療HIE方法的基礎上, 采用肌內(nèi)注射鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合靜脈使用腦蛋白水解物的治療方法, 獲得良好療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012～2014年本院新生兒科收治的90例HIE患兒, 隨機分為觀察組及對照組, 各45例, 均符合HIE診斷標準［1］。其中男50例, 女40例；胎齡37～42周；出生體重(3.09±0.89)kg；日齡(2.4±1.4)d；出生1 min Apgar評分(2.9±0.7)分。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用HIE常規(guī)綜合治療, 包括“三維持”,維持良好的通氣和換氣功能, 維持穩(wěn)定的心率和血壓, 維持血糖在正常范圍, 降低顱內(nèi)壓, 減輕腦水腫, 有效控制驚厥發(fā)作, 維持水電解質(zhì)及酸堿平衡, 并在此基礎上靜脈使用胞二磷膽堿(0.1 g/次, q.d.)治療。觀察組除常規(guī)綜合治療外,肌內(nèi)注射鼠神經(jīng)生長因子(20 μg/次, q.d., 2周為1個療程)聯(lián)合靜脈使用腦蛋白水解物(30 mg/次, qd, 1周為1個療程)。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒在1周內(nèi)呼吸、肌張力、驚厥及意識障礙等的改善情況。

1.4 療效評定標準 療效標準［2］：顯效：治療1周后患兒呼吸平順、肌張力正常、無驚厥發(fā)作、無意識障礙；有效：1周內(nèi)患兒的癥狀及體征較治療前明顯改善；無效：治療1周后患兒無明顯好轉(zhuǎn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。 根據(jù)鮑秀蘭提出的20項新生兒神經(jīng)行為(NBNA)的評分標準［3］, 于治療前及治療2周后對兩組患兒進行評分。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效觀察 觀察組顯效率(60.0%)明顯高于對照組顯效率(26.7%), 觀察組總有效率(93.3%)明顯高于對照組(73.3%), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后NBNA評分比較 治療前兩組NBNA評分均降低, 但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后兩組NBNA評分均明顯升高, 觀察組評分明顯高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%), %］

表2 兩組患兒治療前后NBNA評分比較( x-±s, 分)

3 討論

近年來, 隨著產(chǎn)后復蘇技術的不斷研究和發(fā)展, 以及新生兒監(jiān)護及治療水平的不斷提高, HIE患兒的存活率明顯升高, 但仍有不少患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。HIE的發(fā)病機制比較復雜, 患兒缺氧缺血后腦代謝發(fā)生障礙, 腦能量耗竭,產(chǎn)生大量的氧自由基, 引起腦細胞的變性、壞死及凋亡, 細胞鈣超載及缺血再灌注導致繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生。鼠神經(jīng)生長因子是神經(jīng)保護劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑和神經(jīng)再生劑, 能增加自由基清除劑(過氧化氫酶、SOD等)的活性, 減少自由基蓄積,減輕神經(jīng)元損傷；能拮抗興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性；誘導鈣結(jié)合蛋白的表達, 影響鈣通道和鈣排出系統(tǒng)的活化, 維持細胞內(nèi)Ca2+穩(wěn)態(tài)；能抑制神經(jīng)細胞的程序性細胞死亡［4,5］。鼠神經(jīng)生長因子能促進神經(jīng)細胞的修復, 能明顯緩解HIE急性期的癥狀。腦蛋白水解物是一種活性肽類水解物, 含有多種氨基酸及腦磷脂、卵磷脂、肽類神經(jīng)生長因子等, 能透過血腦屏障, 促進神經(jīng)膠質(zhì)細胞的增殖及腦神經(jīng)細胞蛋白質(zhì)的合成；對缺氧造成的腦功能紊亂, 均有明顯抗缺氧保護功能；能使紊亂的葡萄糖運轉(zhuǎn)正常化, 改善腦內(nèi)能量代謝；可激活腺苷酸環(huán)化酶及其他激素系統(tǒng), 抑制氧自由基和羥自由基的產(chǎn)生, 具有促進和改善腦功能的作用。鼠神經(jīng)生長因子及腦蛋白水解物兩者藥理作用既有相似之處, 又有所不同, 兩者聯(lián)用能起到協(xié)同及互補作用, 本研究觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05), 對于重度HIE療效尤為突出, 可作為減輕后遺癥的發(fā)生率, 早期干預治療的積極方法。

綜上所述, 新生兒腦組織發(fā)育快, 神經(jīng)細胞可塑性強,及時聯(lián)用鼠神經(jīng)生長因子及腦蛋白水解物, 并連續(xù)治療, 對于阻斷HIE的發(fā)展, 減輕并改善缺血缺氧性腦損傷, 降低患兒的致殘率, 提高生活質(zhì)量, 可獲滿意效果。

［1］ 中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準.中華兒科雜志, 2005, 43(8):584.

［2］ 余韶衛(wèi), 羅立榮, 麥海珊, 等.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2012, 18(23):3419-3421.

［3］ 鮑秀蘭, 虞人杰.150例正常新生兒神經(jīng)行為測定和評價.實用兒科雜志, 1998, 3(2):83-84.

［4］ 魏麗夏, 曹云濤, 劉華慶, 等.神經(jīng)生長因子對新生鼠缺氧缺血性腦損傷后神經(jīng)再生的影響.臨床兒科雜志, 2008, 26(7): 612-616.

［5］ 席康明, 姜開軍.鼠神經(jīng)生長因子治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察.中華全科醫(yī)學, 2009, 7(5):490-491.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.121

2014-12-18］

521000 南方醫(yī)科大學附屬潮州市中心醫(yī)院新生兒科