穩心顆粒聯合小劑量胺碘酮治療老年冠心病室性心律失常臨床療效

張犁

穩心顆粒聯合小劑量胺碘酮治療老年冠心病室性心律失常臨床療效

張犁

目的觀察穩心顆粒聯合小劑量胺碘酮治療老年室性心律失常臨床療效。方法121例冠心病室性心律失常患者, 隨機分為觀察組61例(穩心顆粒加小劑量胺碘酮)和對照組60 例(小劑量胺碘酮), 連續治療4 周, 觀察臨床療效和動態心電圖改變, 記錄不良反應。結果觀察組臨床改善總有效率顯著優于對照組(P＜0.05), 動態心電圖改善明顯優于對照組(P＜0.05), 兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。結論穩心顆粒聯合小劑量胺碘酮治療老年冠心病室性心律失常臨床療效明顯, 安全。

穩心顆粒；冠心病；室性心律失常；療效

老年冠心病室性心律失常為臨床上常見疾病之一, 發病率較高, 并顯示逐年上升的趨勢。臨床上常表現為胸悶、心悸以及氣短等癥狀, 部分患者出現血流動力學的改變, 嚴重時或治療不及時容易危及患者的生命。因此如何改善患者的臨床癥狀以及預后, 是目前研究的重點問題。本文重點討論穩心顆粒聯合小劑量胺碘酮治療老年冠心病室性心律失常臨床療效, 為臨床治療提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2013年12月在本院接受治療的冠心病室性心律失常患者121例作為研究對象, 均符合冠心病心律失常診斷標準。患者均經動態心電圖確診。其中男76例, 女45例。年齡55～85歲, 平均年齡(65.1±7.1)歲。病程 0.7～7.5年, 平均病程(3.1±1.2)年。偶發室性早搏46例, 頻發室性早搏75例。排除心動過緩、低血壓患者。所有患者按照數字隨機法分成觀察組61例和對照組60例,兩組患者性別、年齡、病程以及類型等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者均給予常規治療, 包括阿司匹林、硝酸酯類以及他汀類。在此基礎上對照組加服胺碘酮, 0.2 g/次, 3次/d。治療1周后0.2 g/次, 2次/d。治療2周后0.2 g/次, 1次/d。至心律失常控制, 以后按不同患者的最小有效劑量(0.1～0.2 g/d)長期維持。觀察組患者在對照組治療的基礎上, 給予穩心顆粒(山東步長制藥有限公司, 國藥準字Z10950026), 每次1袋(9 g/袋), 3次/d。兩組療程均為4周。

1.3 觀察指標 觀察患者心電圖變化, 并監測肝腎功能以

及電解質變化。

1.4 療效判定標準［1］顯效：心悸、胸悶等消失, 室性心律失常減少＞90%；有效：癥狀大部分消失, 心律失常減少50%～90%；無效：癥狀無改變或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組顯效35例, 有效23例, 無效3例, 總有效率為95.1% , 對照組顯效18例, 有效29例, 無效13例, 總有效率為78.3%。觀察組總有效率顯著優于對照組,差異具有統計學意義( P＜0.05) 。

2.2 兩組24 h心電圖變化情況比較 治療前兩組患者心電圖指標比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05) ；治療后觀察組心電圖指標改善程度優于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 24 h心電圖變化情況比較( x-±s)

2.3 兩組不良反應情況比較 觀察組上腹痛1例, 腹脹1例,頭暈1例, 竇性心動過緩1例, 不良反應發生率6.6%。對照組胃腸道反應2例, Q-T間期延長1例, 竇性心動過緩1例,不良反應發生率6.7%。兩組不良反應發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。不良反應的癥狀未做處理自動消失。

3 討論

冠心病患者由于冠狀動脈供血不足致局部心肌缺血缺氧, 心肌細胞內乳酸等酸性代謝產物以及氧自由基不斷增加,造成缺血心肌細胞代謝紊亂和電生理異常, 容易引起不同類型的心律失常, 尤其是室性早搏、室性期前收縮、室性心動過速等室性心律失常發生［2］。冠心病室性心律失常通常發生在急性心肌梗死以后, 研究發現絕大多數心肌梗死的死亡與室性心律失常呈現密切相關［3］, 因此, 積極防治冠心病室性心律失常具有重要意義。

胺碘酮對心臟的鈉、鉀、鈣等多種離子通道均有抑制作用, 可降低竇房結、浦肯野纖維的自律性和傳導性, 明顯延長心肌細胞動作電位時程和有效不應期, 還有一定的α、β受體阻斷和擴張血管平滑肌作用, 能擴張冠狀動脈、增加冠狀動脈血流量、降低心肌耗氧量, 具有廣泛的抗心律失常作用［4］, 對冠心病室性心律失常的療效則更佳。但胺碘酮臨床存在個體差異性, 不良反應呈明顯的劑量關系, 并且隨著藥物劑量的減少, 不良反應也顯著下降。

穩心顆粒由甘松、黨參、黃精、三七、琥珀組成, 現代藥理研究表明, 黨參具有改善微循環, 抗血小板聚集和解聚, 增加冠狀動脈血流量, 保護缺血心肌的作用；黃精具有降脂、抗動脈粥樣硬化作用而呈現增加冠狀動脈供血的效果；三七能夠減慢心率, 降低心肌耗氧量, 同時減少氧自由基對心肌的損傷［5］；甘松能明顯抑制阻滯細胞鈉外流、鈣內流及瞬時外向鉀電流, 降低心肌細胞自律性, 消除折返激動, 有明顯的抗心律失常作用, 能有效防止室速、室顫的發生［6］。本文結果顯示, 兩組患者經過治療后, 患者的臨床療效和動態心電圖變化均有所改善。兩組患者臨床癥狀不同,對照組總有效率為78.3%, 觀察組總有效率為95.1%, 觀察組患者臨床總有效率明顯優于對照組, 動態心電圖改善情況均優于對照組(P＜0.05)。提示在胺碘酮小劑量治療的基礎上加用穩心顆粒, 避免了大劑量胺碘酮所帶來的不良反應, 同時臨床總有效率明顯提高, 無明顯的不良反應。

綜上所述, 穩心顆粒聯合小劑量胺碘酮治療老年冠心病室性心律失常臨床療效明顯, 無明顯的不良反應, 值得推廣。

［1］ 陳曉曉, 陳維.美托洛爾聯合穩心顆粒治療冠心病室性心律失常的療效觀察.實用心腦肺血管病雜志, 2013, 21(8):51-52.

［2］ 郁華.穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病室性心律失常的療效觀察.實用心腦肺血管病雜志, 2011, 19(7):1216-1217.

［3］ 張萍.延胡索提取物治療冠心病室性心律失常的機理研究.北京中醫藥大學, 2012.

［4］ 王捷.胺碘酮治療冠心病室性心率失常療效觀察.現代預防醫學, 2011, 38(13):2640-2641.

［5］ 王丹茜.中藥穩心顆粒與心律平對照治療室性早搏的臨床研究.湖北中醫學院, 2008.

［6］ 劉元偉, 郭繼鴻, 張萍, 等.穩心顆粒甘松提取物對大鼠心室肌細胞鈉電流和瞬時外向鉀電流激活動力學的影響.中國心臟起搏與心電生理雜志, 2009, 23(6):533-535.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.115

2014-12-31］

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